Alopezie ist definiert als Körperhaarausfall. Haarausfall ist aus kosmetischen und psychologischen Gründen oft eine Anlass großer Besorgnis für den Patienten, kann jedoch auch ein wichtiges Anzeichen einer systemischen Erkrankung sein.
(Siehe auch Alopecia Areata.)
Pathophysiologie der Alopezie
Wachstumszyklus
Haare wachsen in Zyklen. Jeder Zyklus besteht aus Phasen:
Anagen: eine lange (2 bis 6 Jahre) Wachstumsphase
Catagen: Eine kurze (3 Wochen) vorübergehende apoptotische Phase
Telogen: eine kurze Ruhephase (2–3 Monate)
Am Ende der Ruhephase fällt das Haar aus (exogen). Normalerweise erreichen 50–100 Haare täglich das Ende der Ruhephase und fallen aus. Wenn ein neues Haar im Follikel zu wachsen beginnt, beginnt der Zyklus erneut.
Störungen des Wachstumszyklus umfassen
Anagen Effluvium-eine Unterbrechung der Wachstumsphase, die zu einem ungewöhnlichen Verlust von Anagenhaaren führt.
Telogeneffluvium—deutlich mehr als 100 Haare/Tag, die in die Ruhephase gehen.
Klassifikation
Alopezie kann als fokal oder diffus klassifizert werden, sowie durch die Anwesenheit oder Abwesenheit von Narbenbildung.
Alopezie mit Narbenbildung ist das Ergebnis der aktiven Zerstörung der Haarfollikel. Der Follikel wird irreparabel beschädigt und durch Bindegewebe ersetzt. Mehrere Erkrankungen der Haare zeigen ein biphasisches Muster, mit Alopezie ohne Narbenbildung früh im Verlauf der Erkrankung und Alopezie mit dauerhaftem Haarausfall bei weiterem Fortschreiten der Krankheit. Alopezie mit Narbenbildung kann weiter in primäre Formen, wo die Follikel selbst das Ziel der Entzündung sind, und sekundäre Formen, wo die Follikel durch unspezifische Entzündungen zerstört werden, unterteilt werden (siehe Tabelle Einige Ursachen der Alopezie).
Nichtvernarbende Alopezie resultiert aus Prozessen, die den Haarwuchs reduzieren oder verlangsamen, ohne das Haarfollikel unwiderruflich zu schädigen. Störungen, die in erster Linie Auswirkungen auf den Haarschaft (trichodystrophies) haben, zählen auch als nichtvernarbende Alopezie.
Einige Ursachen der Alopezie
Alopecia-Störung | Ursachen oder Beschreibungen |
|---|---|
Nichtvernarbender Haarverlust | |
Anagen Effluvium (verursacht durch Stoffe, die den Anagen-Zyklus beeinträchtigen oder stören) | Chemotherapeutika Vergiftung (z. B. Thallium, Arsen oder andere Metalle) Strahlung (verursacht auch vernarbenden fokalen Haarverlust) |
Androgenetische Alopezie (Haarausfall mit männlichem oder weiblichem Muster) | Androgene (z. B. Dihydrotestosteron) Familiär Pathologischer Hyperandrogenismus (Virilisierung bei Frauen—siehe Hirsutismus) |
Kongenitale Störungen | Angeborene Atrichia mit Papeln Ektodermale Dysplasie |
Primäre Haarschaft-Anomalien | Einfacher Haarbruch (Trichorrhexis nodosa) Genetische Erkrankungen Loses-Anagenhaar Syndrom Übermäßiger Einsatz von Haartrocknern ("bubble hair") |
Telogeneffluvium (erhöhte Anzahl von Haaren in der Ruhephase) | Arzneimittel (z. B. antimitotische Chemotherapeutika, Antikoagulanzien, Retinoide, orale Kontrazeptiva, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer, Betablocker, Lithium, Antithyroiddrogen, Antiepileptika, Vitamin A-Überschuss) Endokrine Probleme (z. B. Hyperthyreose, Hypothyreose) Nährstoffmangel (z. B. Zink, Biotin, oder möglicherweise Eisenmangel) Physiologischer oder psychologischer Stress (z. B. chirurgische Eingriffe, systemische oder fieberhafte Erkrankungen, Schwangerschaft) |
Diffuser Kopfhaarverlust (seltenere Form von Alopecia areata) Alopecia totalis (kompletter Verlust des Kopfhaares) Alopecia universalis (gesamter Haarverlust des Kopfes und des Körpers) | |
