Die Endophthalmitis ist eine akute Panuveitis, die meistens auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen ist.
Die meisten Fälle von bakterieller Endophthalmitis werden durch gram-positive Bakterien wie Staphylococcus epidermidis oder S. aureus (1) verursacht. Die durch gramnegative Organismen verursachte Endophthalmitis ist tendenziell virulenter und hat eine schlechtere Prognose. Pilze und Protozoen sind eher seltene Ursachen für eine Endophthalmitis. Die meisten Fälle treten nach intraokularer Chirurgie (exogen) oder penetrierender Augenverletzung auf (2). Seltener erreicht die Infektion nach systemischen Operationen oder Zahneingriffen, oder dem Gebrauch IV Infusionen oder IV Medikamenten (endogen) über den Blutkreislauf das Auge. (Siehe auch Übersicht über Unterernährung.)
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Die Endophthalmitis ist ein medizinischer Notfall, da die Visusprognose in einem direkten Verhältnis zu der Zeit vom Ausbruch bis zur Behandlung steht. Selten weitet sich eine unbehandelte intraokulare Infektion über die Augengrenzen hinweg bis zu der Orbita und dem Zentralnervensystem (ZNS) aus.
Eine Endophthalmitis verursacht normalerweise starke Augenschmerzen und eine Visusreduktion. Die Beschwerden umfassen
Intensive Bindehaut-Hyperämie und intraokulare Entzündungen in der Vorderkammer und des Glaskörpers
Verlust des Rotreflexes
Augenlidödeme (gelegentlich)
Literatur
1. Schiedler V, Scott IU, Flynn HW Jr, et al: Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 137(4):725–731, 2004. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.013
2. Keynan Y, Finkelman Y, Lagacé-Wiens P: The microbiology of endophthalmitis: Global trends and a local perspective. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(11):2879-2886, 2012. doi: 10.1007/s10096-012-1659-x
Diagnose der Endophthalmitis
Klinische Untersuchung
Mikrobiologische Tests (z. B. Gram-Färbung und Kulturaspirate für endogene Endophthalmitis, Blut- und Urinkulturen)
Bei der Diagnose sollte auf Risikopatienten äußerst streng geachtet werden, insbesondere nach einer kürzlich erfolgten Augenoperation oder einer Augenverletzung. Prinzipiell sollte die Gram-Färbung eines Punktates aus der Vorderkammer und dem Glaskörper durchgeführt werden. Bei Patienten mit Verdacht auf eine endogene Endophthalmitis sollten auch Blut- und Urinkulturen angelegt werden.
Behandlung der Endophthalmitis
Intravitreale Antibiotika
Bei endogener Endophthalmitis intravitreale und IV Antibiotika
In schweren Fällen möglich Vitrektomie und intraokulare Kortikosteroide
Die Behandlung umfasst zunächst intravitreale Breitbandantibiotika, für gewöhnlich Vancomycin und Ceftazidim. Patienten mit endogener Endophthalmitis sollten sowohl intravitreale als auch IV antimikrobielle Medikamente erhalten. Die Behandlung wird entsprechend der Bakterienkultur und Test auf Resistenzen abgeändert.
Die Visusprognose ist oftmals selbst bei frühzeitiger und adäquater Behandlung schlecht. Bei Patienten, die bei der Präsentation eine Sehschärfe von Zählfingern oder schlechter aufweisen, sollte eine Vitrektomie und die Gabe von intraokularen und möglicherweise systemischen Kortikosteroiden in Betracht gezogen werden (1) Kortikosteroide sind jedoch bei Pilz-Endophthalmitis kontraindiziert.
Literatur zur Therapie
1. Morris RE, Kuhn F: Complete and early vitrectomy for endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 31(6):2794-2795, 2021. doi: 10.1177/11206721211021185
