क्लोस्ट्रिडायोइड्स डिफ़िसाइल (C. डिफ़िसाइल)-प्रेरित कोलाइटिस बड़ी आंत (कोलोन) की सूजन है जिसके परिणामस्वरूप दस्त होता है। सूजन C. डिफ़िसाइल बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित टॉक्सिन के कारण होती है और आमतौर पर लोगों द्वारा एंटीबायोटिक्स लेने के बाद विकसित होती है जो इन बैक्टीरिया को आंत में बढ़ने में सक्षम बनाती हैं।
C. डिफ़िसाइल–प्रेरित कोलाइटिस आमतौर पर एंटीबायोटिक्स लेने के बाद होता है।
विशिष्ट लक्षण थोड़े ढीले मल से लेकर खूनी दस्त, पेट दर्द और बुखार तक होते हैं।
डॉक्टर मल का टेस्ट करते हैं और कभी-कभी उन लोगों की बड़ी आंत की जांच करने के लिए एक देखने वाली ट्यूब का उपयोग करते हैं जिनके पास C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस के लक्षण होते हैं।
C. डिफ़िसाइल–प्रेरित कोलाइटिस वाले अधिकांश लोग कोलाइटिस को ट्रिगर करने वाले एंटीबायोटिक को बंद करने और अन्य एंटीबायोटिक लेने के बाद बेहतर हो जाते हैं।
क्लोस्ट्रिडायोइड्स डिफ़िसाइल (C. डिफ़िसाइल, C. डिफ़) को ज़िंदा रहने के लिए ऑक्सीजन की ज़रूरत नहीं होती। इसका मतलब है, वे एनारोब हैं।
क्या आप जानते हैं...
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(क्लोस्ट्रीडियम संक्रमण का विवरण भी देखें।)
C. डिफ़ कोलाइटिस होने की वजहें
C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस में, बैक्टीरिया टॉक्सिन का उत्पादन करते हैं जो कोलोन (कोलाइटिस) की सूजन का कारण बनते हैं, आमतौर पर संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स के बाद। कई एंटीबायोटिक्स आंत में रहने वाले बैक्टीरिया के प्रकार और मात्रा के बीच संतुलन को बदलते हैं। इस प्रकार, कुछ रोग पैदा करने वाले बैक्टीरिया, जैसे कि C. डिफ़िसाइल, आमतौर पर आंत में रहने वाले हानिरहित बैक्टीरिया को ओवरग्रो और प्रतिस्थापित कर सकते हैं। कोलाइटिस का सबसे आम कारण C. डिफ़िसाइल है जो एंटीबायोटिक्स को लेने के बाद विकसित होता है।
जब C. डिफ़िसाइल बैक्टीरिया ओवरग्रो होते हैं, तो वे टॉक्सिन छोड़ते हैं जो बड़ी आंत में दस्त, कोलाइटिस और असामान्य झिल्ली (स्यूडोमेम्ब्रेन) के बनने का कारण बनते हैं।
कुछ हॉस्पिटल के प्रकोपों में C. डिफ़िसाइल के एक घातक स्ट्रेन की पहचान की गई है। यह स्ट्रेन काफ़ी अधिक टॉक्सिन पैदा करता है, रिलैप्स की अधिक संभावना के साथ अधिक गंभीर बीमारी का कारण बनता है, संचारित करना आसान है और एंटीबायोटिक इलाज की भी प्रतिक्रिया नहीं देता है।
लगभग कोई भी एंटीबायोटिक इस विकार का कारण बन सकता है, लेकिन क्लिंडामाइसिन, पेनिसिलिन (जैसे एम्पीसिलीन और एमोक्सीसिलिन), सैफ़ेलोस्पोरिन (जैसे सेफ़ट्रिआक्सोन), और फ़्लोरोक्विनोलोन (जैसे लीवोफ़्लोक्सेसिन और सिप्रोफ़्लोक्सासिन) का सबसे अधिक नाम आता है। C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस बहुत संक्षिप्त एंटीबायोटिक कोर्स के बाद भी हो सकता है। C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस कुछ कैंसर कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग करने के बाद भी हो सकता है।
C. डिफ़िसाइल संक्रमण सबसे आम होता है, जब एंटीबायोटिक मुंह से लिया जाता है, लेकिन यह तब भी होता है, जब एंटीबायोटिक्स को मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है या नस (इंट्रावीनस तरीके से) द्वारा दिया जाता है।
C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस के विकास का जोखिम और यह जोखिम कि यह गंभीर होगा, उम्र के साथ बढ़ता है। अन्य जोखिम कारकों में ये शामिल हैं
एक या एक से ज़्यादा गंभीर विकार होना
हॉस्पिटल में एक लंबे समय के लिए रहना