Verursacht häufig diffusen Haarausfall | |
Nichtvernarbender fokaler Haarverlust | |
Uneinheitlicher Kopfhaarverlust (häufigste Form von Alopecia areata) Ophiasis (kreisrunder Haarausfall am Hinterkopf) Sisaipho (zentraler Haarausfall, sparsam die Haare am Rand der Kopfhaut) | |
Andere | Haarausfall durch zwanghaftes Haare Ausreißen, Drehen oder Toupieren (Trichotillomanie) Postoperative (druckinduzierte) Alopezie Primäre Anomalien des Haarschafts (kann auch nicht vernarbende diffuse Alopezie verursachen) Sekundäre Syphilis Temporale dreieckigen Alopezie |
Microsporum audouinii Microsporum canis Trichophyton schoenleinii Trichophyton tonsurans | |
Dehnungsalopezie* | Dehnung aufgrund von Zöpfen, Lockenwicklern oder Pferdeschwänzen (tritt hauptsächlich an frontalen und temporalen Haarlinien auf) |
Narben bildender Haarausfall (fokal oder diffus) | |
Akne nuchae | Follikulitis auf der okzipitalen Kopfhaut, die zu vernarbender Alopezie führt |
Zentrale zentrifugale narbige Alopezie | Progressive vernarbende Alopezie auf der Krone oder dem Scheitelpunkt der Kopfhaut Häufigste Ursache für Haarausfall bei dunkelhäutigen Patienten; tritt in der Regel bei Frauen afrikanischer Abstammung auf |
Chronischer kutaner (diskoider) Lupus | diskoide Lupus-Läsionen der Kopfhaut |
Zergliedernde Cellulitis der Kopfhaut | entzündliche Knötchen, die mit dem Sinustrakt zusammenwachsen Ein Teil der follikulären Okklusionstetrade† |
Lichen planopilaris und frontale fibrosierende Alopezie | Typischerweise perifollikuläres Erythem und follikuläre Hyperkeratose Frontale fibrosierende Alopezie, eine Variante des Lichen planopilaris, gekennzeichnet durch Haarausfall und Narbenbildung im vorderen Bereich der Kopfhaut |
Sekundäre vernarbende Alopezien | Verbrennungen Morphea (lokalisierte Sklerodermie) Systemische Sklerose (Sklerodermie) Strahlentherapie (verursacht auch nichtvernarbenden diffuse Haarausfall) Superinfiziertes Kerion (aufgrund schwerer primärer Syphilis oder schwerer Tinea capitis) Trauma |
* Tinea capitis und Traktionsalopezie können Narbenbildung verursachen, wenn der Follikel ausreichend beschädigt ist. | |
† Die follikuläre Okklusionstetrade besteht aus Acne conglobata, Hidradenitis suppurativa, dissezierender Cellulitis der Kopfhaut und Pilonidalsinus – Erkrankungen, die einen Follikelverschluss in apokriner drüsentragender Haut gemeinsam haben. | |
Ätiologie der Alopezie
Die Alopezien umfassen eine große Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen (siehe Tabelle Einige Ursachen der Alopezie).
Der häufigste Grund einer Alopezie ist
Androgenetische Alopezie (männlich-weiblich-Muster oder Haarausfall)
Androgenetischen Alopezie ist ein Androgen-abhängigen erbliche Erkrankung, in denen Dihydrotestosteron eine große Rolle spielt. Die Prävalenz dieser Form der Alopezie nimmt mit dem Alter zu, und es können über 70 % der Männer (männlicher Haarausfall) und 57 % aller Frauen (weiblicher Haarausfall) über 80 Jahre betroffen sein (1, 2). Die Prävalenzraten variieren jedoch je nach Bevölkerungsgruppe.
Andere häufige Ursachen von Haarausfall sind
Medikamente (einschließlich Chemotherapeutika)
Infektion (z. B. Tinea capitis, Kerion)
Systemische Erkrankungen (z. B. Erkrankungen, die hohes Fieber verursachen, endokrine Erkrankungen)
Trauma
Zu den traumatische Ursachen gehören Trichotillomanie, Traktion-Alopezie, Verbrennungen, Strahlung und druckinduzierter (z. B. postoperativ) Haarausfall.
