सिस्टोसोमियासिस कुछ फ्लैटवर्म (फ्लूक्स) के कारण होने वाला संक्रमण है, जिसे सिस्टोसोम कहा जाता है।
फ्लूक्स से दूषित ताजे पानी में तैरने या स्नान करने से व्यक्ति के शरीर में सिस्टोसोमियासिस आ जाता है।
संक्रमण एक खुजली वाले दाने का कारण बन सकता है, फिर कई हफ़्तों के बाद, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, थकान, मतली, एब्डॉमिनल दर्द और बाद में, अन्य लक्षण जो इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग प्रभावित होता है।
डॉक्टर मल या पेशाब के नमूने में अंडे की पहचान करके सिस्टोसोमियासिस के निदान की पुष्टि करते हैं।
संक्रमण का इलाज प्राज़िक्वांटेल के साथ किया जाता है।
फ्लूक्स परजीवी फ्लैटवर्म हैं। फ्लूक्स की कई प्रजातियां हैं। विभिन्न प्रजातियां शरीर के विभिन्न हिस्सों को संक्रमित करती हैं। सिस्टोसोमियासिस फ्लूक संक्रमण का सबसे आम प्रकार है। यह दक्षिण अमेरिका, अफ़्रीका और एशिया के ट्रॉपिकल और सबट्रॉपिकल क्षेत्रों में 200 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करता है। (परजीवी संक्रमण का विवरण भी देखें।)
पांच सिस्टोसोमा प्रजातियां लोगों में वयस्क फ्लूक्स में विकसित होती हैं और सिस्टोसोमियासिस के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार होती हैं:
शिस्टोसोमा हेमटोबियम पेशाब पथ (मूत्राशय सहित) को संक्रमित करता है। यह प्रजाति अफ़्रीकी महाद्वीप में व्यापक रूप से फैली है और मध्य पूर्व, तुर्की और भारत के कुछ हिस्सों में होती है।
शिस्टोसोमा मैनसोनी, शिस्टोसोमा जैपोनिकम, सिस्टोसोमा मेकोंगी और सिस्टोसोमा इंटरकैलेटम आंत और लिवर को संक्रमित करते हैं। शिस्टोसोमा मंसोनी अफ़्रीका में व्यापक है और पश्चिमी गोलार्ध (दक्षिण अमेरिका और कैरिबियन के कुछ हिस्सों में) में एकमात्र सिस्टोसोम है। शिस्टोसोमा जैपोनिकम और शिस्टोसोमा मेकोंगी एशिया और दक्षिण पूर्व एशिया में पाए जाते हैं। शिस्टोसोमा इंटरकैलेटम मध्य और पश्चिम अफ़्रीका में होता है।
इन पांच सिस्टोसोमा प्रजातियों में से कोई भी कनाडा या संयुक्त राज्य अमेरिका में रहने वाले लोगों में सिस्टोसोमियासिस का कारण नहीं बनता है, जिसमें प्यूर्टो रिको भी शामिल है, जहां सिस्टोसोमियासिस स्थानिक हुआ करता था।
सिस्टोसोमियासिस को तैराकी, वेडिंग या ताजे पानी में स्नान करके प्राप्त किया जाता है जो परजीवी के मुक्त-तैराकी चरण से दूषित होता है।
एक संक्रमित व्यक्ति मल या पेशाब में सिस्टोसोम अंडे पास करता है। पानी में, अंडे अपरिपक्व लार्वा (जिसे मिरासिडिया कहा जाता है) छोड़ते हैं, जो विशिष्ट प्रकार के पानी में रहने वाले घोंघे में प्रवेश करते हैं, गुणा होते हैं और सर्केरिया नामक रूप में परिपक्व होते हैं, जो तैर सकते हैं। सर्केरिया को पानी में मुक्त तैरने के लिए छोड़ दिया जाता है। अगर वे किसी व्यक्ति की त्वचा से टकराते हैं, तो वे रक्तप्रवाह के माध्यम से लिवर में जाते हैं, जहां वे वयस्क फ्लूक्स में परिपक्व होते हैं। वयस्क मूत्राशय या आंत (प्रजातियों के आधार पर) में छोटी नसों में अपने अंतिम घर तक यात्रा करते हैं, जहां वे औसतन 3 से 10 साल तक रहते हैं। वयस्क फ्लूक आंत या मूत्राशय की दीवारों में बड़ी संख्या में अंडे देते हैं। अंडे स्थानीय ऊतक क्षति और सूजन का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर, रक्तस्राव और निशान ऊतक गठन हो सकता है। कुछ अंडे मल या पेशाब में निकल जाते हैं। अगर संक्रमित लोगों का पेशाब या मल ताजे पानी में प्रवेश करता है, तो अंडे निकलते हैं, अपरिपक्व लार्वा छोड़ते हैं, जो चक्र को फिर से शुरू करने के लिए घोंघे में प्रवेश करते हैं।
