La terapia de recompresión consiste en la administración de oxígeno al 100% durante hasta varias horas en una cámara sellada presurizada al menos a 1,9 atmósferas (en general de 1,9 a 3,0), que se reduce gradualmente hasta retornar a la presión atmosférica. En los buceadores, esta terapia se utiliza principalmente para la enfermedad por descompresión, la embolia gaseosa arterial, la intoxicación por monóxido de carbono, y otros trastornos. Un menor tiempo hasta el inicio del tratamiento se asocia con una mejor evolución del paciente, pero la terapia se debe comenzar en cualquier momento dentro de los siguientes días a llegada a la superficie. A pesar del tratamiento, las lesiones graves predicen una evolución desfavorable. El neumotórax no tratado precisa la colocación de un tubo de tórax antes del tratamiento de recompresión o al comienzo de éste.
(Véase también Generalidades sobre las lesiones relacionadas con el buceo).
Los objetivos del tratamiento de recompresión pueden incluir los siguientes:
Aumentar la solubilidad y la liberación del oxígeno
Aumentar la eliminación de nitrógeno
Dsminución de la concentración de monóxido de carbono
Disminuir el tamaño de las burbujas de gas
Reducción de la isquemia tisular
Efecto antiinflamatorio
Para la intoxicación con monóxido de carbono, los mecanismos incluyen la disminución del tiempo de semivida de la carboxihemoglobina, la reducción de la isquemia y el estrés oxidativo y posiblemente una mejoría de la función mitocondrial.
Terapia con oxígeno hiperbárico es un término utilizado cuando el objetivo es principalmente administrar altas concentraciones de oxígeno a una presión elevada. Se utiliza para tratar la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa arterial, y también para varios trastornos no relacionados con el buceo (véase tabla Oxigenoterapia hiperbárica).
Oxigenoterapia hiperbárica*
Evidencia que confirma la utilidad | Trastornos |
|---|---|
Bueno | Oclusión aguda de la arteria retiniana u oclusión de la vena retiniana Osteonecrosis disbárica (necrosis ósea avascular) Intoxicación por monóxido de carbono Fascitis necrosante por clostridios y por especies diferentes de clostridios Osteorradionecrosis o necrosis por irradiación de los tejidos blandos Trastornos de la cicatrización de injertos cutáneos, colgajos comprometidos Osteomielitis refractaria Lesión traumática por aplastamiento Miembros isquémicos (p. ej., secundario a enfermedad vascular diabética) |
Razonable | Anemia (grave) con compromiso de órganos |
* El tratamiento con oxígeno hiperbárico es fundamental para la lesión por descompresión y la embolia gaseosa arterial relacionadas con el buceo. También se usa en otros trastornos, pero su eficacia está más establecida para algunas enfermedades que para otras. Las contraindicaciones relativas de la oxigenoterapia hiperbárica incluyen trastornos pulmonares crónicos, problemas sinusales, trastornos con convulsiones y claustrofobia. El embarazo no es una contraindicación al tratamiento de una enfermedad aguda. En los Estados Unidos, las cámaras de oxigenoterapia hiperbárica pueden localizarse contactando con la Divers Alert Network en 919-684-9111 para emergencias y en 919-684-2948 para obtener otro tipo de información). Se puede hallar información adicional sobre la terapia con oxígeno hiperbárico en Hyperbaric Oxygen Therapy Indications, 14th edición, Undersea & Hyperbaric Medical Society, 2019 (ISBN: 978-1-947239-16-6). | |
Debido a que la recompresión se tolera relativamente bien, es preciso iniciarla si hay cualquier probabilidad de que pueda facilitar la recuperación; la recompresión puede ser útil incluso si se inicia hasta después de varios días de haber vuelto a la superficie. Sin embargo, el éxito es menor si se comienza tarde después del inicio de los síntomas.
Las cámaras de recompresión son multiplaza, con espacio para uno o más pacientes en una camilla y para un auxiliar médico, o monoplaza, con espacio para sólo un paciente. Aunque las cámaras monoplaza son menos costosas, tienen algunas desventajas cuando se utilizan para pacientes críticos, como el acceso limitado a los pacientes que pueden requerir intervención mientras están en la cámara.