Seltenere Ursachen sind
Primäre Haarschaft-Anomalien
Autoimmunerkrankungen
Lichen planopilaris/frontale fibrosierende Alopezie
Seltene dermatologische Erkrankungen (z. B. dissezierende Zellulitis der Kopfhaut)
Literatur zur Ätiologie
1. Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
2. Gan DC, Sinclair RD: Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc 10(3):184-189, 2005. doi: 10.1111/j.1087-0024.2005.10102.x
Untersuchung der Alopezie
Anamnese
Die Anamnese sollte den Beginn und die Dauer des Haarausfall erfragen, ob vermehrter Haarausfall vorliegt, und ob Haarausfall generalisiert oder lokalisiert ist. Assoziierte Symptome wie Juckreiz und Schuppen sind zu beachten. Die Patienten sollten über typische Haarpflegepraktiken befragt werden, einschließlich der Verwendung von geflochtenen Zöpfen, Lockenwicklern und Haartrocknern, und ob sie regelmäßig an ihren Haaren ziehen oder sie zwirbeln.
Untersuchung der Organysysteme sollte die kürzliche Belastung durch Schmerzreize (z. B. Medikamente, illegale Drogen, Toxine, Strahlung) und Stressoren (z. B. Operation, chronische Erkrankungen, Fieber, psychologische Stressoren) beinhalten. Symptome möglicher Ursachen (z. B. Müdigkeit und Unverträglichkeit von Hitze oder Kälte [Hypothyreose/Hyperthyreose] und bei Frauen Hirsutismus, Vertiefung der Stimme und gesteigerte Libido [Virilisierung]) sollten gesucht werden Andere Merkmale, einschließlich dramatischem Gewichtsverlust, diätetischen Praktiken (einschließlich verschiedener restriktiver Ernährungen) und zwanghaftem Verhalten, sollten beachtet werden. Bei Frauen sollte eine hormonelle/gynäkologische/geburtshilfliche Anamnese durchgeführt werden.
Anamnese sollte bekannte mögliche Ursachen des Haarausfalls, einschließlich endokrinen und Hauterkrankungen, beachten. Momentane und kürzliche Medikamenteneinnahme sollte in Bezug auf schädliche Stoffe überprüft werden (siehe Tabelle Einige Ursachen der Alopezie). Eine Familienanamnese bezüglich Haarausfalla sollte erfasst werden.
Körperliche Untersuchung
Die Untersuchung der Kopfhaut sollte die Verteilung des Haarausfalls, die Gegenwart und Eigenschaften der Hautläsionen und das Vorhandensein von Narben betrachten. Teilbreiten sollten bestimmt werden. Fehlbildungen der Haarschäfte sollten beachtet werden.
Eine vollständige Untersuchung der Haut sollte vollzogen werden, um Haarausfall an anderen Körperstellen (z. B. Augenbrauen, Wimpern, Arme, Beine), Ausschläge, die mit bestimmten Arten von Haarausfall assoziiert sein können (z. B. diskoide Lupus-Läsionen, Anzeichen von sekundärer Syphilis, oder andere bakterielle oder Pilzinfektionen) und Anzeichen einer Virilisierung in Frauen (z. B. Hirsutismus, Akne, Vertiefung der Stimme, Klitorishypertrophie) zu erfassen. Es sollte nach Zeichen von zugrunde liegenden systemischen Erkrankungen gesucht werden, und eine Schilddrüsen-Untersuchung sollte durchgeführt werden.
Warnzeichen
Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung:
Virilisierung bei Frauen
Zeichen einer systemische Erkrankung oder Konstellationen unspezifischer Befunde, die möglicherweise auf Vergiftungen hindeuten
Interpretation der Befunde
Haarverlust, der an den Schläfen oder am Haaransatz beginnt und sich zu einer allgemeinen Verdünnung und/oder fast vollständigem Haarausfall ausweitet ist typisch für Haarverlust bei Männern. Schütteres Haar auf der Krone, die sich als Verbreiterung des mittleren Teils manifestiert, ist typisch ür weiblichen Haarausfall (siehe Abbildung Männlicher und weiblicher Haarausfall). Bei Frauen ist dies durch eine zentrale Teilbreite gekennzeichnet, die auf der Krone der Kopfhaut breiter ist als auf der okzipitalen Kopfhaut.
