El síndrome de la úlcera rectal solitaria es un raro trastorno caracterizado por esfuerzo durante la defecación, sensación de evacuación incompleta, y, a veces, eliminación de sangre y moco por el recto. Es causado por lesión isquémica localizada o prolapso de la mucosa rectal distal. El diagnóstico es clínico, y se confirma mediante sigmoidoscopia flexible y a veces biopsia. El tratamiento consiste en un régimen intestinal en los casos leves, pero a veces se requiere cirugía si la causa es el prolapso rectal.
(Véase también Evaluación de los trastornos anorrectales).
El síndrome de úlcera rectal solitaria es causado por isquemia de la mucosa rectal distal secundaria a traumatismo.
Las causas incluyen
Contracción paradójica del músculo puborrectal
Estreñimiento crónico
Intentos de desimpactación manual de heces duras
Signos y síntomas del síndrome de úlcera rectal solitaria
Los pacientes afectados presentan esfuerzo durante la defecación, sensación de evacuación incompleta u ocupación de la pelvis y, en ocasiones, eliminación de sangre y moco por el recto.
El síndrome ha recibido una mala denominación, porque las lesiones asociadas pueden ser solitarias o múltiples y ulceradas o no ulceradas, y varían de eritema de la mucosa a úlceras, a pequeñas masas. Las lesiones se suelen localizar en la pared anterior del recto, dentro de los 10 cm del margen anal.
Perlas y errores
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Diagnóstico del síndrome de úlcera rectal solitaria
Evaluación clínica
Sigmoidoscopia flexible
En ocasiones, biopsia
En general, el diagnóstico del síndrome de úlcera rectal solitaria se establece a través de la anamnesis y la sigmoidoscopia flexible, pero a veces se practica una biopsia para confirmarlo. Se debe evaluar el prolapso rectal interno o de espesor completo (véase Diagnóstico del prolapso rectal).
El examen histopatológico del espécimen de biopsia muestra una capa mucosa engrosada con distorsión de la arquitectura de las criptas y reemplazo de la lámina propia por músculo liso y colágeno, lo que induce hipertrofia y desorganización de la muscular de la mucosa.
Tratamiento del síndrome de úlcera rectal solitaria
Laxantes formadores de volumen
En ocasiones, cirugía por prolapso rectal
Los casos leves se tratan tranquilizando al paciente e indicando un régimen intestinal, con laxantes formadores de volumen para aliviar el estreñimiento crónico.
Si el prolapso rectal es la causa, puede ser necesaria cirugía (véase Tratamiento del prolapso rectal).
