Trichotillomanie ist durch wiederkehrendes Herausziehen der Haare bis hin zum Haarausfall charakterisiert.
Patienten mit Trichotillomanie ziehen oder zupfen aus nichtkosmetischen Gründen wiederholt ihre Haare aus. Am häufigsten Haar ziehen sie Haare aus ihrer Kopfhaut, Augenbrauen und/oder Augenlidern, aber auch alle anderen Körperhaare können herausgezogen werden. Die Stellen, an denen die Haare herausgezogen werden, können sich im Laufe der Zeit ändern.
Bei einigen Patienten ist diese Aktivität etwas Automatisches (d. h. ohne dass sie sich dessen voll bewusst sind); andere sind sich ihrer Handlung mehr bewusst. Das Haareziehen wird nicht durch Obsessionen oder Sorgen um das Aussehen ausgelöst (wie bei der körperdysmorphen Störung), sondern es kann ein Gefühl der Anspannung oder Angst vorausgehen, das durch das Ziehen an den Haaren gelindert wird, worauf dann oft ein Gefühl der Befriedigung folgt.
Patienten, die an einer Haarziehstörung leiden, versuchen, ihre Haare nicht mehr oder seltener auszureißen, was ihnen jedoch nicht gelingt.
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Haare ziehen beginnt typischerweise kurz vor oder nach der Pubertät. Zu irgendeinem Zeitpunkt leiden etwa 1 bis 2% der Menschen an dieser Störung. In klinischen Proben sind etwa 80 bis 90% der Erwachsenen mit Trichotillomanie weiblich.
Symptome und Anzeichen von Trichotillomanie
Das Ziehen an den Haaren ist in der Regel chronisch, und die Symptome nehmen unbehandelt zu und ab.
Die Muster des Haarausfalls variieren von Patient zu Patient. Einige haben Bereichen kompletter Alopezie oder fehlende Wimpern und/oder Augenbrauen; andere haben nur ausgedünnte Haare.
Eine Reihe von Verhaltensweisen (Rituale) können das Haareausreißen begleiten. Die Patienten können penibel nach einer bestimmten Art von Haaren suchen, um diese herauszuziehen; sie können versuchen, sicherzustellen, dass die Haare auf eine bestimmten Art und Weise gezogen werden. Sie können das Haar zwischen den Fingern rollen, die Stränge zwischen die Zähne ziehen, oder die Haare beißen, wenn sie gezogen wurden. Viele Patienten schlucken ihre Haare. Das Verschlucken von Haar führt manchmal zu Trichobezoare (dicht gepackte Ansammlungen von geschlucktem Haar, die nicht aus dem Gastrointestinaltrakt austreten können), die selten zu medizinischen Komplikationen (z. B. Magenverschluss oder Perforation) führen und die eine operative Entfernung erfordern.
Patienten können sich wegen ihres Aussehens oder ihrer Unfähigkeit, ihr Verhalten zu kontrollieren, verlegen oder beschämt fühlen. Viele versuchen, den Haarausfall durch Abdecken der kahlen Stellen (z. B. das Tragen von Perücken und Schals) zu tarnen. Manche Patienten ziehen die Haare aus weiter verstreuten Bereichen, um den Verlust zu verschleiern. Sie können versuchen Situationen, in denen andere Menschen ihren Haarausfall sehen, zu vermeiden; üblicherweise ziehen sie vor anderen keine Haare heraus, außer vielleicht vor Familienmitgliedern.
Manche Patienten ziehen Haare von anderen oder von Haustieren aus oder Stränge von Faserstoffen (beispielsweise Kleidung, Decken).
Die meisten Patienten haben auch andere körperbezogene repetitive Verhaltensweisen, wie Hautzupfen oder Nägelkauen. Viele leiden auch unter einer Major Depression.
Diagnose der Trichotillomanie
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Zu den diagnostischen Kriterien für Trichotillomanie gehören üblicherweise:
Entfernen von Haaren, was zu Haarausfall führt
Wiederholte Versuche, das Haareausreißen zu verringern oder zu beenden
Erheblicher Leidensdruck oder Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit durch die Aktivität
Während Alopezie eine Reihe von Ursachen haben kann, geben Personen mit Trichotillomanie in der Regel freiwillig an, dass ihre Alopezie auf das Ausreißen der Haare zurückzuführen ist.
