مشاكلُ الحيوانات المنوية أو النطاف

هناك حاجة إلى تحليل السَّائِل المنوي، وإجراء الفحص الرئيسي بالنسبة لعقم الرجال.وفي هذا الإجراء، غالبًا ما يُطلَب من الرجال تجنُّب القذف لمدة 2 إلى 3 أيام قبلَ التحليل.والسببُ هو التأكد من أنَّ السَّائِل المنوي يحتوي على أكبر عدد ممكن من الحيوانات المنوية؛(ولكن، تشير الأبحاث إلى أن القذف بشكل يومي لا يقلل من عدد الحيوانات المنوية عند الرجال ما لم تكن هناك مشكلة في إنتاجها.)ثم يُطلَب من الرجال أن يكون القذف عن طريق الاستمناء في مرطبان زجاجي عقيم، ويُفضَّل أن يكون ذلك في موقع المختبر.بالنسبة للرجال الذين يواجهون صعوبة في إنتاج عَيِّنَة من السَّائِل المنوي بهذه الطريقة، يمكن استخدامُ الواقي الذكري الخاص الذي لا يحتوي على مواد مزلِّقة أو مواد كيميائية سامَّة للحيوانات المنوية لجمع السَّائِل المنوي في أثناء الجماع.

ونظرًا إلى اختلاف عدد النطاف، يحتاج الاختبار إلى عَيِّنَتين على الأقل تمَّ الحصول عليهما بفارق أسبوع واحد على الأقل.عندَ اختبار عدَّة عينات، تكون النتائج أكثر دقة من اختبار عينة واحدة فقط.

يجري قياسُ حجم عَيِّنَة السَّائِل المنوي.كما يَجرِي تحديدُ اللون، والقوام، واللزوجة، والتكوين الكيميائي للسَّائِل المنوي، وهذا ذلك ضمن الحدود الطبيعية.ويجري عدّ الحيوانات المنوية.قد يعني انخفاضُ عدد الحيوانات المنوية انخفاضَ الخُصُوبَة، ولكن ليس دائمًا.يجري فحصُ الحيوانات المنوية تحت المجهر أيضًا لتحديد ما إذا كانت غير طبيعية في الشكل، أو الحجم، أو الحركة.

إذا كان السَّائِلُ المنوي لا يزال يبدو غيرَ طبيعي، يحاول الطبيبُ تحديدَ السبب.وإذا كان هناك نقصٌ شديد في الحيوانات المنوية، يقوم الأطباء بإجراء الاختبارات الجينية وقياس مستويات هرمونات معيَّنة، مثل هرمون التستوستيرون والهرمون المنبِّه للجريب (الذي يحفز إنتاجَ الحيوانات المنوية لدى الرجال).ويمكن فحص البول أيضًا لتحرِّي وجود الحيوانات المنوية بعدَ القذف، وتحديد ما إذا كان يحدث القذف إلى الوراء (القذف التراجعي).

تُؤخذ في بعض الأحيان خزعة من الخصيتين للمساعدة على تحديد سبب العقم.

يمكن إجراءُ اختبارات أخرى، باستعمال عينة من الدم أو المني، لتقييم وظيفة الحيوانات المنوية والجودة إذا كانت الاختباراتُ الروتينية لكلا الشريكين لا تفسِّر العُقم.وهذه الاختباراتُ قد تَتحرَّى عن الأجسام المُضادَّة للحيوانات المنوية، وتحدِّد ما إذا كانت أغشية الحيوانات المنوية سليمة، أو تقيِّم قدرةَ الحيوانات المنوية على الارتباط بباليضة واختراقها.ولكنَّ مدى فائدة هذه الاختبارات غيرُ واضح.

تُجرى الاختبارات الهرمونية إذا كانت نتائج تحليل السَّائِل المنوي غير طبيعية، وخاصةً إذا كان عدد النطاف منخفضًا جدًا.يجري قياس مستويات الهرمون المنبه للجريب (الذي يحفز الخصيتين لإنتاج النطاف) وهرمون التستوستيرون.إذا كان مستوى التستوستيرون منخفضًا، فينبغي قياس مستويات الهرمون الملوتن (الذي يحفز الخصيتين على إنتاج التستوستيرون) ومستويات البرولاكتين (الذي يحفز إنتاج الحليب عند الرجال والنساء).يُشير ارتفاع مستوى البرولاكتين إلى أن سبب العقم قد يكون ناجمًا عن ورم في الغدة النُّخامِيَّة أو استعمال أدوية مُعيَّنة.

