La incontinencia fecal es la defecación involuntaria. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en un programa de manejo intestinal y ejercicios perineales, pero a veces es necesaria una colostomía.
(Véase también Evaluación de los trastornos anorrectales).
La incontinencia fecal puede ser el resultado de
Lesiones o enfermedades de la médula espinal
Anomalías congénitas
Lesiones accidentales del recto y el ano
Prolapso rectal (procidencia)
Diabetes
Demencia grave
Fecaloma
Procesos inflamatorios extensos
Tumores
Lesiones obstétricas
Operaciones que implican sección o dilatación de los esfínteres anales
Diagnóstico de la incontinencia fecal
Evaluación clínica
A veces, estudios de diagnóstico por imágenes, manometría anorrectal
La exploración física debe evaluar la función macroscópica del esfínter y la sensibilidad perianal, y excluir un tumor o un prolapso rectal.
También son útiles la ecografía endoscópica del esfínter anal, la RM pelviana y perineal y la manometría rectal.
Tratamiento de la incontinencia fecal
Programa de regulación de las deposiciones
Ejercicios perineales, a veces con biorretroalimentación
En ocasiones, un procedimiento quirúrgico
El tratamiento de la incontinencia fecal consiste en un programa de manejo intestinal para desarrollar un patrón predecible de defecación. El programa incluye ingesta de líquidos adecuados y volumen dietético apropiado. Sentarse en un inodoro o emplear un estimulante de la defecación convencional (p. ej., café) estimula la defecación. Asimismo, puede utilizarse un supositorio (p. ej., glicerina, bisacodilo) o un enema de fosfato. Una dieta pobre en residuos y loperamida oral pueden reducir la frecuencia de la defecación.
Los ejercicios perineales simples, en los que el paciente contrae repetidamente los esfínteres, los músculos perineales y las nalgas, pueden fortalecer estas estructuras y contribuyen a la continencia, en particular en casos leves. Antes de recomendar cirugía, debe considerarse la biorretroalimentación (para entrenar al paciente en el uso máximo de los esfínteres y para que reconozca mejor los estímulos fisiológicos) en pacientes bien motivados que pueden comprender y seguir las instrucciones y que tienen un esfínter anal capaz de reconocer el indicio de distensión rectal. Aproximadamente entre el 64 y el 89 % de los pacientes responden a la biorretroalimentación (1).
Un defecto en el esfínter evaluado por ecografía endoscópica se puede suturar directamente, pero la eficacia de esta reparación se deteriora con el tiempo.
La estimulación del nervio sacro ha resultado promisoria en el tratamiento de la incontinencia fecal (1). Los electrodos se implantan en forma temporaria, y si un período de prueba muestra buenos resultados, el generador se implanta en forma permanente con buenas tasas de éxito.
Cuando todo lo demás fracasa, puede considerarse una colostomía.
Referencia del tratamiento
1. Bordeianou LG, Thorsen AJ, Keller DS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647-661. doi:10.1097/DCR.0000000000002776
