इसोफ़ेजियल कैंसर उन कोशिकाओं में विकसित होता है, जिनसे इसोफ़ेगस (ट्यूब जो गले को पेट से जोड़ती है) की दीवार बनती है।
तंबाखू और अल्कोहल का इस्तेमाल, गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स और मोटापा, इसोफ़ेजियल कैंसर के जोखिम वाले घटक हैं।
विशिष्ट लक्षणों में निगलने में कठिनाई, वज़न कम होना और बाद में दर्द शामिल हैं।
इसका निदान एंडोस्कोपी और बायोप्सी पर आधारित होता है।
सर्जरी, कीमोथेरेपी और कई अन्य उपचार लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकते हैं।
जब तक शुरुआत में पता नहीं लगाया जाता है, इसोफ़ेजियल कैंसर के लगभग सभी मामले घातक होते हैं।
2018 में पूरी दुनिया में, इसोफ़ेजियल कैंसर, कैंसर का सातवां सबसे आमतौर पर निदान किया गया कैंसर का प्रकार था और कैंसर से होने वाली मौतों की छठी वजह था, जिसमें करीब 5,72,000 नए मामले और 5,08,000 मौतें हुईं।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, इसोफ़ेजियल कैंसर उतना आम नहीं है। 2023 में संयुक्त राज्य अमेरिका में, इसोफ़ेगस के कैंसर के अनुमानित 21,560 नए मामले और 16,120 मौतें हुईं।
इसोफ़ेजियल कैंसर का सबसे सामान्य प्रकार उन कोशिकाओं में विकसित होता है जिनसे इसोफ़ेगस की दीवार बनती है और इसमें शामिल होता है
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, जो इसोफ़ेगस के ऊपरी हिस्से में अधिक सामान्य है
एडेनोकार्सिनोमा, जो निचले हिस्से में अधिक सामान्य है
ये कैंसर इसोफ़ेगस के सिकुड़ने (संकुचन), गाँठ, एक असामान्य समतल क्षेत्र (प्लैक) या इसोफ़ेगस और फेफड़ों तक हवा पहुँचाने वायुमार्ग के बीच एक असामान्य कनेक्शन (फ़िस्टुला) के रूप में प्रकट हो सकते हैं।
स्क्वेमस सेल कार्सिनोमा दुनिया भर में सबसे आम इसोफ़ेजियल कैंसर है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में, एडेनोकार्सिनोमा ज़्यादा आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, स्क्वेमस सेल कार्सिनोमा महिलाओं की अपेक्षा पुरुषों में ज़्यादा आम है और श्वेत की अपेक्षा अश्वेतों में ज़्यादा आम है।
इसोफ़ेजियल कैंसर के कम सामान्य प्रकारों में लियोमायोसार्कोमा (इसोफ़ेगस की नरम मांसपेशी का कैंसर) और मेटास्टैटिक कैंसर (कैंसर जो शरीर में कहीं और से फैल गया है) शामिल हैं।
इसोफ़ेजियल कैंसर के जोखिम वाले घटक
इसोफ़ेजियल कैंसर के मुख्य जोखिम वाले घटक हैं
शराब
तंबाखू का इस्तेमाल (किसी भी रूप में)
गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स रोग (खास तौर पर एडेनोकार्सिनोमा के लिए)
मोटापा (खास तौर पर एडेनोकार्सिनोमा के लिए)
अधिक आयु
पुरुष लिंग
बैरेट इसोफ़ेगस
आनुवंशिक सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, ब्लूम सिंड्रोम और फैन्कोनी एनीमिया)
जोखिम वाले अन्य घटकों में ह्यूमन पैपिलोमा वायरस संक्रमण, आस-पास के दूसरे कैंसर के इलाज के लिए इसोफ़ेगस की रेडिएशन थेरेपी एकैलेसिया, इसोफ़ेजियल वेब (प्लमर-विनसन सिंड्रोम) या कभी कोई संक्षारक पदार्थ (जैसे कि लाई) निगलने की वजह से छोटा हो जाना शामिल है।
ज़्यादातर एडेनोकार्सिनोमा उन लोगों में होते हैं जिनकी बैरेट इसोफ़ेगस नाम की शुरुआती स्थिति होती है। बैरेट इसोफ़ेगस पेट के एसिड (गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स) के बार-बार वापस प्रवाहित होने के कारण इसोफ़ेगस की लंबे समय तक जलन से होता है। मोटे लोगों में गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स होने के अधिक जोखिम के कारण एडेनोकार्सिनोमा का जोखिम बढ़ जाता है।
इसोफ़ेजियल कैंसर के लक्षण