Haarausfall bei Männern und bei Frauen (androgenetische Alopezie)
Haarausfall, der 2 bis 4 Wochen nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie (Anagen Effluvium) auftritt, kann in der Regel diesen Ursachen zugeschrieben werden. Haarausfall, der 3 bis 4 Monate nach einem starken Stressfaktor (Schwangerschaft, schwere fieberhafte Erkrankungen, Operationen, Medikamentenumstellung oder schweren psychischen Stressoren) auftritt, deutet auf eine Diagnose von Telogeneffluvium hin.
Andere Befunde deuten auf alternative Diagnosen hin (siehe Tabelle Interpretation von körperlichen Befunden bei Alopezie).
Interpretation von körperlichen Befunden bei Alopezie
Befund | Mögliche Ursachen |
|---|---|
Asymmetrischer, bizarrer, unregelmäßiger Haarausfall | |
Kreisrunde, umschriebene Flecken von Haarverlust; kurze, abgebrochene Haare; "Ausrufezeichen-Haare" am Rand der Flecken | |
Leichter Haarausfall, der wie von Motten zerfressen erscheint | |
Pruritus, Erythem und Schuppung | Chronischer kutaner Lupus, Lichen planopilaris Tinea capitis (insbesondere, wenn Adenopathie vorhanden ist) |
Pusteln | Vernarbender dermatologischer oder infektiöser Prozess (z. B. Sezieren von Cellulitis der Kopfhaut, Akne nuchae) |
Haarausfall an Kopfhaut und Körper | Alopecia universalis |
Widerspenstiges oder ungewöhnlich wolliges Haar | Primäre Haarschaft-Anomalie |
Virilisierung (siehe Hirsutismus) | Nebennieren-Fehlfunktion oder Nebennierentumor Einnahme von Anabolika (manchmal unterschwellig) |
Anagen-Effluvium ist eine physiologische Störung der anagenen (Wachstums-)Phase. Sie tritt typischerweise einige Wochen nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie auf. Dieses Foto zeigt einen abrupten Verlust von Haaren in der Anagenphase zusammen mit spärlichen abgebrochenen Anagenhaaren.
© Springer Science+Business Media
Dieses Foto zeigt typische akneiforme Läsionen und eine tiefe keloidale narbige Alopezie bei einem jungen Mann mit Akne keloidalis nuchae.
© Springer Science+Business Media
Auf diesem Foto ist das Ausreißen von Haaren auf den Bereich der rechten Hand der Person beschränkt.
© Springer Science+Business Media
Anagen-Effluvium ist eine physiologische Störung der anagenen (Wachstums-)Phase. Sie tritt typischerweise einige Wochen nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie auf. Dieses Foto zeigt einen abrupten Verlust von Haaren in der Anagenphase zusammen mit spärlichen abgebrochenen Anagenhaaren.
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Dieses Foto zeigt typische akneiforme Läsionen und eine tiefe keloidale narbige Alopezie bei einem jungen Mann mit Akne keloidalis nuchae.
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Abgesehen von Haarausfall sind andere Symptome der Kopfhaut (z. B. Jucken, Brennen, Kribbeln) oft nicht vorhanden und, wenn vorhanden, sind sie nicht spezifisch für eine Ursache.
Anzeichen von Haarausfall in anderen als den oben beschriebenen Mustern sind nichtdiagnostisch und können eine mikroskopische Untersuchung der Haare oder eine Kopfhaut-Biopsie für eine definitive Diagnose erforderlich machen.
Test
Die Evaluation ursächlicher Erkrankungen (z. B. endokrinologische, Autoimmunerkrankungen, toxische) sollten auf der Grundlage von klinischem Verdacht durchgeführt werden.
