पल्मोनरी पुनर्वास, फेफड़ों की क्रोनिक बीमारी से पीड़ित लोगों के रोज़मर्रा के जीवन में कार्य करने के तरीके को बेहतर बनाने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए पर्यवेक्षण के अंतर्गत व्यायाम, शिक्षा, सहायता और व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप का उपयोग है।
पल्मोनरी पुनर्वास, ऐसा प्रोग्राम है, जो उन लोगों के लिए बनाया गया है जिन्हें फेफड़े की क्रोनिक बीमारी है। इसका मुख्य लक्ष्य, लोगों को उनकी आत्मनिर्भरता और कार्य करने के अधिकतम स्तर को हासिल करने और बनाए रखने में सक्षम बनाना है। हालांकि ज़्यादातर पल्मोनरी पुनर्वास प्रोग्राम में उन लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जिन्हें क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग (COPD) है, लेकिन पल्मोनरी पुनर्वास से फेफड़ों के दूसरे प्रकार के रोगों से पीड़ित लोगों को भी फ़ायदा हो सकता है, जिनमें ये शामिल हैं
ब्रोंकाइएक्टेसिस (हवा के रास्तों का चौड़ा होना, जो पहले जैसा नहीं हो सकता है)
न्यूरोमस्कुलर विकार
पल्मोनरी पुनर्वास प्रोग्राम से निम्न के द्वारा जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है
सांस लेने की परेशानी में कमी
व्यायाम की सहनशक्ति बढ़ना
सेहत के एहसास को बढ़ावा मिलना
अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों की संख्या में कमी होना
हालांकि, इस बात का कोई स्पष्ट सबूत नहीं है कि इन प्रोग्राम से जीवित रहने की अवधि में काफ़ी बढ़ोतरी होती है।
सर्जरी से पहले और बाद में पल्मोनरी पुनर्वास से उन लोगों को लाभ हो सकता है जो फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित होकर फेफड़े के रीसेक्शन की प्रक्रिया से गुज़र रहे हैं, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित ऐसे लोग, जो फेफड़े के वॉल्यूम रिडक्शन सर्जरी से गुज़र रहे हैं और फेफड़ों की गंभीर बीमारी से पीड़ित ऐसे लोग, जो फेफड़े के ट्रांसप्लांटेशन से गुजर रहे हैं।
पल्मोनरी पुनर्वास प्रोग्राम आमतौर पर आउटपेशेंट परिवेश में (दूसरे शब्दों में, व्यक्ति को किसी कार्यालय या क्लिनिक में व्यक्ति की नियमित अपॉइंटमेंट मिलता है) या व्यक्ति के घर पर आयोजित किए जाते हैं। हालाँकि, टेलीमेडिसिन और वेब-आधारित प्रोग्रामों का ज़्यादा उपयोग किया जा रहा है।
पल्मोनरी पुनर्वास प्रोग्रामों का उपयोग, किसी व्यक्ति के फेफड़ों की बीमारी के गंभीर हो जाने से पहले किया जा सकता है। कम गंभीर बीमारी वाले लोग भी सांस लेने की परेशानी कम करने और व्यायाम करने की क्षमता बढ़ाने के लिए थेरेपी का लाभ ले सकते हैं। कभी-कभी पल्मोनरी पुनर्वास को कार्डियक रिहेबिलिटेशन के साथ संयोजित किया जाता है।