इसोफ़ेजियल कैंसर के शुरुआती चरण की वजह से शायद कोई भी लक्षण नहीं होता।
जैसे-जैसे बढ़ता हुआ कैंसर इसोफ़ेगस को सिकोड़ता जाता है, इसोफ़ेजियल कैंसर का पहला लक्षण आमतौर पर ठोस अन्न को निगलने में परेशानी होना है। कई हफ़्तों के बाद, नरम भोजन और फिर तरल पदार्थ और लार को निगलना कठिन हो जाता है।
व्यक्ति अच्छी तरह से खाने पर भी वज़न कम होना सामान्य बात है। लोगों को सीने में दर्द हो सकता है, जो ऐसा महसूस होता है कि यह उनकी पीठ तक जाता है।
जैसे-जैसे कैंसर बढ़ता है, यह आमतौर पर अलग-अलग नसों और अन्य ऊतकों और अंगों पर हमला करता है। ट्यूमर उस तंत्रिका को दबा सकता है जो स्वरग्रंथि या वोकल कॉर्ड को नियंत्रित करती है, जिससे स्वर बैठ सकता है। आस-पास की नसों के दबने से रीढ़ की हड्डी में दर्द, डायाफ़्राम का लकवा और हिचकी हो सकती है।
कैंसर आमतौर पर फेफड़ों में फैलता है, जिससे साँस में कठिनाई के साथ-साथ लिवर की समस्या, बुखार और पेट में सूजन हो सकती है। हड्डियों में फैलने से दर्द हो सकता है। दिमाग में फैलने से सिरदर्द, भ्रम और सीज़र्स हो सकते हैं। आंतों में फैलने से उल्टी, मल में खून और आयरन की कमी वाला एनीमिया हो सकता है। किडनी में फैलने से अक्सर कोई लक्षण नहीं होता।
बाद के लेवल में, कैंसर इसोफ़ेगस को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। निगलना असंभव हो जाता है, इसलिए मुंह में रिसाव जमा होता है, जो बहुत परेशान करने वाला हो सकता है।
इसोफ़ेजियल कैंसर का निदान
एंडोस्कोपी और बायोप्सी
बेरियम निगलना
कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT)
PET-CT और अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
एंडोस्कोपी, जिसमें इसोफ़ेगस को देखने के लिए मुंह के मार्ग से लचीली देखने वाली ट्यूब (एंडोस्कोप) गुजारी जाती है, अगर इसोफ़ेजियल कैंसर होने का संदेह होता है, तो यह निदान की सबसे अच्छी प्रक्रिया है। एंडोस्कोपी से डॉक्टर माइक्रोस्कोप में जांच के लिए ऊतक का एक नमूना (बायोप्सी) और ढीली कोशिकाओं (ब्रश साइटोलॉजी) को भी निकाल सकते हैं।
बेरियम निगलने वाली (जिसमें व्यक्ति बेरियम का घोल निगलता है, जो एक्स-रे पर दिखाई देता है) एक्स-रे की प्रक्रिया में भी रुकावट दिख सकती है।
इसोफ़ेजियल कैंसर की पहचान हो जाने पर, डॉक्टर छाती, पेट और पेल्विस की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) के साथ ही पूरे शरीर की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफ़ी (PET-CT) भी करते हैं, जिसमें यह पता चलता है कि ट्यूमर कितनी दूरी तक फैला है। इसोफ़ेगस में डाले गए एंडोस्कोप के ज़रिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग देखें) का इस्तेमाल कैंसर की सीमा का अतिरिक्त आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
कभी-कभी बुनियादी ब्लड टेस्ट किए जाते हैं।
इसोफ़ेजियल कैंसर का इलाज
सर्जरी द्वारा निकाल देना
रेडिएशन के साथ कीमोथेरेपी (कीमोरेडिएशन)
उन्नत कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के साथ मिश्रित इम्युनोथेरेपी
लक्षणों से राहत
डॉक्टर कभी-कभी शैलो (सुपरफ़िशियल) एडेनोकार्सिनोमा का इलाज एंडोस्कोपी रिसेक्शन करके करते हैं, जिसका मतलब है कि एडेनोकार्सिनोमा को एंडोस्कोपी में निकाल दिया जाता है। एंडोस्कोपिक रिसेक्शन कम आक्रामक होता है और इस तरह कैंसर को हटाने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन करने की तुलना में कम जोखिम भरा होता है। जिन लोगों का कैंसर शुरुआत में ही निकाल दिया गया है उन्हें शायद कीमोथेरेपी या रेडिएशन की ज़रूरत नहीं पड़ती। हालांकि, ज़्यादा इसोफ़ेजियल कैंसर का इलाज सर्जरी करने से पहले कीमोरेडिएशन (संयोजन कैंसर थेरेपी देखें) से किया जाता है। कभी-कभी सर्जरी से पहले कीमोरेडिएशन करने से जीवित रहने का समय बढ़ सकता है।