नर्सिंग होम में रह रहे हों
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी करवाना
कोई विकार होना या गैस्ट्रिक एसिडिटी कम करने वाली दवाई लेना
गैस्ट्रिक एसिडिटी कम करने वाली दवाइयों में प्रोटोन पंप इन्हिबिटर और हिस्टामाइन-2 (H2) ब्लॉकर्स शामिल हैं, जिनका उपयोग गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स और पेप्टिक अल्सर रोग के इलाज में किया जाता है।
कभी-कभी बैक्टीरिया का स्रोत व्यक्ति का अपना आंत्र पथ होता है। C. डिफ़िसाइल आमतौर पर नवजात शिशुओं, स्वस्थ वयस्कों और वयस्कों की आंतों में मौजूद होता है जो हॉस्पिटल में भर्ती होते हैं। इन लोगों में, C. डिफ़िसाइल आमतौर पर बीमारी का कारण नहीं बनता है जब तक कि वे अतिवृद्धि न करें। हालांकि, ये लोग जोखिम वाले लोगों में क्लोस्ट्रीडिया फैला सकते हैं। व्यक्ति-से-व्यक्ति प्रसार को सावधानीपूर्वक हाथ धोने से रोका जा सकता है।
लोग पालतू जानवरों या पर्यावरण से भी बैक्टीरिया प्राप्त कर सकते हैं।
बहुत कम मामलों में C. डिफ़िसाइल संक्रमण के कारण होने वाला कोलाइटिस होता है, जब तक कि लोगों ने हाल ही में एंटीबायोटिक्स का उपयोग नहीं किया हो। हालांकि, शारीरिक रूप से तनावपूर्ण घटनाएं, जैसे कि सर्जरी (आमतौर पर पेट या आंत की), आंत में बैक्टीरिया के प्रकार और मात्रा के बीच एक ही तरह के असंतुलन का कारण बन सकता है या आंत के आंतरिक रक्षा तंत्र में हस्तक्षेप कर सकता है, जिसके बदले में, C. डिफ़िसाइल संक्रमण और कोलाइटिस को विकसित होता है।
C. डिफ़ कोलाइटिस के लक्षण
C. डिफ़िसाइल संक्रमण के लक्षण आमतौर पर एंटीबायोटिक्स को शुरू करने के 5 से 10 दिन बाद शुरू होते हैं, लेकिन पहले दिन या 2 महीने बाद तक हो सकते हैं।
लक्षण बैक्टीरिया के कारण होने वाली सूजन की डिग्री के अनुसार भिन्न होते हैं, जिसमें थोड़ा ढीला मल से लेकर खूनी दस्त, पेट दर्द और ऐंठन और बुखार शामिल हैं। मतली और उल्टी बहुत कम होते हैं।
सबसे गंभीर मामलों (फ़ुलमिनेन्ट कोलाइटिस) में जानलेवा डिहाइड्रेशन, हृदय की तेज़ धड़कन ब्लड प्रेशर कम होना और बड़ी आंत का परफ़ोरेशन शामिल हो सकता है।
C. डिफ़ कोलाइटिस का निदान
मल अध्ययन
कभी-कभी सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी
डॉक्टरों को संदेह होता है कि एंटीबायोटिक का उपयोग करने के 2 महीने के भीतर या हॉस्पिटल में भर्ती होने के 72 घंटों के भीतर दस्त शुरू होने वाले किसी भी व्यक्ति में C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस होता है।
निदान की पुष्टि मल परीक्षण के उपयोग से की जाती है। डॉक्टर C. डिफ़िसाइल द्वारा उत्पादित टॉक्सिन के साथ-साथ बैक्टीरिया द्वारा जारी एक निश्चित एंज़ाइम का पता लगाने के लिए टेस्ट करते हैं। डॉक्टर बैक्टीरिया की आनुवंशिक सामग्री (DNA) की उपस्थिति का पता लगाने के लिए पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) तकनीक जैसे टेस्ट भी करते हैं।
डॉक्टर सूजन वाली बड़ी आंत (सिग्मोइड कोलोन) के निचले हिस्से का निरीक्षण करके भी C. डिफ़िसाइल–इंड्यूस्ड कोलाइटिस का निदान कर सकते हैं, जो आमतौर पर एक सिग्मोइडोस्कोप (एक लचीली देखने वाली ट्यूब) के ज़रिए किया जाता है। अगर वे स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस नामक एक विशिष्ट प्रकार की सूजन का निरीक्षण करते हैं, तो C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस का निदान किया जाता है। एक कोलोनोस्कोप (एक लंबी लचीली देखने वाली ट्यूब) का उपयोग पूरी बड़ी आंत की जांच करने के लिए किया जाता है, अगर आंत का रोगग्रस्त हिस्सा सिग्मोइडोस्कोप की पहुंच से अधिक है। हालांकि, इन प्रक्रियाओं की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।
