La rectitis es la inflamación de la mucosa rectal, y puede deberse a una infección, una enfermedad inflamatoria intestinal o a radiación. Los síntomas son molestias rectales y hemorragia. El diagnóstico se realiza por proctoscopia o sigmoidoscopia, en general con cultivos y biopsia. El tratamiento depende de la etiología.
(Véase también Evaluación de los trastornos anorrectales).
La rectitis puede ser una manifestación de
Infecciones de transmisión sexual (p. ej., Neisseria gonorrhoeae, especies de Chlamydia spp)
Ciertas infecciones entéricas (p. ej., Campylobacter, Shigella, Salmonella—véase Introducción a los bacilos gramnegativos)
Radioterapias
La rectitis asociada con el uso previo de antibióticos puede deberse a Clostridioides difficile (antes Clostridium difficile).
Los patógenos de transmisión sexual causan rectitis con mayor frecuencia en los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres. Por ejemplo, se ha observado que la viruela del mono (mpox) causa proctitis infecciosa significativa en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
Los pacientes inmunosuprimidos presentan un riesgo particular de infecciones por herpes simple y citomegalovirus.
Signos y síntomas de la proctitis
Por lo general, los pacientes refieren tenesmo (una sensación intensa de necesidad de defecar en ausencia de materia fecal), proctorragia o eliminación de moco.
La rectitis por gonorrea, herpes simple, citomegalovirus o viruela del mono puede causar dolor anorrectal intenso.
Diagnóstico de rectitis
Rectoscopia o sigmoidoscopia
Pruebas para infecciones de transmisión sexual y C. difficile
El diagnóstico de proctitis exige una rectoscopia o una sigmoidoscopia, que puede revelar inflamación de la mucosa rectal. Las pequeñas úlceras y vesículas separadas sugieren infección por herpes. En los hisopados rectales, se debe investigar Neisseria gonorrhoeaeyespecies de Chlamydia (mediante cultivo o una prueba de amplificación de ácidos nucleicos, como PCR [polymerase chain reaction]), patógenos entéricos (mediante cultivo) y patógenos virales (mediante cultivo o inmunoensayo).
Se realizan pruebas serológicas para sífilis y pruebas en materia fecal para toxina de C. difficile. En ocasiones, se requiere una biopsia mucosa.
En algunos pacientes, puede ser valiosa la colonoscopia para descartar enfermedad inflamatoria intestinal.
Tratamiento de la rectitis
Diversos tratamientos según la causa
La rectitis infecciosa puede tratarse con antibióticos. Los pacientes que participan en relaciones sexuales anales receptivas y presentan rectitis inespecífica pueden recibir tratamiento empírico con ceftriaxona, 250 mg IM 1 vez, más doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días. La rectitis asociada a antibióticos debido a C. difficile se trata con vancomicina o fidaxomicina durante 10 días.
La proctitis actínica que sangra en general se trata inicialmente con un medicamento tópico; sin embargo, falta evidencia de la eficacia de estudios adecuados (1). Los tratamientos tópicos consisten en corticosteroides en forma de espuma (hidrocortisona) o enemas (hidrocortisona o metilprednisolona); los enemas de retención de sucralfato (2 g en 20 mL de agua 2 veces al día) también pueden ser eficaces. Los pacientes que no responden a estas formas de tratamiento pueden beneficiarse con una aplicación tópica de formol o con oxigenoterapia hiperbárica (2).
Las terapias endoscópicas pueden usarse para la proctitis por radiación. La coagulación con plasma de argón parece efectiva para reducir los síntomas al menos a corto plazo (≤ 6 semanas) (2). Otros métodos incluyen láseres, electrocoagulación y sondas térmicas.
Referencias del tratamiento
1. van de Wetering FT, Verleye L, Andreyev HJ, et al. Non-surgical interventions for late rectal problems (proctopathy) of radiotherapy in people who have received radiotherapy to the pelvis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD003455. Published 2016 Apr 25. doi:10.1002/14651858.CD003455.pub2
2. Paquette IM, Vogel JD, Abbas MA, Feingold DL, Steele SR. Clinical Practice Guidelines Committee of The American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Chronic Radiation Proctitis. Dis Colon Rectum. 2018;61(10):1135-1140. doi:10.1097/DCR.0000000000001209