الاختبارات الجينية تُجرى هذه الاختبارات إذا قرر الأطباء أن عدد النطاف قليل جدًا أو أنها معدومة.بالنسبة للاختبارات الجينية، يمكن استخدام أي نسيج تقريبًا، بما في ذلك الدم.تنطوي الاختبارات على تحليل الصبغيات (يُسمَّى التنميط النووي karyotyping).قد يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لإنتاج العديدَ من نسخ الجينات أو أجزاء من الجين، ممَّا يجعل دراسةَ هذا الجين أسهلَ بكثير.يتحرى الأطباء عن الجينة التي تُسبب التليف الكيسي.وقبلَ أن يُحاول رجلٌ لديه هذه الطفرة الجينية وشريكته لحمل، ينبغي أيضًا تحري الجينة عند الشريكة.

يمكن استخدامُ عقار كلوميفين، وهو دواء يُستخدم لتنبيه الإباضة لدى النساء، في محاولة لزيادة أعداد الحيوانات المنوية لدى الرِّجال.ولكن، هل يحسِّن كلوميفين قدرة الحيوانات المنوية على التحرك أو يقلل من عدد الحيوانات المنوية غير الطبيعية، الأمر غيرُ واضح.ولم يثبت أنه يؤدِّي إلى زيادة الخُصُوبَة.

إذا كان عددُ الحيوانات المنوية منخفضًا أو إذا كان كلوميفين غيرَ فعَّال، فالعلاج الأكثر فعالية عادةً هو الإخصاب في المختبر، وغالبًا ما يكون مع حقن الحيوانات المنوية في الهيولى (حقن أحد الحيوانات المنوية في بويضة واحدة)—وهو أحد التقنيات المساعدة على الإنجاب.

والبديل هو الإمناء الاصطناعي داخل الرحم (وضع السَّائِل المنوي مباشرة في الرحم) باستخدام الحيوانات المنوية الأكثر نشاطًا فقط.يجري اختيارُ أكثر الحيوانات المنوية نشاطًا عن طريق غسل عينة من السائل المنوي.يحاول الأطباءُ وضعَ الحيوانات المنوية المغسولة في نفس وقت الإباضة.في هذا الإجراء، يحدث الحمل عادة في المحاولة السادسة إذا كان ذلك سيحدث فعلًا.يكون الإمناء داخل الرحم أقلّ فعالية بكثير من الإخصاب في المختبر، ولكنه أقل بضعًا بكثير وأقل تكلفة.

يمكن للأطباء في بعض الأحيان تحديد وأخذ عدد قليل من الحيوانات المنوية لحقنها في الهيولى عن طريق القيام بخزعة وفحص العيِّنة بالمجهر للعثور على الحيوانات المنوية.إذا لم يَجرِ العثور على الحيوانات المنوية، يمكن أن يُؤخذ في الحسبان تلقيح المرأة بالحيوانات المنوية من رجل آخر (مانح).ولكن، بسبب خطر الإصابة بالعدوى المنتقلة بالجنس، بما في ذلك الإصابةُ بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري، والتهاب الكبد الوبائي C، فإنَّ عينات السَّائِل المنوي الطازج من المتبرِّعين لم تعد تُستخدَم في الولايات المتحدة.ويتم تقليلُ خطر انتقال المرض عن طريق تجميد الحيوانات المنوية المتبرِّع لمدة 6 أشهر أو أكثر، ثم إعادة اختبار المتبرِّعين بالنسبة للعدوى.إذا بقيت نتائجُ الاختبار سلبية، تجرِي إذابة العينة واستخدامها.يُؤجَّل جمعُ السَّائِل المنوي لمدة 3 أشهر إذا كان المتبرعون قد أصيبوا بفيروس زيكا، أو إذا كان المتبرعون قد عاشوا أو سافروا إلى منطقة ينتقل فيها فيروس زيكا.

ويمكن معالجة شريكة الرجل التي لديها مشاكل في الخُصُوبَة مع بموجِّهة الغدد التناسلية البشرية لتحفيز عدَّة بيوض كي تنضج وتُطلَق خلال الإخصاب في المختبر أو تجربة التلقيح داخل الرحم.وهذا الأسلوب قد يجعل الحملَ أكثر احتمالاً.