Krankheitsprävention ist eine Behandlung, die verhindern soll, dass eine Krankheit auftritt oder sich verschlimmert. Maßnahmen zur Krankheitsprävention kommen sowohl unabhängigen älteren Menschen mit minimalen oder keinen chronischen Krankheiten als auch älteren Menschen mit mehreren nicht heilbaren, aber behandelbaren Krankheiten zugute.
Primär- und Sekundärprävention
Die Primärprävention ist darauf ausgerichtet, die Erkrankung vor ihrem Ausbruch zu stoppen, häufig durch Reduzierung oder Eliminierung von Risikofaktoren. Die Primärprävention kann Immunprophylaxe (Impfungen), Chemoprophylaxe (siehe Tabelle Chemoprophylaxe und Impfungen für ältere Patienten) und Veränderungen des Lebensstils (siehe Tabelle Lebensstil-Maßnahmen zur Vorbeugung häufiger chronischer Krankheiten) umfassen.
Sekundäre Prävention zielt darauf ab, Krankheiten oder deren Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, bevor Symptome oder funktionelle Verluste auftreten, wodurch Morbidität und Mortalität minimiert werden.
Chemoprophylaxe und Impfungen für ältere Patienten
Krankheit, die verhindert werden soll | Messung | Häufigkeit | Kommentare* |
|---|---|---|---|
Arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall) | Chemoprävention mit Aspirin | Täglich | Für Erwachsene ≥ 60 Jahre: Die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird nicht empfohlen (D-Empfehlung der US Preventive Services Task Force [USPSTF]). Für Erwachsene 40–59: Niedrig dosiertes Aspirin für Erwachsene mit einem Risiko von ≥ 10% für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (C-Empfehlung der USPSTF) Für alle Menschen mit einem Herzinfarkt, einem Schlaganfall, einer Stentimplantation in den Koronararterien oder einer Operation an den Koronararterien: Niedrig dosiertes Aspirin wird von der ACC/AHA weiterhin zur Sekundärprävention empfohlen. |
Booster, sobald sie verfügbar sind | Für alle, die älter als 6 Monate sind: Empfehlung der CDC‡ Für Personen ab 6 Jahren, die nicht geimpft sind oder zuvor nur monovalente Impfdosen erhalten haben: Es wird empfohlen, 1 bivalente mRNA-Impfdosis zu verabreichen (für diejenigen, die eine monovalente Dosis erhalten haben, mindestens 8 Wochen danach). Erwachsene ≥ 65 Jahre: Können mindestens 4 Monate nach der ersten Dosis eines bivalenten mRNA-Impfstoffs 1 zusätzliche Dosis erhalten. Menschen, die immunsupprimiert sind: Von Fall zu Fall nach Abwägung von Risiko und Nutzen | ||
Influenza | Jährlich | Für jeden: Empfehlung der Centers for Disease Control and Prevention† | |
Pneumokokken-Infektion | Ein- oder zweimal je nach spezifischem Impfstoff | Für Erwachsene > 65, die noch nie eine Pneumokokkenimpfung erhalten haben: PCV15 gefolgt von PPSV23 mindestens 1 Jahr später oder PCV20 allein, empfohlen von den CDC Für ältere Erwachsene, die eine Pneumokokkenimpfung erhalten haben, als sie < 65 Jahre alt waren: Die Wahl des Pneumokokken-Impfstoffs richtet sich nach der bisherigen Pneumokokken-Impfgeschichte und den zugrunde liegenden medizinischen Erkrankungen (siehe Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccination). | |
Tetanus | Alle 10 Jahre | Für Erwachsene > 19, die noch nie Tdap§ erhalten haben: 1 Dosis Tdap, es sei denn, es bestehen spezifische Kontraindikationen für die Pertussis-Impfung (die Dosis wird zu einem beliebigen Zeitpunkt verabreicht, unabhängig vom Zeitpunkt der letzten Td-Impfung), empfohlen von den CDC Für alle Personen, die Tdap erhalten haben: Eine Td- oder Tdap-Auffrischung alle 10 Jahre, empfohlen von den CDC | |
Zoster | 2-Dosen-Serie einmal im Alter von 50 Jahren | Für Personen ≥ 50 Jahre: Zwei Dosen des rekombinanten Zoster-Impfstoffs (RZV) im Abstand von 2–6 Monaten, unabhängig von einer Zoster- oder Varizellenerkrankung in der Vergangenheit, empfohlen von den CDC Für immunsupprimierte Patienten: Möglicherweise ein kürzeres Intervall zwischen den 2 RZV-Dosen | |