Bei männlichem Haarausfall sind in der Regel keine Tests erforderlich. Sofern sie bei jungen Männern ohne entsprechende Familienanamnese auftritt, sollte der Patient nach der Einnahme von Anabolika und anderen Substanzen gefragt werden. Zusätzlich zu den Fragen zu verschreibungspflichtigen Medikamenten und illegalem Drogenkonsum sollten bei Frauen mit signifikantem Haarausfall und abnormer Menstruation, Akne, Hirsutismus oder anderen Anzeichen einer Virilisierung entsprechende Hormonspiegel haben (z. B. Testosteron und Dehydroepiandrosteronsulfat [DHEAS]) gemessen werden (siehe Hirsutismus). Weitere Labortests bei Frauen mit Verdacht auf androgenetische Alopezie können Eisen, Ferritin, Vitamin D und Schilddrüsenfunktionstests umfassen, wenn die Anamnese dies nahelegt.
Der Pull-Test hilft, diffusen Haarausfall am Kopf einzuschätzen. An mindestens 3 verschiedenen Bereichen der Kopfhaut wird leicht an einem Büschel Haare (etwa 40) gezogen, dann wird die Anzahl der extrahierten Haare gezählt. Normalerweise sollten < 3 Haare in der Telogenphase bei jedem Ziehen ausfallen. Wenn ˃ 4 –6 Haare mit jedem Zug ausgehen, ist der Pull-Test positiv und deutet auf Telogeneffluvium hin.
EineKopfhautbiopsie ist indiziert, wenn Alopezie persistiert und die Diagnose angezweifelt wird. Bevorzugt wird eine 4-mm-Stanzbiopsie mit horizontalem Schnitt. Die Biopsie unterscheidet vernarbende von nicht vernarbenden Formen. Bei Verdacht auf vernarbte Alopezie sollten Proben aus Bereichen mit aktiver Entzündung entnommen werden, typischerweise am Rand einer kahlen Stelle. Bei nicht vernarbter Alopezie sollte die Probe dort entnommen werden, wo die Haare am spärlichsten sind, in der Regel in der Mitte der Läsion. Pilz- und Bakterienkulturen können nützlich sein.
Der Patient kann täglich eine Haarzählung vornehmen, sodass er feststellt, wann der Pull-Test negativ wird. Haare, die während des Kämmens am Morgen oder während des Waschens verloren werden, werden täglich über 14 Tage in durchsichtigen Plastikbeuteln gesammelt. Die Anzahl von Haaren in jedem Beutel wird dann festgehalten. Ein Ausfall von > 100 Haaren pro Tag ist anormal, außer nach dem Haarewaschen, dann ist der Verlust von bis zu 250 Haaren normal. Außerdem kann der Patient Haare zur mikroskopischen Untersuchung beibringen.
Behandlung von Alopezie
Medikamente (einschließlich hormoneller Modulatoren)
Laser-Licht-Therapie
Operative Eingriffe
Androgenetische Alopezie
Minoxidil wirkt über nicht vollständig geklärte Mechanismen, um die Telogenphase zu verkürzen, die Anagenphase zu verlängern und das Wachstum von Durchmesser und Länge der Haarfollikel zu fördern. Topisches Minoxidil (2% für Frauen, 2% oder 5% für Männer), 2 Mal täglich 1 ml auf die Kopfhaut aufgetragen, ist am wirksamsten bei Alopezie im Scheitelbereich bei männlichem oder weiblichem Haarausfall. Die 5%ige Zubereitung ist wirksamer als die 2%ige Lösung, verursacht aber mehr Pruritus und Reizungen (1). Allerdings erleben in der Regel nur eine Untergruppe von Patienten einen signifikanten Haarwuchs, die Adhärenz ist oft ein limitierender Faktor und Minoxidil ist im Allgemeinen nicht wirksam oder für andere Ursachen von Haarausfall indiziert, außer möglicherweise Alopecia areata und Telogen-Effluvium. Das Nachwachsen der Haare kann 8 bis 12 Monate dauern. Die Behandlung wird für unbestimmte Zeit fortgesetzt, denn sobald die Behandlung beendet wird, kehrt der Haarausfall zurück. Die häufigsten Nebenwirkungen sind leichte Kopfhautreizung, allergische Kontaktdermatitis, und erhöhte Gesichtsbehaarung. Niedrigdosiertes orales Minoxidil in Dosen von 0,25–5 mg 1-mal/Tag wird manchmal off-label verwendet, aber es können Hypertrichose im Gesicht und selten kardiovaskuläre Nebenwirkungen auftreten (2, 3).