सिस्टोसोमा का जीवन चक्र
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सिस्टोसोमा मैनसोनी और सिस्टोसोमा जैपोनिकम आमतौर पर आंत की छोटी नसों में रहते हैं। कुछ अंडे वहां से रक्तप्रवाह के माध्यम से लिवर में प्रवाहित होते हैं। परिणामस्वरूप लिवर की सूजन से शिरा में निशान और दबाव बढ़ सकता है जो आंत्र पथ और लिवर (पोर्टल शिरा) के बीच रक्त ले जाता है। पोर्टल नस (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में उच्च रक्तचाप स्प्लीन के बढ़ने और इसोफ़ेगस में नसों से रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
सिस्टोसोमा हेमटोबियम के अंडे आमतौर पर मूत्राशय में जमा होते हैं, कभी-कभी अल्सर, पेशाब में रक्तस्राव और निशान पैदा करते हैं। सिस्टोसोमा हेमटोबियम संक्रमण मूत्राशय के कैंसर के खतरे को बढ़ाता है।
सभी प्रकार के सिस्टोसोमियासिस अन्य अंगों (जैसे फेफड़े, स्पाइनल कॉर्ड और मस्तिष्क) को प्रभावित कर सकते हैं। फेफड़ों तक पहुंचने वाले अंडे फेफड़ों (पल्मोनरी हाइपरटेंशन) की धमनियों में सूजन और रक्तचाप में वृद्धि कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक प्रकार की दिल की विफलता हो सकती है जिसे कॉर पल्मोनेल कहा जाता है।
वयस्क सिस्टोसोम औसतन 3 से 10 साल तक जीवित रहते हैं, लेकिन कभी-कभी लंबे समय तक रहते हैं। मादाएं लगभग 1/4 से 3/4 इंच लंबी होती हैं। नर थोड़े छोटे होते हैं।
तैराक की खुजली
कुछ सिस्टोसोमा प्रजातियां आमतौर पर लोगों के बजाय पक्षियों और स्तनधारियों को संक्रमित करती हैं। हालांकि, कभी-कभी इन प्रजातियों के सेर्केरिया लोगों की त्वचा में प्रवेश करते हैं। क्योंकि ये सिस्टोसोम सामान्य रूप से लोगों में निवास और विकसित नहीं होते हैं, वे त्वचा से अन्य अंगों तक यात्रा नहीं कर सकते हैं और वयस्क फ्लूक्स में परिपक्व हो सकते हैं। इस प्रकार, वे केवल त्वचा को प्रभावित करते हैं, जिससे तीव्र खुजली होती है (जिसे कभी-कभी तैराक की खुजली कहा जाता है)। इनमें से कुछ सिस्टोसोमा प्रजातियां, पांच प्रजातियों के विपरीत जो सिस्टोसोमियासिस का कारण बनती हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में मौजूद हैं।
सिस्टोसोमियासिस के लक्षण
सिस्टोसोमियासिस वाले अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन जब सिस्टोसोम पहली बार त्वचा में प्रवेश करते हैं, तो प्रवेश की जगह पर खुजली वाले दाने विकसित हो सकते हैं।
लगभग 2 से 4 सप्ताह के बाद लेकिन 12 सप्ताह बाद तक (जब वयस्क फ्लूक्स अंडे देना शुरू करते हैं), कुछ लोग दाने, बुखार, ठंड लगना, खांसी, मांसपेशियों में दर्द, थकान, अस्पष्ट असुविधा (मेलेइस), मतली और एब्डॉमिनल दर्द के साथ तीव्र सिस्टोसोमियासिस विकसित करते हैं। लसीका ग्रंथियां अस्थायी रूप से बढ़ जाती हैं और फिर सामान्य हो जाती हैं। लक्षणों के इस समूह को काटायामा बुखार कहा जाता है।
अगर संक्रमण लंबे समय तक रहता है (जिसे क्रोनिक सिस्टोसोमियासिस कहा जाता है), तो शरीर में अंडे के लिए एक उत्तेजक प्रतिक्रिया होती है, जो अन्य लक्षणों और निशान का कारण बनती है। लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग प्रभावित होता है:
अगर आंत की रक्त वाहिकाएं लंबे समय से संक्रमित हैं: पेट की परेशानी, दर्द और रक्तस्राव (मल में देखा जाता है), जिसके परिणामस्वरूप एनीमिया हो सकता है