* Die Empfehlungen in der Tabelle stützen sich hauptsächlich auf die USPSTF und manchmal auf die CDC und andere Organisationen. Die Empfehlungen der US Preventive Services Task Force (USPSTF) basieren auf der Stärke der Evidenz und dem Nettonutzen (Nutzen minus Schaden):
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†Für Menschen mit einem hohen Risiko für Influenza A (z. B. während Ausbrüchen in Heimen) kann Oseltamivir oder Zanamivir zum Zeitpunkt der Impfung begonnen und für 2 Wochen weitergeführt werden. | |||
‡ Eine Zusammenfassung der Änderungen des Impfplans 2023 für Erwachsene, einschließlich der Änderungen der COVID-19-Impfstoffinformationen, finden Sie im Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Änderungen am Impfplan für Erwachsene 2023 | |||
§Tdap—Diphtherie (D)- Impfstoffe enthalten Toxoide hergestellt aus Corynebacterium diphtheriae. Tetanus (T)-Impfstoffe enthalten Toxoide hergestellt aus Clostridium tetani. Azelluläre (a) Pertussis (P)-Impfstoffe enthalten semi-gereinigte oder gereinigte Komponenten von Bordetella pertussis. | |||
CDC = Centers for Disease Control and Prevention; Td = Tetanus-Diphtherie; USPSTF = US Preventive Services Task Force. | |||
Lifestyle-Maßnahmen, die helfen, häufige chronische Krankheiten zu verhindern*
Messung | Krankheitsbeispiele |
|---|---|
Nikotinkarenz | Arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall), Krebserkrankung, chronische obstruktive Lungenerkrankung, Diabetes mellitus Typ 2, Hypertonie, Osteoporose |
Erreichen und Halten eines erstrebenswerten Körpergewichts | Arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall), Krebserkrangungen, Diabetes mellitus Typ 2, Hypertonie, Arthrose |
Reduktion gesättigter Fette und Vermeidung von Trans-Fetten in der Nahrung | Arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall), Krebserkrankung, Diabetes mellitusTyp 2, Hypertonie |
Erhöhte Zufuhr von Obst, Gemüse und Ballaststoffen | Arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall), (möglicherweise) Krebserkrankung, Hypertonie |
Verstärktes aerobes Training | Arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall), Krebserkrankung |
Reduktion von Natrium in der Nahrung | Arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall), Hypertonie |
Reduzierter Verzehr von gepökelten oder geräucherten Lebensmitteln | Krebs |
Minimale Strahlung und Sonnenexposition | Krebs |
Muskelkräftigung und -dehnung | |
Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall), Dyslipidämie (Hyperlipidämie), Osteoarthritis | |
Angemessene Kalzium- und Vitamin-D-Aufnahme und Sonnenexposition | Osteoporose |
Regelmäßige körperliche Betätigung mit Gewichten | Osteoporose |
Eingeschränkter Koffeinkonsum | Osteoporose |
* Die Empfehlungen in der Tabelle stützen sich hauptsächlich auf die USPSTF und manchmal auf die CDC und andere Organisationen. | |
Vorsorge
Screening kann eine primäre oder sekundäre präventive Maßnahme sein. Screening kann zur Erkennung von Risikofaktoren genutzt werden, die verändert werden können, um Erkrankungen zu verhindern, oder um Erkrankungen bei asymptomatischen Menschen zu entdecken, die dann früh behandelt werden können.
Mehrere Organisationen veröffentlichen Screening-Richtlinien, die sich manchmal unterscheiden. Was auch immer eine Leitlinie empfiehlt, individuelle Patientenmerkmale und Präferenzen müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Leitlinien für Krebsvorsorgeuntersuchungen und Screening auf bestimmte andere Erkrankungen (z. B. abdominales Aortenaneurysma, Gewalt gegen ältere Menschen, Depression) liegen vor.