सबसे अधिक सफल पुनर्वास प्रोग्राम वे हैं, जिनमें श्वसन तंत्र संबंधी या शारीरिक थेरेपिस्ट, नर्स, एक डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक कार्यकर्ता और जटिल चिकित्सा सेवाओं का समन्वय करने के लिए पल्मोनरी पुनर्वास टीम के तौर पर कार्य करने वाले आहार विशेषज्ञ की ओर से सेवाएं दी जाती हैं। इन प्रोग्राम में ज़्यादातर लोगों को 8 से 12 सप्ताह के लिए नामांकित किया जाता है। हालांकि, प्रोग्राम के दौरान सीखी गई तकनीकों को पुनर्वास प्रोग्राम के समाप्त होने के बाद घर पर ही जारी रखना होता है, वरना इसके हासिल किए गए फ़ायदे समाप्त हो जाते हैं।
सहायक श्वसन थेरेपी का उपयोग, जिसमें ऑक्सीजन थेरेपी और छाती की शारीरिक थेरेपी शामिल होती है, पल्मोनरी पुनर्वास के साथ मिलाकर उपयोग किया जा सकता है। सहायक थेरेपी का उपयोग उन लोगों के लिए भी किया जा सकता है जो इन प्रोग्रामों में नामांकित नहीं हैं, लेकिन जिन्हें फेफड़े के क्रोनिक विकार (जैसे सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस या ब्रोंकाइएक्टेसिस) या जो फेफड़े से जुड़ी तीव्र स्थिति (जैसे निमोनिया) से पीड़ित हैं।
पल्मोनरी पुनर्वास के लिए नामांकन और लक्ष्य तय करना
पल्मोनरी पुनर्वास शुरू होने से पहले, एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता व्यक्ति की आधारभूत कार्यात्मक स्थिति और पल्मोनरी पुनर्वास से जुड़ी ज़रूरतों का शुरुआती आकलन करता है। यह आकलन अस्पताल में या पल्मोनरी पुनर्वास केंद्र में किया जाता है। टीम के सदस्यों के लिए पहला कदम, व्यक्ति के कम अवधि के और अधिक अवधि के लक्ष्यों का निर्धारण करना है। उदाहरण के लिए, किसी वयोवृद्ध वयस्क की यह इच्छा हो सकती है कि वह हर दिन अपने पोते-पोती को स्कूल बस तक पैदल ले जाए। अगर सांस लेने की परेशानी के कारण व्यक्ति, सिर्फ़ 300 फीट (लगभग 90 मीटर) ही चल सकता है, लेकिन बस स्टॉप तक 1,000 फीट (300 मीटर) पैदल चलना ज़रूरी है, तो कम अवधि का शुरुआती लक्ष्य, छोटी-छोटी बढ़ोतरी करते हुए अपनी पैदल दूरी को बढ़ाना हो सकता है। व्यावहारिक लक्ष्य तय करने के साथ ही टीम के सदस्यों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यह पक्का करने के लिए समय-समय पर पुनर्मूल्यांकन (साप्ताहिक) करना ज़रूरी है कि ये लक्ष्य पूरे किए जा रहे हैं।
टीम के सदस्यों के लिए उन कारकों की पहचान करना भी ज़रूरी है, जिनसे किसी खास व्यक्ति के लिए प्रोग्राम की प्रभावशीलता सीमित हो सकती है। इन कारकों में वित्तीय संसाधन, पुनर्वास केंद्र तक परिवहन, कॉग्निशन (विशेष रूप से उन उपकरणों के सही इस्तेमाल के संबंध में, जिनसे सांस संबंधी दवाएँ पहुँचती हैं) और परिवार में गतिशीलता के साथ आपसी संबंधों से जुड़ी समस्याएँ शामिल हो सकती हैं। कॉग्निशन से जुड़ी समस्या का उदाहरण उस स्थिति में भी मौजूद होगा, जब फेफड़े की समस्या से पीड़ित व्यक्ति को डिमेंशिया भी हो। ऐसे व्यक्ति को समझ बढ़ाने के लिए खास नज़रिए की ज़रूरत हो सकती है। यह परिवार के आपसी संबंधों से जुड़ी समस्या का उदाहरण होगा, जब किसी प्रोग्राम में नामांकित व्यक्ति, देखभाल करने वाले किसी ऐसे व्यक्ति पर निर्भर हो, जो ऐसे व्यक्ति की सहायता नहीं कर सकता है, जिसका घर पर पुनर्वास किया गया है। टीम के सदस्यों के लिए ज़रूरी है कि वे ऐसी समस्याओं को पहचानें और व्यक्ति की मदद करने के तरीके की योजना बनाएँ।