अगर लिवर प्रभावित होता है और पोर्टल नस में दबाव अधिक होता है (पोर्टल हाइपरटेंशन): लिवर और स्प्लीन का बड़ा हो जाना
अगर मूत्राशय क्रोनिक रूप से संक्रमित है: दर्दनाक, लगातार पेशाब, खूनी पेशाब और मूत्राशय के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है
अगर पेशाब पथ लंबे समय से संक्रमित है: सूजन और आखिर में निशान जो किडनी से मूत्राशय (मूत्रवाहिनी) तक ट्यूब को अवरुद्ध कर सकते हैं, कभी-कभी पेशाब को वापस लेने और किडनी को नुकसान पहुंचाने का कारण बनते हैं
अगर मस्तिष्क या स्पाइनल कॉर्ड लंबे समय से संक्रमित है (दुर्लभ): सीज़र्स, मांसपेशियों की कमजोरी या लकवा
अगर फेफड़े क्रोनिक रूप से संक्रमित हैं: फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप (जिसे पल्मोनरी हाइपरटेंशन कहा जाता है) और सांस की तकलीफ, हल्का सिर, और सीने में दर्द एक प्रकार की दिल की विफलता के कारण होता है जिसे कॉर पल्मोनेल कहा जाता है
अगर महिलाओं में जननांग संक्रमित हों: इसमें योनि, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ फ़ैलोपियन ट्यूब भी शामिल हो सकते हैं और इसकी वजह से यौन और पेल्विक (गाइनेकोलॉजिक) परीक्षाओं के दौरान योनि से रक्तस्त्राव हो सकता है, यौन संबंध के दौरान दर्द, बांझपन, अस्थानिक गर्भावस्था, मिसकैरेज और HIV से संक्रमित होने का खतरा बढ़ सकता है (वायरस के संपर्क में आने पर)
अगर पुरुषों में जननांग संक्रमित हों: इसमें एपिडिडिमिस, अंडकोष, शुक्राणु कॉर्ड या प्रोस्टेट शामिल हो सकते हैं और इसकी वह से पेल्विक, सहवास या स्खलन में दर्द, वीर्य में खून (हेमेटोस्पर्मिया), जननांग के अंगों में असामान्य सूजन और बांझपन हो सकता है
सिस्टोसोमियासिस का निदान
आंत या मूत्राशय से मल, पेशाब या कभी-कभी ऊतक के नमूनों की जांच
कभी-कभी रक्त परीक्षण
एक डॉक्टर को उन लोगों में सिस्टोसोमियासिस का संदेह होता है जो सिस्टोसोमियासिस वाले क्षेत्रों में यात्रा कर चुके हैं, वहां से आकर बस गए हैं या उन क्षेत्रों में रहते हैं, अगर वे विशिष्ट लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं और वे ताजे पानी में तैरते हैं या गए हैं।
एक डॉक्टर अंडे के लिए मल या पेशाब के नमूनों की जांच करके सिस्टोसोमियासिस के निदान की पुष्टि कर सकता है। आमतौर पर, कई नमूनों की आवश्यकता होती है। अगर मल या पेशाब में कोई अंडे नहीं पाए जाते हैं, लेकिन लक्षण और परिस्थितियां सिस्टोसोमियासिस का सुझाव देती हैं, तो डॉक्टर कभी-कभी अंडे के लिए माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने के लिए आंत या मूत्राशय से ऊतक का नमूना लेते हैं। संक्रमण में शुरुआती मल या पेशाब में अंडे नहीं देखे जा सकते हैं—यानी, परजीवी त्वचा में प्रवेश करने के तुरंत बाद या तीव्र सिस्टोसोमियासिस (काटायामा बुखार) के दौरान।
रक्त परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि क्या कोई सिस्टोसोमा मंसोनी या किसी अन्य प्रजाति से संक्रमित है, लेकिन परीक्षण यह संकेत नहीं देते हैं कि संक्रमण कितना गंभीर है, व्यक्ति को यह कितने समय से है या क्या जीवित वयस्क कीड़े मौजूद हैं। उन लोगों में जो स्थानिक क्षेत्रों के निवासी नहीं हैं, उन क्षेत्रों में ताजे पानी के अंतिम संपर्क के 6 से 8 सप्ताह बाद रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए जहां सिस्टोसोमियासिस होता है। काटायामा बुखार के साथ, इओसिनोफिल की संख्या, एक प्रकार की सफेद रक्त कोशिका, अक्सर रक्त में बढ़ जाती है।