Ausgewählte Empfehlungen zum Screening bei älteren Patienten
Krankheit, die erkannt werden soll | Verfahren | Häufigkeit | Kommentare* |
|---|---|---|---|
Abdomensonographie | Einmal im Alter von 65–75 Jahren | Für Männer, die jemals geraucht haben: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für Männer, die jemals geraucht haben: C-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für Frauen, die jemals geraucht haben: I-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für Frauen, die noch nie geraucht haben: D-Empfehlung der der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
Nach schlechter Behandlung fragen (z. B. "Gibt es Probleme mit der Familie oder Haushaltsmitgliedern, über die mich gerne informieren möchten?") | Mindestens einmal | Für alle älteren Patienten: I-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
Alkoholismus-Screening-Fragebogen (z. B. AUDIT, AUDIT-C) | Jährlich | Für alle Erwachsenen, inkl. der ≥ 65-Jährigen: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Bei allen Patienten mit positivem Testergebnis: B Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) für kurze verhaltenstherapeutische Beratung und Maßnahmen Für Patienten, die die Alkoholkonsumstörung-Kriterien erfüllen: Abstinenz empfohlen | |
Framingham-Kriterien (bis 75 Jahre) Reynolds-Risiko-Score (bis zum Alter von 80 Jahren) Multiethnische Studie zum Atherosklerose-Score (MESA) (bis zum Alter von 85 Jahren) | Alle 5 Jahre Menschen mit mehreren globalen Risikofaktoren‡ häufiger | Eventuell Messung der Serumfettwerte, des hochsensitiven C-reaktiven Proteins und/oder des ABI, wie von der ACC/AHA empfohlen (2) Ältere Frauen: Wie ältere Männer | |
Kognitive Beeinträchtigung (z. B. Demenz, Delir) | Screening-Instrument (z. B. Mini-Cog) für kognitive Beeinträchtigung | Jährlich | Für in der Gemeinschaft lebende Erwachsene > 65: I-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) |
Depression (Major Depression) | Depressions-Screening-Fragebogen (z. B. PHQ-2) | Jährlich | Für alle Erwachsenen, inkl. der ≥ 65-Jährigen: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF)† |
Nüchternblutzuckerspiegel | Jährlich | Für Erwachsene zwischen 35 und 70 Jahren mit Übergewicht oder Adipositas: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für Erwachsene > 35 Jahre mit Übergewicht, Adipositas oder anderen Risikofaktoren§: Mindestens alle 3 Jahre, empfohlen von der ADA (3) | |
Frage nach Stürzen im vergangenen Jahr und nach Schwierigkeiten beim Gehen und mit beim Halten des Gleichgewichts Get-Up-and-Go-Test, STEADI oder ein anderes Instrument zur Beurteilung der Sturzgefahr | Jährlich | Für alle Erwachsenen über 65: Verwendung eines von AGS und BGS empfohlenen Instruments zur Bewertung des Sturzrisikos (4) Für in der Gemeinschaft lebende Patienten ≥ 65, die ein erhöhtes Sturzrisiko haben: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) für Bewegungseingriffe Vitamin-D-Supplementierung nicht mehr empfohlen: D von der USPSTF empfohlen | |
Messung des Augeninnendrucks | Jährlich | Für alle Erwachsenen < 40: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
Hörtest am Krankenbett | Jährlich | Für alle Erwachsenen ≥ 50: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
HIV-Testen von Serum, Blut oder oraler Flüssigkeit | Mindestens einmal | Für alle Erwachsenen zwischen 15 und 65 Jahren und für Patienten > 65 mit HIV-Risikofaktoren: A-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
Blutdruckmessung | Alle 3–5 Jahre für Personen zwischen 18 und 39 Jahren mit normalem Blutdruck und ohne Risikofaktoren Jährlich für Menschen > 40 und solche mit hohem normalen Blutdruck und/oder Risikofaktoren (z. B. Übergewicht oder Adipositas, Bewegungsmangel, starke Familienanamnese, Afroamerikaner) | Für alle Personen ≥ 18: Eine Empfehlung der USPSTF (Behandlung auf der Grundlage der ersten Blutdruckmessung in der Praxis und zusätzlicher Messungen außerhalb der Praxis) | |