Finasterid hemmt das Enzym 5-Alpha-Reduktase und somit die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron. Dadurch ist es bei Alopecia androgenetica wirksam. Finasterid 1 mg oral einmal täglich kann den Haarausfall stoppen und das Haarwachstum stimulieren. Die Wirksamkeit wird in der Regel innerhalb von 6 bis 8 Monaten nach Behandlungsbegin deutlich. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören verminderte Libido, Erektions- und Ejakulationsstörungen, die auch nach Beendigung der Behandlung persistieren kann (siehe Männliche sexuelle Dysfunktion), Überempfindlichkeitsreaktionen, Gynäkomastie, Myopathie; und selten Symptome einer Depression und Suizidgedanken (4). Es kann zu einer Abnahme der prostataspezifischen Antigene (PSA) bei älteren Männern kommen, die in Betracht gezogen werden sollte, wenn dieser Test für die Krebsvorsorge verwendet wird. Eine kontinuierliche Anwendung wird empfohlen, um den Nutzen aufrechtzuerhalten. Nach dem Ende der Behandlung kehrt der Haarausfall wieder auf das Ausgangsniveau zurück. Finasterid wird manchmal off-label bei Frauen im nicht-gebärfähigen Alter eingesetzt; bei schwangeren Frauen ist es kontraindiziert, da es im Tierversuch teratogene Wirkungen hat.
Dutasterid, ein Medikament zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie, ist ein stärkerer Hemmer der 5-alpha-Reduktase als Finasterid und wird manchmal off-label zur Behandlung der androgenetischen Alopezie (3) eingesetzt.
Hormonmodulatoren wie Spironolacton können bei weiblichem Haarausfall nützlich sein (5–7).
Die Low-Level-Laserlichttherapie ist eine alternative oder zusätzliche Behandlung für androgenetische Alopezie, von der gezeigt wurde, dass sie das Haarwachstum fördert (8). Es sind sowohl vom Arzt verschriebene als auch rezeptfreie Geräte erhältlich.
Man geht davon aus, dass autologes plättchenreiches Plasma, das in die Kopfhaut injiziert wird, Wachstumsfaktoren enthält, die das Wachstum und den Erhalt der Haarfollikel fördern (9).
Chirurgische Behandlungsoptionen sind die Follikeltransplantation, Kopfhautlappen und die Alopeziereduktion. Nur wenige Verfahren wurden einer wissenschaftlichen Überprüfung unterzogen, aber durch den Haarausfall verunsicherte Patienten wenden sich oft auch diesen Verfahren zu (7).
Haarausfall aufgrund anderer Ursachen
Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt.
Zur Behandlung für Alopecia areata gehören topische, intraläsionale, oder, in schweren Fällen, systemische Kortikosteroide, Minoxidil, topisches Anthralin, topische Immuntherapie (Diphenylcyclopropenon oder Squarylsäure dibutylester) oder baricitinib, ritlecitinib, und Methotrexate.
Bei der Traktionsalopezie wird die physikalische Zugbelastung der Kopfhaut abgestellt.
Bei der Tinea capitis werden orale Antimykotika gegeben.
Trichotillomanie ist schwierig zu behandeln, aber Verhaltensmodifikation, Clomipramin, oder selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI, z. B. Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram) können hilfreich sein.
Vernarbende Alopezie wie bei zentraler zentrifugaler narbiger Alopezie oder dissezierender Zellulitis der Kopfhaut wird am besten mit einem oralen Tetracyclin plus einem potenten topischen oder intraläsionalen Kortikosteroid behandelt. Schwere oder chronische Akne keloidalis nuchae kann in ähnlicher Weise behandelt werden; bei leichten Fällen können topische Retinoide, topische Antibiotika und/oder topisches Benzoylperoxid ausreichen.