Behandlung der Trichotillomanie
Kognitive Verhaltenstherapie (in der Regel Training zur Gewohnheitsumkehr)
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) oder Clomipramin
N-Acetylcystein oder Memantin (Glutamatmodulatoren)
Die kognitive Verhaltenstherapie, die auf die spezifischen Symptome der Störung des Ziehens von Haaren zugeschnitten ist, ist die bevorzugte Ersttherapie (1). Das Gewohnheitsumkehrtraining, eine überwiegend verhaltenstherapeutische Therapie, wurde am besten untersucht; sie beinhaltet Folgendes:
Sensibilisierungstraining (z. B. Selbstüberwachung, Identifizierung von Auslösern für das Verhalten)
Stimuluskontrolle (Modifizieren von Situationen - z. B. Auslösen von Triggern - um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Ziehen ausgelöst wird)
Competing Response Training (Patienten unterrichten, andere Verhaltensweisen zu ersetzen, z. B. Faust zusammenpressen, stricken oder auf den Händen sitzen, um Haare zu ziehen)
Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass Clomipramin (ein trizyklisches Antidepressivum mit starker serotonerger Wirkung) zur Verringerung der Schwere der Symptome nützlich sein kann (2). Clomipramin scheint wirksamer zu sein als Desipramin (ein trizyklisches Antidepressivum, das die Wiederaufnahme von Noradrenalin hemmt) (3). Studien zu SSRI bei Patienten mit Trichotillomanie sind durch kleine Stichprobengrößen und damit unzureichende statistische Aussagekraft begrenzt.
In randomisierten Studien waren die Glutamatmodulatoren N-Acetylcystein und Memantin bei Erwachsenen wirksam (4, 5). In einer kleinen Studie an Kindern war N-Acetylcystein jedoch nicht wirksamer als Placebo (6). Es gibt auch begrenzte Hinweise darauf, dass niedrig dosierte Dopamin-Blocker wie Olanzapin wirksam sind, aber das Verhältnis von Risiko:Nutzen muss sorgfältig geprüft werden.
Literatur zur Behandlung
1. Farhat LC, Olfson E, Nasir M, et al: Pharmacological and behavioral treatment for trichotillomania: An updated systematic review with meta-analysis. Depress Anxiety 37(8):715-727, 2020. doi: 10.1002/da.23028
2. Hoffman J, William T, Rothbart R, et al: Pharmacotherapy for trichotillomania. Cochrane Database Syst Rev 9(9):CD007662, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD007662.pub3
3. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL, et al: A double-blind comparison of clomipramine and desipramine in the treatment of trichotillomania (hair pulling). N Engl J Med
4. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW: N-Acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: A double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry 66(7):756–763, 2009. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.60
5. Grant JE, Chesivoir E, Valle S, et al: Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. Am J Psychiatry 180(5):348-356, 2023. doi: 10.1176/appi.ajp.20220737
6. Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: A randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(3):231–240, 2013. doi: 10.1016/j.jaac.2012.12.020
Wichtige Punkte
Bei Trichotillomanie wird das Ziehen der Haare nicht durch Obsessionen oder Bedenken hinsichtlich des Aussehens ausgelöst, sondern es kann ein Gefühl der Spannung oder Angst vorausgehen, das durch das Ziehen der Haare erleichtert wird, oft gefolgt von einem Gefühl der Befriedigung.
Die Muster des Haarausfalls variieren von verdünnten Haaren über fehlende Wimpern und/oder Augenbrauen bis hin zu Bereichen mit vollständiger Alopezie.
Patienten mit Trichotillomanie versuchen, mit dem Haareziehen aufzuhören oder es seltener zu tun, aber sie können es nicht.
Behandeln Sie mit einer kognitiven Verhaltenstherapie, die auf die Behandlung spezifischer Trichotillomanie-Symptome zugeschnitten ist (insbesondere Gewohnheitsumkehrtraining), und möglicherweise einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder Clomipramin, N-Acetylcystein oder Memantin.