अगर डॉक्टर को गंभीर जटिलता का संदेह होता है, जैसे कि बड़ी आंत का परफ़ोरेशन, फुलमिनंट कोलाइटिस या मेगाकोलोन, तो वे इमेजिंग टेस्ट कर सकते हैं, जैसे कि एब्डॉमिनल एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT)।
C. डिफ़ कोलाइटिस का इलाज
कोलाइटिस का कारण बनी एंटीबायोटिक्स के उपयोग को रोकना
C. डिफ़िसाइल के खिलाफ असरदार एंटीबायोटिक्स लेना
फिर से होने पर, एंटीबायोटिक्स
बार-बार होने पर, कभी-कभी फ़ीकल (स्टूल) ट्रांसप्लांट
अगर C. डिफ़िसाइल–इंड्यूस्ड कोलाइटिस वाले व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स लेते समय डायरिया हो जाता है, तो दवाइयाँ तुरंत बंद कर दी जाती हैं, जब तक कि वे ज़रूरी न हों। एंटीबायोटिक को रोकने के बाद, लक्षण आमतौर पर 10 से 12 दिनों के भीतर बंद हो जाते हैं। अगर लक्षण गंभीर हैं या बने रहते हैं, तो लोगों को आमतौर पर एक एंटीबायोटिक दिया जाता है जो C. डिफ़िसाइल के खिलाफ प्रभावी होता है।
C. डिफ़िसाइल–इंड्यूस्ड कोलाइटिस के ज़्यादातर मामलों का इलाज मुंह से दी जाने वाली एंटीबायोटिक वैंकोमाइसिन या फ़िडेक्सोमाइसिन से किया जाता है। फ़िडेक्सोमाइसिन की वजह से बार-बार लक्षण आना कम हो जाता है।
दवाइयाँ (जैसे लोपेरामाइड) जो लोग कभी-कभी आंत की गति को धीमा करने और डायरिया के इलाज के लिए लेते हैं, उन्हें नहीं लिया जाना चाहिए। ऐसी दवाइयाँ बड़ी आंत के संपर्क में रोग पैदा करने वाले विष को बनाए रखकर विकार को बढ़ा या बिगाड़ सकती हैं।
C. डिफ़िसाइल–प्रेरित कोलाइटिस इतना गंभीर है कि व्यक्ति को इंट्रावीनस फ़्लूड, इलेक्ट्रोलाइट्स (जैसे सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम और पोटेशियम) और रक्त आधान प्राप्त करने के लिए हॉस्पिटल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
शायद ही कभी, सर्जरी की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, जीवन रक्षक उपाय के रूप में गंभीर मामलों में बड़ी आंत (कलेक्टमी) के सर्जिकल निष्कासन की आवश्यकता हो सकती है।
बार-बार होने का इलाज
इस विकार वाले 15 से 20% लोगों में लक्षण वापस आ जाते हैं, आमतौर पर इलाज रोकने के कुछ हफ़्तों के भीतर। पहली बार जब दस्त दोबारा होते हैं, तो लोगों को उसी एंटीबायोटिक का एक और कोर्स दिया जाता है। अगर डायरिया बार-बार होता है, तो उन्हें कुछ हफ़्तों तक वैंकोमाइसिन या फ़िडेक्सोमाइसिन दी जाती है, इनमें से जो भी उन्हें अब तक नहीं दी गई है।
फ़ीकल (स्टूल) ट्रांसप्लांट कुछ ऐसे लोगों के लिए एक विकल्प है जिन्हें बार-बार ऐसा हो रहा है। इस प्रक्रिया में, एक स्वस्थ दाता से मल का लगभग एक कप (लगभग 200 से 300 मिलीलीटर) व्यक्ति के कोलोन में रखा जाता है। दाता के मल का पहले सूक्ष्मजीवों के लिए टेस्ट किया जाता है जो बीमारी का कारण बन सकते हैं। फेकल प्रत्यारोपण को एनिमा के रूप में दिया जा सकता है, पाचन तंत्र में नाक के माध्यम से डाली गई ट्यूब के माध्यम से या एक कोलोनोस्कोप के माध्यम से। डॉक्टरों का मानना है कि एक दाता से फेकल सामग्री C. डिफ़िसाइल-प्रेरित कोलाइटिस वाले व्यक्ति की आंत में बैक्टीरिया के सामान्य संतुलन को बहाल करती है। इस इलाज के बाद, लक्षणों की पुनरावृत्ति की संभावना कम होती है। एक ऐसी गोली जिसमें किसी स्वस्थ डोनर का स्टूल होता है, एक असरदार इलाज हो सकती है।
बेज़लोटॉक्सुमैब एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो शिरा में दी जाती है। यह C. डिफ़िसाइल द्वारा बनाए जाने वाले किसी एक विष को रोक देती है। बेज़लोटॉक्सुमैब और मानक एंटीबायोटिक इलाज देने से इस बात की संभावना कम की जा सकती है डायरिया फिर से होगा।