इम्युनोथेरेपी में ऐसी दवाएँ देना शामिल है जो कैंसर से लड़ने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को स्टिमुलेट करती हैं। ये उपचार ट्यूमर कोशिकाओं के विशेष आनुवंशिक लक्षणों को लक्षित करते हैं। इम्युनोथेरेपी कभी-कभी ट्यूमर रिसेक्शन के बाद दी जाती है। कीमोथेरेपी के साथ इम्युनोथेरेपी करना इसोफ़ेगस के एडवांस्ड स्क्वेमस सेल कार्सिनोमा का सुझाया गया इलाज है और इसकी सलाह इसोफ़ेगस के एडेनोकार्सिनोमा के इलाज के लिए दी जा सकती है।
अन्य उपायों का उद्देश्य लक्षणों, विशेष रूप से निगलने में कठिनाई से राहत देना है। इस तरह के उपायों में इसोफ़ेगस के तंग क्षेत्र को खोलना और फिर इसोफ़ेगस को खुला रखने के लिए लचीली धातु की जालीदार ट्यूब (एक स्टेंट) डालना, छेद को चौड़ा करने के लिए कैंसर को लेजर से जलाना और इसोफ़ेगस में बाधा डालने वाले कैंसर के ऊतकों को नष्ट करने के लिए रेडिएशन थेरेपी का उपयोग करना शामिल है।
शैलो (सुपरफ़िशियल) एडेनोकार्सिनोमा कभी-कभी रेडियो तरंगों (रेडियोफ़्रीक्वेंसी एब्लेशन) से जलाकर भी ठीक किए जाते हैं।
लक्षण में राहत के लिए एक अन्य तकनीक फ़ोटोडायनामिक थेरेपी है, जिसमें उपचार से 48 घंटे पहले नसों (इंट्रावीनस) द्वारा प्रकाश-संवेदनशील डाई (कंट्रास्ट एजेंट) दी जाती है। डाई को कैंसर कोशिकाओं द्वारा सामान्य आसपास के इसोफ़ेजियल ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में अवशोषित किया जाता है। एंडोस्कोप के माध्यम से इसोफ़ेगस में गुजारे गए लेजर से प्रकाश द्वारा सक्रिय होने पर, डाई कैंसर के ऊतकों को नष्ट कर देती है, इस प्रकार इसोफ़ेगस खुल जाता है। खराब स्वास्थ्य के कारण सर्जरी को सहन नहीं कर सकने वाले लोगों में रेडिएशन या कीमोथेरेपी की तुलना में फ़ोटोडायनामिक थेरेपी बाधा पहुँचाने वाले घावों को अधिक तेजी से नष्ट करती है।
पर्याप्त आहार-पोषण किसी भी प्रकार के उपचार को अधिक व्यवहार्य और सहन करने योग्य बनाता है। जो लोग निगल सकते हैं वे संकेन्द्रित तरल पोषण सप्लीमेंट पा सकते हैं। जो लोग निगल नहीं सकते उन्हें पेट की दीवार के माध्यम से उनके पेट (गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब) में लगाई गई ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाना चाहिए।
इसोफ़ेजियल कैंसर का पूर्वानुमान
चूँकि इसोफ़ेजियल कैंसर का आमतौर पर तब तक निदान नहीं किया जाता है, जब तक कि बीमारी फैल न जाए, इसलिए मृत्यु दर अधिक होती है। 5% से भी कम लोग 5 वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहते हैं। पहले लक्षणों के दिखने के एक वर्ष के अंदर कई लोगों की मौत हो जाती है। अपवादों में एडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं जिनका निदान तब किया जाता है, जब वे बहुत फैले नहीं (सतही) होते हैं।
चूँकि इसोफ़ेजियल कैंसर के लगभग सभी मामले जानलेवा होते हैं, इसलिए डॉक्टर का मुख्य उद्देश्य लक्षणों, विशेष रूप से दर्द और निगलने में कठिनाई को नियंत्रित करना होता है, जो व्यक्ति और प्रियजनों के लिए बहुत डरावना हो सकता है।
चूँकि मृत्यु की संभावना होती है, इसलिए इसोफ़ेजियल कैंसर से पीड़ित व्यक्ति को सभी आवश्यक योजनाएँ बनानी चाहिए। व्यक्ति को चिकित्सकीय देखभाल की इच्छा (अग्रिम निर्देश देखें) और जीवन के अंत की देखभाल की आवश्यकता के बारे में डॉक्टर के साथ खुलकर चर्चा करनी चाहिए।
