- Ambulante ph-Messung
- Rektoskopie und Sigmoidoskopie
- Endoskopie
- Magensaftanalyse
- Impedanzplanimetrie
- Laparoskopie
- Manometrie
- Nasogastrale Intubation oder intestinale Intubation
- Gastrointestinale Kernspintomographie
- Parazentese
- Röntgen und andere bildgebende Kontrastuntersuchungen des Gastrointestinaltrakts
- Andere gastrointestinale Tests und therapeutische Verfahren
Eine ambulante 24-Stunden-Ösophagus-pH-Überwachung mit oder ohne intraluminalem Impedanztest ist derzeit das verbreitetste Testverfahren zur Quantifizierung von gastroösophagealem Reflux (1). Die wichtigsten Indikationen sind:
Dokumentation von übermäßig azidem oder nichtazidem Reflux
Korrelation von Symptomen mit Refluxepisoden
Identifizierung von Kandidaten für Antirefluxchirurgie
Beurteilung der Wirksamkeit von medizinischen oder chirurgischen Behandlungsmaßnahmen
Die ambulante pH-Überwachung kann sowohl unter als auch ohne säuresupprimierende Therapie durchgeführt werden.
Wenn die Überwachung durchgeführt wird, während der Patient keine säuresupprimierende Therapie erhält, kann die Diagnose einer gastroösophagealen Refluxkrankheit bestätigt oder ausgeschlossen werden. Wenn die Überwachung durchgeführt wird, während der Patient keine säuresupprimierende Therapie erhält und kein saurer pH-Wert im Magen festgestellt wird, wird die Diagnose Achlorhydrie bestätigt.
Wenn die Überwachung durchgeführt wird, während der Patient eine säuresupprimierende Therapie erhält, kann die Angemessenheit der Magensäuresuppression und das Vorhandensein von Ösophagussäureexposition bei Patienten, die zur Untersuchung überwiesen wurden, weil die säurehemmende Therapie versagt hat, bestimmt werden.
Die Tests verwenden eine transnasale kontinuierliche Reflux-Überwachung über einen Katheter oder ein drahtloses pH-Monitoring-Gerät, das endoskopisch am distalen Ösophagus befestigt wird.
Komplikationen treten sehr selten auf. Die Patienten müssen am Untersuchungstag ab Mitternacht nüchtern bleiben, aber sie dürfen wie gewohnt essen, nachdem die Überwachungseinrichtung platziert ist.
Katheterbasierte ph-Überwachung
Ein dünner Katheter, der eine pH-Sonde enthält, wird 5 cm oberhalb des unteren Ösophagussphinkters positioniert.
Der Patient dokumentiert über 24 Stunden Symptome, Mahlzeiten und Schlaf. Der ösophageale Säurekontakt wird definiert als der Anteil (%) der gesamten Überwachungszeit, während deren der pH < 4,0 ist. Wenn die Zeit mit einem pH-Wert < 4,0 > 4,3% beträgt, wird dieses Ergebnis als abnormal angesehen, wenn der Patient keine säuresupprimierende Therapie erhalten hat. Ein Ergebnis > 1,3% ist abnormal, wenn der Patient während der gesamten Testdauer eine säurehemmende Therapie erhalten hat. Zusätzliche Sensoren entlang der mehr proximalen Regionen der pH-Sonde erlauben eine Identifizierung von proximalen Refluxepisoden.
Eine Zweikanal-Ösophagus- und Magen-pH-Sonde hat 2 getrennte pH-Sensoren entlang des Katheters; ein Sensor wird 5 cm über dem unteren Ösophagussphinkter platziert und der andere Sensor wird in den Magen gelegt. Die beiden Sensoren ermöglichen die gleichzeitige Messung des pH-Wertes im distalen Ösophagus und im Magen. Dieser Test ist am nützlichsten für die Bewertung der Wirksamkeit und Angemessenheit von säurebindenden Arzneimitteln.
Kombinierte pH-Impedanz-Monitoring-Geräte führen auch multikanalige intraluminale Impedanzmessungen durch, die den Reflux jeglicher Mageninhalte in die Speiseröhre unabhängig vom pH-Wert identifizieren. Neben dem sauren Reflux hilft dieser Test, schwach sauren Reflux (pH-Wert zwischen 4,0 und 7) und nichtsauren Reflux (pH > 7) nachzuweisen, der bei einer herkömmlichen pH-Überwachung fehlen würde.
Die Korrelation zwischen den vom Patienten berichteten Symptomen und den Refluxereignissen kann anhand des Symptom-Index oder der symptomassoziierten Wahrscheinlichkeit (Symptom association probability) beurteilt werden. Ein signifikanter Symptom-Index-Wert oder Symptom association probability-Wert deutet darauf hin, dass die Korrelation zwischen Symptomen und Refluxereignissen nicht zufällig besteht. Exzessiver Reflux und signifikante Symptom-Reflux-Korrelation sind positive Prädiktoren für ein günstiges Ergebnis nach einer Antireflux-Operation oder transoraler inzisionsloser Fundoplikation (TIF).
Drahtlose pH-Überwachung
Die ambulante Ösophagus-pH-Messung kann auch mittels einer drahtlosen pH-Sensorkapsel erfolgen, die am distalen Ösophagus befestigt wird.
Das Gerät wird endoskopisch 5 cm oberhalb des unteren Ösophagussphinkters platziert und überwacht kontinuierlich die Säureexposition in der Speiseröhre (definiert als pH < 4,0), typischerweise für 24 Stunden, manchmal jedoch bis zu 96 Stunden (2). Ähnlich wie beim sondenbasierten Test, dokumentieren die Patienten während der Testdauer Symptome, Mahlzeiten und Schlaf. Dabei werden übermäßige Säureexposition und die Symptom-Reflux-Korrelation (Symptomindex oder Symptomassoziationswahrscheinlichkeit) ermittelt. Da jedoch die Kapsel ein reiner pH-Sensor ist, lässt sich nur azider Reflux nachweisen.
Die Kapsel löst sich in der Regel innerhalb einer Woche aus ihrer Befestigung und wird spontan mit dem Stuhl ausgeschieden. Die Kapsel überträgt die Daten drahtlos, während sie angebracht ist, und muss nicht abgerufen werden.
Literatur
1. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56. doi:10.14309/ajg.0000000000001538
2. Hasak S, Yadlapati R, Altayar O, et al. Prolonged Wireless pH Monitoring in Patients With Persistent Reflux Symptoms Despite Proton Pump Inhibitor Therapy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(13):2912-2919. doi:10.1016/j.cgh.2020.01.031