Los buceadores, el personal sanitario y el personal de rescate y de policía de las zonas de buceo populares deben saber la localización de la cámara de recompresión más cercana, el medio más rápido de llegar a ella y la fuente más adecuada para realizar consultas telefónicas.
Esa información también está disponible en la Divers Alert Network (919-684-9111) 24 horas al día. La Undersea and Hyperbaric Medical Society, es otra fuente muy útil de información general acerca de la recompresión. Un médico puede consultar a otro médico a través de Duke Dive Medicine (919-684-8111).
Protocolos de recompresión
Habitualmente, la presión y la duración del tratamiento son decisión de un especialista en medicina hiperbárica en el centro de recompresión. Los tratamientos se administran 1 o 2 veces al día durante 45 a 300 minutos hasta que desaparezcan los síntomas; se añaden pausas de aire de 5 a 10 minutos para reducir el riesgo de toxicidad por oxígeno. Para el tratamiento de la enfermedad por descompresión, la presión de la cámara suele mantenerse inicialmente entre 2,5 y 3,0 ATA.
Aunque el tratamiento de recompresión en general se hace con oxígeno al 100% o con aire comprimido, pueden estar indicadas mezclas de gases especiales (p. ej., helio/oxígeno o nitrógeno/oxígeno en proporciones no atmosféricas) si el buceador utilizó una mezcla de gas poco habitual o si la profundidad o la duración de la inmersión fue extraordinaria. En el US Navy Diving Manual se pueden encontrar tablas de protocolos específicos para el tratamiento.
Los pacientes con defectos neurológicos residuales deben recibir tratamientos hiperbáricos intermitentes y repetitivos y pueden tardar varios días en conseguir la mejoría máxima.
Complicaciones de la terapia de recompresión
El tratamiento de recompresión puede producir problemas similares a los que ocurren en el barotraumatismo, como el ótico y el sinusal. Puede desarrollarse miopía en pacientes que reciben múltiples (> 20) tratamientos hiperbáricos debido a enfermedades crónicas y generalmente es reversible después de la interrupción del oxígeno hiperbárico, en forma típica a una velocidad similar a la de su instalación. Rara vez, se producen barotraumatismo pulmonar, toxicidad pulmonar por oxígeno, hipoglucemia o convulsiones. Los sedantes y los opiáceos pueden tapar los síntomas y producir insuficiencia respiratoria; deben evitarse o utilizarse sólo a las menores dosis eficaces.
Contraindicaciones para la terapia de recompresión
Los pacientes con neumotórax requieren un tubo de toracostomía antes de la terapia de recompresión a menos que el neumotórax sea pequeño y el paciente reciba tratamiento en una cámara multiplaza con disponibilidad inmediata del personal y el equipo necesarios.
Las contraindicaciones relativas son
Trastornos pulmonares obstructivos
Infecciones respiratorias altas o sinusitis
Insuficiencia cardíaca grave
Cirugía o lesión reciente del oído
Claustrofobia
Cirugía de tórax reciente
El embarazo generalmente se considera una contraindicación para el tratamiento de enfermedades crónicas con múltiples tratamientos hiperbáricos. (Véase tabla Oxigenoterapia hiperbárica.) Sin embargo, se considera que el riesgo que experimenta el feto durante un solo tratamiento hiperbárico para una enfermedad aguda como el envenenamiento por monóxido de carbono es menor que el riesgo de no tratar la enfermedad.
Conceptos clave
Se indica terapia de recompresión tan pronto como sea posible.
Aunque los retrasos hasta el tratamiento reducen las tasas de éxito, no se excluir la terapia de recompresión en función de la cantidad de tiempo transcurrido desde que salió a la superficie.
Si un paciente inestable necesita terapia de recompresión, utilice una cámara multiplaza si es posible.
Los pacientes con neumotórax en general requieren una toracostomía con tubo antes del tratamiento por recompresión.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
Undersea and Hyperbaric Medical Society: información científica y médica sobre medicina submarina e hiperbárica a través de su publicación bimestral revisada por pares, Undersea and Hyperbaric Medicine, y otros recursos
US Navy Diving Manual: Guía de referencia detallada publicada por la Armada de los Estados Unidos que detalla las operaciones de entrenamiento y práctica para buceadores