Adipositas-bedingte Morbidität und Mortalität | Bestimmung von Körpergröße und Körpergewicht Berechnung des BMI (kg/m2)¶ | Mindestens einmal jährlich nach Bedarf | Für alle Erwachsenen mit einem BMI > 30: Überweisung für Mehrkomponenten-Verhaltensinterventionen: B Empfehlung der USPSTF |
Dual-Energy-X-Ray-Absorptiometrie | Höchstens alle 2 Jahre | Für alle Frauen ≥ 65 Jahre: USPSTF-Empfehlung B Für Frauen < 65 Jahre mit erhöhtem Risiko, das durch formale Screening-Instrumente ermittelt wurde: B-Empfehlung der USPSTF Für Männer ≥ 65: I-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
Verhaltenstherapeutische Beratung | Mindestens einmal | Für alle sexuell aktiven Jugendlichen und für Erwachsene, die ein erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Infektionen haben: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
Funktionsstörungen der Schilddrüse (Hypo- bzw. Hyperthyreose) | Spiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons | NA | Für alle nicht schwangeren Erwachsenen: I-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) |
Frage nach Tabakkonsum | Mindestens einmal | Für alle Erwachsenen: A-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für alle Patienten, die Tabakkonsum angeben: Beratung zur Raucherentwöhnung und geeignete Medikamente | |
Snellen-Sehschärfetest | Jährlich nach Bedarf | Für alle Erwachsenen ≥ 65: I-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel im Blut | N/A | USPSTF-Empfehlung I | |
* Die Empfehlungen in der Tabelle stützen sich hauptsächlich auf die USPSTF und manchmal auf die CDC und andere Organisationen. Die Empfehlungen variieren leicht zwischen verschiedenen Berufsverbänden und Gruppen. USPSTF-Empfehlungen basieren auf der Stärke der Evidenz und dem Nettonutzen (Nutzen minus Schaden):
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†USPSTF empfiehlt ein Screening nur in Praxen mit Systemen, die eine genaue Diagnose, eine wirksame Behandlung und ein Follow-up gewährleisten. | |||
‡ Zu den globalen Risikofaktoren für ASCVD gehören Hypertonie, Tabakkonsum, hoher Blutzuckerspiegel, körperliche Inaktivität sowie Übergewicht und Adipositas). | |||
§ Zu den Risikofaktoren (American Diabetes Association) gehören körperliche Inaktivität, risikoreiche Rasse/ethnische Zugehörigkeit, ein Verwandter ersten Grades mit Diabetes, HDL-C < 35 mg/dl und/oder TG > 250 mg/dl, A1C ≥ 5,7% IGT oder IFG, Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte, Bluthochdruck, mit Insulinresistenz assoziierte Zustände wie schwere Fettleibigkeit, Acanthosis nigricans, polyzystisches Ovarsyndrom. | |||
¶ BMI ≥ 25 = Übergewicht; BMI ≥ 30 = Adipositas | |||
AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons; ABI = ankle-brachial index; ACC = American College of Cardiology; ADA = American Diabetes Association; AGS = American Geriatrics Society; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; AUDIT-C = abbreviated AUDIT Consumption Test; BGS = British Geriatrics Society; BMI = body mass index; HDL-C = High-Density-Lipoprotein-Cholesterin; IFG = beeinträchtigte Nüchtern-Blutzuckerwerte; IGT = beeinträchtigte Glukose-Toleranz; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis; NA = nicht anwendbar; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force | |||
Empfehlungen zum Tumorscreening* bei älteren Patienten
Tumor, der erkannt werden soll | Verfahren | Häufigkeit | Kommentare† |
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Mammographie | Alle 2 Jahre | Für Frauen im Alter von 50–74 Jahren: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für Frauen im Alter von 40–49 Jahren: Individuelle Screening-Entscheidung auf der Grundlage einer Bewertung des potenziellen Nutzens und Schadens: C-Empfehlung der USPSTF Für Frauen im Alter ≥ 75: B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Fortlaufendes Screening bei gutem Gesundheitszustand und einer Lebenserwartung > 10 Jahren, empfohlen von der ACS | |
Papanicolaou(Pap)-Test (die Evidenz für neuere Methoden reicht nicht aus) | Einer der folgenden:
