Wichtige Ursachen eines akuten Sehverlustes
Ursache | Suggestive Symptome oder Zeichen | Diagnostischer Ansatz |
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Akuter Sehverlust ohne Augenschmerzen | ||
Retinaler Arterienverschluss | Monokulare Blindheit, die Minuten bis Stunden andauert (typischerweise < 5 Minuten, wenn aufgrund von zerebrovaskulären Erkrankungen) Manchmal Hollenhorst-Plaque (refraktiler Fremdkörper an der Stelle des arteriellen Verschlusses) Manchmal normale Augenuntersuchung |
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Arteriitische ischämische Optikusneuropathie (meist bei Patienten mit Arteriitis temporalis, sog. Riesenzell[temporal]arteriitis) | Manchmal blasse und geschwollene Papille mit umgebenden Blutungen, Verschluss der Netzhautarterie oder ihrer Äste Manchmal nur Sehverlust Manchmal Kopfschmerzen, rasche Ermüdung von Kiefer oder Zunge (Claudicatio), druckempfindliche oder geschwollene Schläfenarterie. Manchmal proximale Myalgien mit Steifheit (aufgrund einer rheumatischen Polymyalgie) | Erythrozytensedimentationsrate (ESR), C-reaktives Protein (CRP), Thrombozytenzahl Biopsie der A. temporalis |
Funktionaler Sehverlust (ungewöhnlich) | Normale Lichtreaktion der Pupillen, positiver optokinetischer Nystagmus, keine objektiven Anomalien bei der Augenuntersuchung Manchmal übertriebener Schweregrad einer organischen Augenerkrankung Oft Unfähigkeit den Namen zu schreiben oder die ausgestreckten Hände zusammenzubringen Manchmal unangemessene Gefühlsarmut angesichts der beklagten Einschränkung | Anamnese und körperliche Untersuchung Bei Zweifel an der Diagnose, ophthalmologische Untersuchung und Ableitung visuell evozierter Potenziale (VEP) |
Makulablutung aufgrund der Neovaskularisation bei altersbedingter Makuladegeneration | Blut innerhalb oder unter der Netzhaut und um die Makula herum | Ophthalmologische Untersuchung |
Nicht arteriitische ischämische Optikusneuropathie | Papillenödem und -blutungen Manchmal Verlust des unteren und zentralen Gesichtsfeldes Risikofaktoren (z. B. Diabetes, Bluthochdruck, hypotensive Krise) | ESR, CRP, und Blutplättchenzahl Erwägung einer Biopsie der Arteria temporalis zum Ausschluss einer Riesenzellarteriitis |
Okulare Migräne | Flimmerskotome, Skotome im Mosaikmuster oder vollständiger Verlust des Sehvermögens; Dauer meist 10-60 Minuten und oft gefolgt von Kopfschmerzen Bilateral, kann aber auch monokular erscheinen, wenn das Skotom nicht in der Mitte liegt (d. h., eine Sehstörung im rechten Halbfeld beider Augen kann als nur im rechten Auge wahrgenommen werden) Oft bei jungen Patienten | Anamnese und körperliche Untersuchung, einschließlich ophthalmologische Untersuchung |
Nahezu sofortiges Auftreten, manchmal Hollenhorst-Plaque (refraktiler Fremdkörper an der Stelle der arteriellen Okklusion) Blasse Netzhaut und kirschrote Fovea erst mehrere Stunden nach Beginn der Erkrankung sichtbar Manchmal Hollenhorst-Plaque (refraktiler Fremdkörper an der Stelle des arteriellen Verschlusses) Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen |
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Kürzlich Zunahme der Mouches volantes ("fliegende Mücken"), Photopsien ("Lichtblitze") oder beides Gesichtsfelddefekte Anomale Retinauntersuchung (z. B. erscheint die abgelöste Netzhaut als blasser, wabernder Fallschirm) Risikofaktoren (z. B. Trauma, Augenchirurgie, schwere Myopie, fortgeschrittenes Alter bei Männern) | Ophthalmologische Untersuchung Manchmal okulare Ultraschalluntersuchung | |
Häufig mehrere, weit verstreute ("dissiminierte") Netzhautblutungen Risikofaktoren (z. B. Diabetes, Bluthochdruck, Hyperviskositätssyndrom, Sichelzellenanämie) | Ophthalmologische Untersuchung | |
Transiente ischämische Attacke oder ischämischer Insult | Bilateral symmetrischer (homonymer) Gesichtsfelddefekt, kein Einfluss auf die Sehschärfe in den intakten Regionen (Ausnahme: bilaterale okzipitale Läsion; selten, aber bei Basilarisverschluss möglich) Risikofaktoren für Arteriosklerose |
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Glaskörperblutung | Kürzlich auftretende Mouches volantes oder Spinnennetze beim Sehen Risikofaktoren (z. B. Diabetes, Netzhauteinriss, Sichelzellenanämie, Trauma) | Ophthalmologische Untersuchung Eventuell okulare sonographische Untersuchung der Netzhaut |
Akuter Sehverlust mit Augenschmerzen | ||
Ringe um Lichter, Übelkeit, Kopfschmerzen, Lichtscheu, Bindehautentzündung, Hornhautödem, flache Vorderkammer, Augeninnendruck in der Regel > 40 mmHg | Sofortige ophthalmologische Untersuchung Gonioskopie | |
Unter Fluoreszeinfärbung und/oder bei der Spaltlampenuntersuchung sichtbares Geschwür Risikofaktoren (z. B. Verletzungen, Kontaktlinsen) | Ophthalmologische Untersuchung | |
Mouches volantes, konjunktivale Injektion, abgeschwächter Rotreflex, Hypopyon oder eine Kombination dieser Symptome Risikofaktoren (Infektion nach Augenoperation oder Augeninjektionen, traumatische Bulbusruptur oder intraokulare Fremdkörper [z. B. nach Hämmern von Metall auf Metall], Fungämie oder Bakteriämie) | Sofortige ophthalmologische Untersuchung mit mikrobiologischen Tests (z. B. Gram-Färbung und Kultur von Aspiraten für endogene Endophthalmitis, Blut- und Urinkulturen) | |
Gewöhnlich leichte Schmerzen bei Augenbewegungen, afferenter Pupillendefekt (tritt früh auf) Gesichtsfelddefekte (in der Regel zentral) Auffällige Farbsehprüfung Eventuell Papillenödem | Gadolinium-MRT im Hinblick auf eine mögliche multiple Sklerose und verwandte Krankheiten. | |