Autoimmune metaplastische atrophische Gastritis

Patienten mit autoimmuner metaplastischer atrophischre Gastritis (AMAG) haben Antikörper gegen Parietalzellen und ihre Komponenten (zu denen der Intrinsic-Faktor und die Protenenpumpe H⁺,K⁺‑ATPase gehören). Die AMAG wird autosomal-dominant vererbt.

Einige Patienten entwickeln auch eine Hashimoto-Thyreoiditis; umgekehrt haben bis zu einem Drittel der Patienten mit einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse auch eine Autoimmungastritis (1).

Zu den Komplikationen der autoimmuner metaplastischer atrophischre Gastritis gehören

• Vitamin B12 Mangel

• Adenokarzinom des Magens

• neuroendokriner Tumor

Der Mangel an Intrinsic-Faktor führt zum Vitamin-B12-Mangel und möglicherweise zur Ausbildung einer megaloblastären Anämie (perniziöse Anämie) und zu neurologischen Symptomen (subakute kombinierte Degeneration).

Die Bereiche der atrophischen Gastritis im Körper und Fundus können sich als Metaplasie manifestieren. Von einer intestinalen Metaplasie des Magenepithels spricht man, wenn die Epithelzellen des Magens durch Zellen ersetzt werden, die die Eigenschaften von Darmzellen aufweisen. Patienten mit einer autoimmunen metaplastischen atrophischen Gastritis haben ein erhöhtes relatives Risiko, ein Adenokarzinom des Magens zu entwickeln.

Patienten mit Drüsenatrophie und/oder Darmmetaplasie, die multifokal verteilt sind, einschließlich der kleineren Krümmung des Corpus und Fundus, haben einen Phänotyp, der als multifokale atrophische Gastritis bezeichnet wird. Eine multifokale Beteiligung wird als "ausgedehnt" betrachtet, im Gegensatz zu "ausgeprägt", das sich auf den Schweregrad an einer bestimmten Stelle bezieht. Das Risiko für ein Adenokarzinom des Magens ist bei Patienten mit multifokaler atrophischer Gastritis höher.

Eine Hypochlorhydrie führt zur G-Zell-Hyperplasie und zu erhöhten Serumgastrinspiegeln (oft > 1000 pg/ml [> 481 pmol/l]). Erhöhte Gastrinspiegel führen zur enterochromaffinähnlichen Zellhyperplasie, die gelegentlich eine Transformation in einen neuroendokrinen Tumor erfährt.

Die Manifestationen der autoimmunen metaplastischen atrophischen Gastritis (AMAG) selbst sind gering und unspezifisch, obwohl einige Patienten Oberbauchbeschwerden haben.

Die Symptome und Anzeichen eines B12-Mangels können anfangs minimal sein, da sich die Anämie langsam entwickelt, aber schließlich treten Müdigkeit und Schwäche auf. Neurologische Manifestationen treten unabhängig von der Anämie auf, beginnen aber typischerweise mit einer verminderten Lage und einem Vibrationsempfinden in den Extremitäten, begleitet von leichter bis mäßiger Schwäche und Hyporeflexie.

• Endoskopische Biopsie

Es gibt keine spezifischen Symptome, die auf diese Störung hinweisen. Meistens wird sie entdeckt, wenn sich Patienten einer Endoskopie unterziehen, um Oberbauchbeschwerden oder eine ungeklärte Anämie zu untersuchen. Eine endoskopische Biopsie bestätigt die Diagnose. Vitamin-B12-Spiegel im Serum sollten bestimmt werden. Parietalzell-Antikörper sind in der Regel vorhanden, werden aber nicht routinemäßig gemessen.

Athropische Gastritis

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Diese endoskopische Ansicht zeigt die atrophische Auskleidung des Magenfundus.

ASTROLAB/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Die American Gastroenterological Association (AGA) empfiehlt die Untersuchung und Behandlung von H. pylori bei Patienten mit gastrischer intestinaler Metaplasie (1). Die AGA-Leitlinien empfehlen jedoch auch, bei allen Patienten mit autoimmuner metaplastischer atrophischer Gastritis und gastrischer intestinaler Metaplasie von einer routinemäßigen Überwachungsendoskopie abzusehen. Patienten mit atrophischer Gastritis und intestinaler Metaplasie des Magens, die ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs haben, können sich für eine Überwachung entscheiden, sollten aber auf den geringen Wert der Überwachung und die möglichen negativen Auswirkungen wiederholter oberer Endoskopien hingewiesen werden. Zu den Faktoren, die das Risiko von Magenkrebs erhöhen, gehören

• Unvollständige Metaplasie

• Umfangreiche Metaplasie

• Familienanamnese von Magenkrebs

• Einwanderung aus Regionen mit hoher Inzidenz von Magenkrebs wie Korea, Japan und Südamerika

Eine routinemäßige Wiederholung der Endoskopie und Biopsie in kurzen Abständen (innerhalb eines Jahres) wird nicht empfohlen, es sei denn, die Ausgangsendoskopie war unzureichend oder zeigte eine Hochrisiko-Histologie oder der Patient hat ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs. Auch hier sollte die Entscheidung, die Endoskopie innerhalb eines Jahres zu wiederholen, erst getroffen werden, wenn die Patienten den geringen Wert der Überwachung und die potenziellen negativen Auswirkungen wiederholter oberer Endoskopien verstanden haben. Eine Überwachungsendoskopie in größeren Abständen (alle 3 bis 5 Jahre) bei Patienten mit zufällig entdeckter intestinaler Metaplasie des Magens kann sinnvoll sein, wenn die gemeinsame Entscheidungsfindung eine Überwachung befürwortet. Es gibt keinen Konsens über die Überwachung bei Patienten mit Autoimmun-Gastritis ohne intestinale Metaplasie. In einer Leitlinie wird eine endoskopische Überwachung von Magentumoren alle 3–5 Jahre empfohlen, aber es gibt keine Hinweise darauf, dass dies kosteneffizient ist (2).

In den europäischen Leitlinien wird die Verwendung der hochauflösenden Endoskopie mit Chromoendoskopie bei der endoskopischen Untersuchung von Patienten mit den oben genannten Risikofaktoren für Magenkrebs hervorgehoben (3). Die Leitlinien empfehlen eine Endoskopie alle 3 Jahre bei Patienten mit fortgeschrittener atrophischer Gastritis oder bei Patienten mit intestinaler Metaplasie. Eine kleine Längsschnittstudie berichtete über eine 10%ige Inzidenz von Magentumoren nach 3 Jahren in einer Kohorte von Patienten mit autoimmuner und multifokaler atrophischer Gastritis, die sich, wie in den Leitlinien empfohlen, nach 3 Jahren einer Endoskopie unterzogen (4).

In einer Aktualisierung zur klinischen Praxis bei atrophischer Gastritis aus dem Jahr 2021 wird empfohlen, bei Patienten mit einer Histologie, die mit einer Autoimmun-Gastritis vereinbar ist, die Untersuchung von Antiparietalzellen-Antikörpern und Anti-Intrinsic-Factor-Antikörpern zu erwägen, um die Diagnose einer Autoimmun-Gastritis zu unterstützen. Außerdem wird empfohlen, Patienten mit Autoimmun-Gastritis auf eine Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung zu untersuchen (5).

• Vitamin B12 parenteral

Keine andere Behandlung als der parenterale Ersatz von Vitamin B12 ist notwendig.