| Für Frauen > 65 Jahre: D-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) gegen Screening, wenn die Ergebnisse des letzten angemessenen Screenings normal waren und die Frauen kein hohes Risiko aufweisen Für Frauen, die eine totale Hysterektomie und keine Vorgeschichte von hochgradigen präkanzerösen Läsionen oder Krebs hatten: D Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) gegen Pap-Tests. Für Frauen > 65 Jahre: Die ACOG empfiehlt, das Screening abzubrechen, wenn bei der Frau keine Veränderungen an der Zervix in der Anamnese festgestellt wurden und eine der folgenden Erkrankungen vorliegt:
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Screening-Test (FOBT/FIT, Sigmoidoskopie, Koloskopie) | Für alle Erwachsenen zwischen 50 und 75 Jahren: A-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für Erwachsene zwischen 45 und 49: B Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) Für Erwachsene im Alter von 76-85 Jahren: C-Empfehlung der USPSTF (unter Berufung auf einen sehr geringen Nettonutzen des Screenings bei Personen, die bereits zuvor untersucht wurden) für selektives Routine-Screening (sollte individuell angepasst werden, unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und der Screening-Anamnese) Für Personen > 85 Jahre: Beendigung des Screenings (die USPSTF-Richtlinien besagen, dass die meisten Organisationen empfehlen, das Screening bei Personen > 85 Jahre einzustellen) | ||
gFOBT FIT FIT-MT-sDNA | gFOBT und FIT: Jährlich FIT-MT-sDNA: Alle 1–3 Jahre | ||
Flexible Sigmoidoskopie | Alle 5 Jahre | Wenn Sigmoidoskopie mit FIT verwendet wird, alle 10 Jahre plus FIT jedes Jahr, Empfehlung der USPSTF | |
Koloskopie | Alle 10 Jahre | Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
CT-Kolonographie | Alle 5 Jahre | Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
Niedrigdosis-CT | Jedes Jahr | Für Patienten zwischen 50 und 80 Jahren, die ≥ 20 Jahre geraucht haben und derzeit rauchen oder nur innerhalb der letzten 15 Jahre aufgehört haben; B-Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) | |
PSA-Messung DRE | Individualisiert | Für Männer zwischen 55 und 69 Jahren: PSA-Screening auf der Grundlage einer individuellen Abwägung von Nutzen und Schaden (C-Empfehlung der USPSTF) Für Männer ≥ 70 Jahre: D-Empfehlung gegen PSA-Screening durch die USPSTF | |
* Krebsvorsorgeuntersuchungen sollten sorgfältig abgewogen werden, und es sollten die individuellen Risiken gegenüber dem Nutzen abgewogen werden, insbesondere bei Patienten mit einer geschätzten Lebenserwartung von ≤ 10 Jahren. Die Empfehlungen variieren leicht zwischen verschiedenen Berufsverbänden und Gruppen. | |||
† Die Empfehlungen in der Tabelle stützen sich hauptsächlich auf die USPSTF und manchmal auf die CDC und andere Organisationen. USPSTF-Empfehlungen basieren auf der Stärke der Evidenz und dem Nettonutzen (Nutzen minus Schaden):
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ACS = American Cancer Society; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; DRE = digitale rektale Untersuchung; FIT = äkaler immunchemischer Test; FOBT = Test auf okkultes Blut im Stuhl; gFOBT = Guajak-FOBT; PSA = prostataspezifisches Antigen; MT-sDNA = Multitarget-Stuhl-DNA; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. | |||
Literatur zum Screening
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
Tertiärprävention
Im Rahmen der Tertiärprävention wird eine bestehende symptomatische, meist chronische Erkrankung angemessen gehandhabt, um einen weiteren Funktionsverlust zu verhindern. Das Krankheitsmanagement wird durch die Verwendung krankheitsspezifischen Leitlinien und Protokollen unterstützt. Mehrere Krankheitsmanagement-Programme wurden entwickelt:
Krankheitsspezifisches Pflegemanagement: Eine speziell ausgebildete Krankenschwester, die mit einem Hausarzt oder Geriater zusammenarbeitet, koordiniert an Protokollen orientierte Pflege, arrangiert unterstützende Dienstleistungen und schult die Patienten.