अधिक अवधि के लक्ष्य भी तय किए जाते हैं, और टीम के सदस्य, लोगों को उनके फेफड़ों की स्थिति में होने वाले बदलावों की पहचान करने के तरीके सिखाते हैं, ताकि वे अपने डॉक्टर से तुरंत संपर्क कर सकें। लक्षणों में परिवर्तन की प्रतिक्रिया में उपचार में बदलाव करने की ज़रूरत हो सकती है।
पल्मोनरी पुनर्वास के घटक
पल्मोनरी पुनर्वास प्रोग्राम में कई घटक होते हैं, जिनमें ये शामिल हैं
व्यायाम संबंधी प्रशिक्षण
सांस से जुड़ी मांसपेशी का प्रशिक्षण
मनोवैज्ञानिक-सामाजिक परामर्श
पोषण से जुड़ा मूल्यांकन और परामर्श
ऐसी शिक्षा, जिसमें पहले से तय दवाओं का सही उपयोग शामिल है
व्यायाम संबंधी प्रशिक्षण
व्यायाम संबंधी प्रशिक्षण, पल्मोनरी पुनर्वास का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। इससे निष्क्रियता और डीकंडीशनिंग का प्रभाव कम होता है, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेने की परेशानी कम होती है और व्यायाम करने की क्षमता बढ़ जाती है। हालाँकि, शारीरिक सीमाओं से व्यायाम प्रशिक्षण के वे प्रकार सीमित हो सकते हैं, जिनका इस्तेमाल किया जा सकता है।
फेफड़ों के विकार से पीड़ित लोगों में एरोबिक व्यायाम और शक्ति संबंधी प्रशिक्षण, दोनों ही व्यायाम संबंधी प्रशिक्षण के महत्वपूर्ण घटक हैं।
पैरों का व्यायाम प्रशिक्षण की बुनियाद है। चूंकि रोज़मर्रा की ज़िंदगी की ज़्यादातर गतिविधियों के लिए पैदल चलना ज़रूरी है, इसलिए कई पुनर्वास प्रोग्राम, प्रशिक्षण के पसंदीदा तरीके के तौर पर पैदल चलने (कभी-कभी ट्रेडमिल पर) का इस्तेमाल करते हैं। कुछ लोग, एक स्थान पर खड़ी साइकिल पर व्यायाम करना पसंद कर सकते हैं। ऐसा व्यायाम चुनने से, जो व्यक्ति के लिए आरामदायक और संतोषजनक हो, इसमें अधिक अवधि तक भागीदारी करने की इच्छा बढ़ती है।
बाहों के व्यायाम संबंधी प्रशिक्षण, फेफड़ों की क्रोनिक बीमारियों से पीड़ित ऐसे लोगों के लिए भी फायदेमंद होता है, जिन्हें अपने रोज़मर्रा की ज़िंदगी की सामान्य गतिविधियों जैसे अपने बाल धोने या शेविंग करने के दौरान सांस लेने की परेशानी या अन्य लक्षण होते हैं। इस तरह का प्रशिक्षण इसलिए ज़रूरी है क्योंकि फेफड़ों की क्रोनिक बीमारी से मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है, और कंधे की कुछ मांसपेशियों का उपयोग सांस लेने के साथ-साथ बाहों को हिलाने-डुलाने में भी किया जाता है। हाथ के काम से जुड़ी गतिविधियों से इन मांसपेशियों को जल्दी थकान हो सकती है।
सांस से जुड़ी मांसपेशी का प्रशिक्षण
अक्सर सांस संबंधी मांसपेशी का प्रशिक्षण (IMT), पल्मोनरी पुनर्वास का घटक होता है। IMT के साथ, व्यक्ति सांस लेने में शामिल मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए श्वास अभ्यास और उपकरणों का उपयोग करता है। IMT का उपयोग, आमतौर पर पारंपरिक एरोबिक व्यायाम के साथ किया जाता है।