सिस्टोसोमियासिस का निदान होने के बाद, अल्ट्रासोनोग्राफ़ी का उपयोग अक्सर पेशाब पथ या लिवर में सिस्टोसोमियासिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है। यदि किसी असामान्यता का पता लगता है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है।
सिस्टोसोमियासिस का इलाज
प्राज़िक्वांटेल (एक एंटीपैरासिटिक दवाई)
सिस्टोसोमियासिस इलाज के लिए, संक्रमण पैदा करने वाली सिस्टोसोमा प्रजातियों के आधार पर, 1 दिन में प्राज़िक्वांटेल की 2 या 3 खुराक मुंह से ली जाती है। अगर मल या पेशाब में शुरू में जीवित अंडे होते हैं, तो डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए 1 से 2 महीने में फिर से नमूने की जांच कर सकते हैं कि इलाज सफल था या नहीं। अगर जीवित अंडे अभी भी मौजूद हैं, तो प्राज़िक्वांटेल के साथ इलाज दोहराया जाता है।
प्राज़िक्वांटेल प्रभावी रूप से वयस्क सिस्टोसोम को मारता है, लेकिन अपरिपक्व रूपों को नहीं, जो संक्रमण में जल्दी मौजूद होते हैं। इस प्रकार, यात्रियों के लिए, लोगों को परजीवी के संपर्क में आने के बाद 6 से 8 सप्ताह तक प्राज़िक्वांटेल के साथ इलाज में देरी होती है—अपरिपक्व रूपों को वयस्क बनने का समय देने के लिए।
अगर तीव्र सिस्टोसोमियासिस (काटायामा बुखार) के लक्षण गंभीर हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मदद कर सकते हैं। तीव्र सिस्टोसोमियासिस के लक्षणों के हल होने के बाद, जिसमें आमतौर पर लगभग 5 दिन लगते हैं, प्राज़िक्वांटेल को वयस्क सिस्टोसोम को मारने के लिए लिया जाता है और सिस्टोसोम के शेष अपरिपक्व रूपों के वयस्क होने के 4 से 6 सप्ताह बाद दोहराया जाता है।
तैराक की खुजली वाले लोगों को सिस्टोसोम को मारने के लिए ड्रग्स लेने की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र खुजली को दूर करने में मदद करने के लिए ठंडा संपीड़ित, बेकिंग सोडा, एंटी-खुजली लोशन और/या कॉर्टिकोस्टेरॉइड क्रीम या मलहम का उपयोग किया जा सकता है।
सिस्टोसोमियासिस की रोकथाम
सिस्टोसोमियासिस को सबसे अच्छी तरह से रोकने के लिए
शिस्टोसोम वाले क्षेत्रों में ताजे पानी में तैरने, स्नान करने या कूदने से बचें
पेशाब और शौच के लिए शौचालय का उपयोग करना
ताजे पानी वाली जगहों में घोंघे (मोलस्किसाइड्स) को मारने वाले रसायनों का उपयोग करना जिसमें सिस्टोसोम होते हैं
स्नान के लिए उपयोग किए जाने वाले ताजे पानी को कम से कम 1 मिनट तक उबाला जाना चाहिए और फिर स्नान से पहले ठंडा किया जाना चाहिए। हालांकि, कम से कम 1 से 2 दिनों के लिए भंडारण टैंक में रखा गया पानी उबलने के बिना सुरक्षित होना चाहिए।
जो लोग गलती से संभवतः दूषित पानी के संपर्क में आते हैं (उदाहरण के लिए, नदी में गिरने से) उन्हें त्वचा में प्रवेश करने से पहले किसी भी परजीवी को हटाने का प्रयास करने के लिए तौलिये से सख्ती से सुखाना चाहिए।
ताजे पानी वाली जगहों में मोलस्किसाइड्स का उपयोग करना जिसमें सिस्टोसोम होते हैं, सिस्टोसोमियासिस को रोकने में प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन यह करना मुश्किल और महंगा भी हो सकता है और पर्यावरणीय चिंताओं को बढ़ाता है। स्थानिक क्षेत्रों में सिस्टोसोमियासिस को नियंत्रित करने के लिए प्राज़िक्वांटेल (एक एंटीपैरासिटिक दवाई) और शिक्षा कार्यक्रमों के साथ बड़े पैमाने पर समुदाय-आधारित या स्कूल-आधारित इलाज का उपयोग किया जाता है।