Lichen planopilaris, frontale fibrosierende Alopezie (eine Variante der Lichen planopilaris) und chronische kutane Lupusläsionen können mit Medikamenten wie oralen Antimalariamitteln, topischen oder intraläsionalen Kortikosteroiden, topischen Calcineurin-Inhibitoren wie Tacrolimus oder Pimecrolimus, topischen oder oralen Janus-Kinase-Inhibitoren (10, 11) oder oralen Immunsuppressiva (10, 12) behandelt werden. Finasterid und Dutasterid (10, 13, 14) können zur Behandlung der frontalen fibrosierenden Alopezie verschrieben werden, während Retinoide, Dapson, Thalidomid, Lenalidomid, Anifrolumab und Rituximab bei chronischen, refraktären kutanen Lupusläsionen verschrieben werden können (15).
Haarausfall durch Chemotherapie (Anageneffluvium) ist vorübergehend und wird am besten mit einer Perücke behandelt; wenn das Haar nachwächst, kann es sein, dass es sich in der Farbe und Textur vom ursprünglichen Haar unterscheidet. Haarausfall durch Telogeneffluvium ist in der Regel ebenso vorübergehend, und klingt ab, nachdem das Fällmittel eliminiert ist.
Literatur zur Behandlung
1. Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol 47(3):377-385, 2002. doi: 10.1067/mjd.2002.124088
2. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 84(3):737–746, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.06.1009
3. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA: Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: A network meta-analysis. JAMA Dermatol 158(3):266–274, 2022. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743
4. Nguyen D-D, Marchese M, Cone EB, et al: Investigation of suicidality and psychological adverse events in patients treated with finasteride. JAMA Dermatol 157(1):35-42, 2021. doi:10.1001/jamadermatol.2020.3385
5. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D: Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol 152(3):466-73, 2005. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06218.x
6. Famenini S, Slaught C, Duan L, et al: Demographics of women with female pattern hair loss and the effectiveness of spironolactone therapy. J Am Acad Dermatol 73(4):705-6, 201570. doi: 10.1016/j.jaad.2015.06.063
7. Adil A, Godwin M. The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136-141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
8. Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, et al: Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: A multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am J Clin Dermatol 15(2):115-27, 2014. doi: 10.1007/s40257-013-0060-6
9. Hesseler MJ, Shyam N: Platelet-rich plasma and its utilities in alopecia: A systematic review. Dermatol Surg 46(1):93–102, 2020. doi: 10.1097/DSS.0000000000001965
10. Ezemma O, Devjani S, Kelley KJ, et al: Treatment modalities for lymphocytic and neutrophilic scarring alopecia. J Am Acad Dermatol 89(2S):S33-S35, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2023.04.023
11. Abduelmula A, Sood S, Mufti A, et al: Management of cutaneous lupus erythematosus with Janus kinase inhibitor therapy: An evidence-based review. J Am Acad Dermatol 89(1):130-131. doi: 10.1016/j.jaad.2022.12.037
12. Fechine COC, Valente NYS, Romiti R: Lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: Review and update of diagnostic and therapeutic features. An Bras Dermatol 97(3):348-357, 2022. doi: 10.1016/j.abd.2021.08.008
13. Ho A, Shapiro J: Medical therapy for frontal fibrosing alopecia: A review and clinical approach. J Am Acad Dermatol 81(2):568-580, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.03.079
14. Pindado-Ortega C, Saceda-Corralo D, Moreno-Arrones, et al: Effectiveness of dutasteride in a large series of patients with frontal fibrosing alopecia in real clinical practice. J Am Acad Dermatol 84(5):1285-1294, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.09.093
15. Verdelli A, Corrà A, Mariotti EB, et al: An update on the management of refractory cutaneous lupus erythematosus. Front Med (Lausanne) 9:941003, 2022. doi: 10.3389/fmed.2022.941003
Wichtige Punkte
Androgenetische Alopezie (männlicher und weiblicher Haarausfall) ist die häufigste Form von Haarausfall.
Eine gleichzeitige Virilisierung bei Frauen sollte eine gründliche Untersuchung auf eine zugrunde liegende Störung nach sich ziehen.
Microskopische Haaruntersuchungen oder Kopfhautbiopsien können erforderlich sein, um eine definitive Diagnose zu ermöglichen.
Zu den Behandlungen gehören topisches Minoxidil oder orales Finasterid bei männlichem Haarausfall, topisches Minoxidil oder Spironolacton bei weiblichem Haarausfall und manchmal Kopfhautinjektionen mit plättchenreichem Plasma, Low-Level-Laserlichttherapie, Follikeltransplantation oder andere chirurgische Verfahren.