मनोवैज्ञानिक-सामाजिक परामर्श
ऐसे व्यक्तियों में, जो फेफड़ों की बीमारी का अनुभव कर रहे हैं, डिप्रेशन और चिंता, व्यक्ति के जीवन में होने वाले बदलावों की सामान्य प्रतिक्रियाएं हैं। इसके अलावा, सांस लेने की परेशानी स्वयं भी चिंता और अवसाद की वजह बन सकती है, इससे यौन गतिविधियों में व्यवधान पैदा हो सकता है और तनाव और आराम को प्रबंधित करने में मुश्किल पैदा हो सकती है। परामर्श, समूह थेरेपी और, ज़रूरत होने पर दवाई से उपचार करके, लोग इन मनो-सामाजिक समस्याओं से बेहतर ढंग से निपट सकते हैं। कभी-कभी परिवार के सदस्य, फेफड़ों की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति की देखभाल में शामिल तनाव के समाधान में सहायता के लिए परामर्श में भाग लेते हैं।
पोषण से जुड़ा मूल्यांकन और परामर्श
फेफड़े की बीमारी से पीड़ित लोगों को अक्सर पोषण संबंधी मूल्यांकन और परामर्श की ज़रूरत होती है। उदाहरण के लिए, ऐसे लोगों को, जो बहुत गंभीर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित हैं, अक्सर वज़न कम होने का अनुभव होता है। पल्मोनरी पुनर्वास प्रोग्राम से लोगों को वज़न कम होने से बचने और मांसपेशियों का द्रव्यमान बनाए रखने में मदद मिलती है। लोगों को इस तरह से खाने का तरीका सिखाया जाना चाहिए जिससे वे सही मात्रा में कैलोरी का सेवन बनाए रख सकें, बहुत ज़्यादा पेट भरने से बचें, जिससे सांस लेने में बाधा पैदा हो सकती है। इसके बजाय, गतिविधि का स्तर कम होने के कारण कुछ लोगों का वज़न बढ़ जाता है। इस मामले में, पहले से बोझिल श्वसन तंत्र पर सांस लेने का अधिक दबाव पैदा होता है। ऐसे लोगों को वजन कम करने से फ़ायदा होता है।
दवाई का उपयोग और शिक्षा
आमतौर पर, फेफड़ों की गंभीर बीमारी से पीड़ित लोग, बहुत सी दवाएँ लेते हैं। इन दवाओं को अक्सर सटीक निर्देशों और जटिल प्रोग्राम के मुताबिक लेने की ज़रूरत होती है। पुनर्वास प्रोग्राम के ज़रिए, लोग उन सभी दवाओं के सही समय और खुराक के बारे में जानकारी हासिल कर सकते हैं, जिनकी उन्हें ज़रूरत होती है। शिक्षा में अक्सर फेफड़े की बीमारी की प्रकृति और ड्रग थेरेपी की भूमिका के बारे में जानकारी शामिल होती है, जिसमें अपेक्षित फ़ायदे, संभावित दुष्प्रभाव और सांस द्वारा ली जाने वाली दवाओं के इस्तेमाल की सही तकनीक शामिल होती है। प्रोग्राम इस बात की करीबी से निगरानी करते हैं, कि लोग इन निर्देशों का पालन कितनी अच्छी तरह करते हैं और ये उन्हें और उनके परिवारों को इनके सही इस्तेमाल के महत्व के बारे में सिखाते हैं।
लोगों को धूम्रपान बंद करने की ज़रूरत, सांस लेने के तरीकों (जैसे संकुचित होठों के ज़रिए सांस लेना, जिसमें होठ बंद करके सांस को बाहर छोड़ना शुरू किया जाता है ताकि सांस लेने की दर और सांस लेने की परेशानी कम की जा सके), और शारीरिक ऊर्जा को बचाने के सिद्धांतों के बारे में भी सिखाया जाता है।
