Eine ambulante 24-Stunden-Ösophagus-pH-Überwachung mit oder ohne intraluminalem Impedanztest ist derzeit das verbreitetste Testverfahren zur Quantifizierung von gastroösophagealem Reflux (siehe die Klinische Leitlinie von 2022 für die Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit des American College of Gastroenterology). Die wichtigsten Indikationen sind:
Dokumentation von übermäßig azidem oder nichtazidem Reflux
Korrelation von Symptomen mit Refluxepisoden
Identifizierung von Kandidaten für Antirefluxchirurgie
Beurteilung der Wirksamkeit von medizinischen oder chirurgischen Behandlungsmaßnahmen
Die ambulante pH-Überwachung kann unabhängig von einer Therapie des Patienten mit Protonenpumpenhemmern (PPI) durchgeführt werden.
Wenn die Überwachung durchgeführt wird, während der Patient die PPI-Therapie abgesetzt hat, kann die Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit bestätigt oder ausgeschlossen werden. Wenn die Überwachung durchgeführt wird, während der Patient die Therapie mit Protonenpumpenhemmern (PPI) abgesetzt hat, und kein saurer pH-Wert im Magen festgestellt wird, ist die Diagnose der Achlorhydrie bestätigt.
Wenn die Überwachung durchgeführt wird, während der Patient eine PPI-Therapie einnimmt, kann festgestellt werden, ob die Magensäuresuppression ausreichend ist und ob bei Patienten, die wegen des Versagens der PPI-Therapie zur Untersuchung überwiesen wurden, eine Ösophagussäureexposition vorliegt.
Die Tests verwenden eine transnasale kontinuierliche Reflux-Überwachung über einen Katheter oder ein drahtloses pH-Monitoring-Gerät, das endoskopisch am distalen Ösophagus befestigt wird.
Komplikationen treten sehr selten auf. Die Patienten müssen am Untersuchungstag ab Mitternacht nüchtern bleiben, aber sie dürfen wie gewohnt essen, nachdem die Überwachungseinrichtung platziert ist.
Katheterbasierte ph-Überwachung
Ein dünner Katheter, der eine pH-Sonde enthält, wird 5 cm oberhalb des unteren Ösophagussphinkters positioniert.
Der Patient dokumentiert über 24 Stunden Symptome, Mahlzeiten und Schlaf. Der ösophageale Säurekontakt wird definiert als der Anteil (%) der gesamten Überwachungszeit, während deren der pH < 4,0 ist. Wenn die Zeit mit pH < 4,0 verbracht wird > 4,3%, wird dieses Ergebnis als abnormal angesehen, wenn der Patient keinen Protonenpumpenhemmer eingenommen hat, und ein Ergebnis > 1,3% ist abnormal, wenn der Patient hat Ich habe für die Dauer des Tests einen Protonenpumpenhemmer eingenommen. Zusätzliche Sensoren entlang der mehr proximalen Regionen der pH-Sonde erlauben eine Identifizierung von proximalen Refluxepisoden.
Eine Zweikanal-Ösophagus- und Magen-pH-Sonde hat zwei getrennte pH-Sensoren entlang des Katheters; Ein Sensor wird 5 cm über dem unteren Ösophagussphinkter platziert und ein Sensor wird in den Magen gelegt. Die beiden Sensoren ermöglichen die gleichzeitige Messung des pH-Wertes im distalen Ösophagus und im Magen. Dieser Test ist am nützlichsten für die Bewertung der Wirksamkeit und Angemessenheit von säurebindenden Arzneimitteln.
Die neueren kombinierten pH-Impedanz-Überwachungsgeräte machen auch Mehrkanal-Intraluminal-Impedanz-Tests, die Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre unabhängig von pH-Wert identifiziert. Neben dem sauren Reflux hilft dieser Test, schwach sauren Reflux (pH-Wert zwischen 4,0 und 7) und nichtsauren Reflux (pH > 7) nachzuweisen, der bei einer herkömmlichen pH-Überwachung fehlen würde.
Die Korrelation zwischen den vom Patienten berichteten Symptomen und den Refluxereignissen kann anhand des Symptom-Index oder der symptomassoziierten Wahrscheinlichkeit (Symptom association probability) beurteilt werden. Ein signifikanter Symptom-Index-Wert oder Symptom association probability-Wert deutet darauf hin, dass die Korrelation zwischen Symptomen und Refluxereignissen nicht zufällig besteht. Übermäßiger Reflux und signifikante Symptom-Reflux-Korrelation sind positive Prädiktoren für ein positives Outcome bei Antirefluxchirurgie.
Drahtlose pH-Überwachung
Die ambulante Ösophagus-pH-Messung kann auch mittels einer drahtlosen pH-Sensorkapsel erfolgen, die am distalen Ösophagus befestigt wird.
Das Gerät wird endoskopisch 5 cm oberhalb des unteren Ösophagussphinkters platziert und misst kontinuierlich die ösophageale Säureexposition (definiert als pH < 4,0) für 48-72 Stunden. Ähnlich wie beim sondenbasierten Test halten die Patienten Symptome, Mahlzeiten und Schlaf für die Dauer des Tests fest, wodurch sich übermäßige Säureexposition und Symptom-Reflux-Korrelation (Symptom-Index oder Symptom association probability) identifizieren lassen. Da jedoch die Kapsel ein reiner pH-Sensor ist, lässt sich nur azider Reflux nachweisen.
Die Kapsel löst sich in der Regel innerhalb einer Woche aus ihrer Befestigung und wird spontan mit dem Stuhl ausgeschieden. Die Kapsel überträgt die Daten drahtlos, während sie angebracht ist, und muss nicht abgerufen werden.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American College of Gastroenterology: Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022)