Kliniken für dauerhafte Pflege: Patienten mit derselben chronischen Krankheit werden in Gruppen geschult und von einer medizinischen Fachkraft besucht; dieser Ansatz kann Patienten mit Diabetes dabei unterstützen, eine bessere Blutzuckereinstellung zu erreichen.
Spezialisten: Patienten mit einer chronischen Krankheit, die schwer zu stabilisieren ist, können an einen Spezialisten überwiesen werden. Dieser Ansatz funktioniert am besten, wenn Spezialist und Hausarzt zusammenarbeiten.
Patienten mit den folgenden chronischen Erkrankungen, die bei älteren Menschen häufig sind, können möglicherweise von einer Tertiärprävention profitieren.
Arthritis
Arthritis (v. a. Arthrose; deutlich seltener rheumatoide Arthritis) betrifft etwa die Hälfte der ≥ 65-Jährigen. Sie führt zu Bewegungseinschränkungen und erhöht das Risiko für Osteoporose, aerobe und muskuläre Dekonditionierung, Stürze und Druckgeschwüre.
Osteoporose
Knochendichtemessungen können eine Osteoporose erkennen, bevor diese zu einem Bruch führt. Eine gesunde Ernährung und eventuell Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung, Sport und das Aufhören mit dem Rauchen können das Fortschreiten der Osteoporose verhindern, und die Behandlung kann neue Frakturen vermeiden.
Diabetes
Hyperglykämie, insbesondere eine Konzentration von glykosyliertem Hämoglobin (Hb A1c) > 7,9% über mindestens 7 Jahre, erhöht das Risiko von Retinopathie, Neuropathie, Nephropathie und koronarer Herzkrankheit. Die Ziele der glykämischen Behandlung sollten auf der Grundlage der Präferenzen des Patienten, der Dauer des Diabetes, der Begleiterkrankungen, der vaskulären Komplikationen, des Risikos einer Hypoglykämie, der Begleitmedikation und der Lebenserwartung angepasst werden. Für die meisten Erwachsenen ist ein HbA1C-Ziel von < 7% ohne signifikante Hypoglykämie angemessen. Die angemessenen HbA1C-Ziele können sich jedoch je nach zusätzlichen Faktoren ändern:
< 7,5% für ansonsten gesunde ältere diabetische Patienten mit einer Lebenserwartung von > 10 Jahren
< 8,0% für Patienten mit Begleiterkrankungen und einer Lebenserwartung von < 10 Jahren
< 9,0% für gebrechliche Patienten mit einer begrenzten Lebenserwartung
Kontrolle der Hypertonie und Dyslipidämie ist bei diabetischen Patienten besonders wichtig.
Patientenschulung und Untersuchungen der Füße bei jedem Besuch können Fußulzera verhindern.
Gefäßerkrankungen
Ältere Patienten mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulären Erkrankungen oder peripheren Gefäßerkrankungen haben ein hohes Risiko für Ereignisse, die zu Behinderung führen. Das Risiko kann durch aggressives Management von vaskulären Risikofaktoren (z. B. Hypertonie, Rauchen, Diabetes, Adipositas, Vorhofflimmern, Dyslipidämie) gemindert werden.
Herzinsuffizienz
Morbidität aufgrund von Herzinsuffizienz ist signifikant unter älteren Menschen, und die Sterblichkeit ist höher als bei vielen Krebserkrankungen. Eine entsprechende, aggressive Behandlung, insbesondere der systolischen Dysfunktion, reduziert den funktionellen Rückgang, Krankenhausaufenthalte und die Mortalitätsrate.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Rauchstopp, angemessener Einsatz von Inhalatoren und weiteren Medikamenten sowie die Aufklärung der Patienten über energiesparende verhaltenstherapeutische Techniken verringern die Anzahl und Schwere von Exazerbationen einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung, die zur Hospitalisierung führt.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Veröffentlichte Empfehlungen der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Die U.S. Preventive Services Task Force veröffentlicht Empfehlungen für Screening- und Präventionsstrategien für bestimmte Erkrankungen, die auf einer systematischen Überprüfung der Evidenz basieren.
