- اختبار الحمل وموعد الولادة
- مراحل تَطور ونمو الجنين
- التغيُّرات الجسديَّة خلال فترة الحمل
- الرِّعاية الطبية خلال فترة الحمل
- الرِّعاية الذَّاتيَّة خلال فترة الحمل
- فقر الدَّم خلال فترة الحمل
- حالات العدوى خلال فترة الحمل
- اضطرابات تخثر الدم في أثناء الحمل
- حالات عدوى السبيل البولي في أثناء الحمل
- الحمل المتعدد
- الحمل المديد والحمل بعد الأوان
تُعدُّ اضطرابات تجلط الدم (الانصمامية الخثارية)—الخثار الوريدي العميق (DVT) أو الصمة الرئوية (PE)—السبب الرئيسي للوفاة عند النساء الحوامل.
في tالاضطرابات الانصماميَّة الخثاريَّة، تتشكَّل جلطات الدَّم (الخَثرات) في الأوعية الدَّمويَّة.الصِّمَّة embolus هي جلطة دموية تنتقل عبر مجرى الدَّم وتُغلق الشريان.
يزداد خطر الإصابة باضطراب انصمامي خثاري لدى الحوامل أكثر من غير الحوامل، وتستمر هذه الزيادة في الخطر لمدة 6 أسابيع تقريبًا بعد الولادة.تزيد الولادة القيصرية، كما هي الحال في العمليات الجراحية الأخرى، من المخاطر أيضًا.
قد تكون الأَعرَاض مشابهة لتلك التي تظهر عند غير الحوامل.يمكن أن تحدث الاضطرابات الانصمامية الخثارية دون ظهور أعراض، أو مع الحدّ الأدنى من الأعراض، أو قد تترافق بأعراض ملحوظة.
تسبب الجلطة في الأوردة العميقة (الخثار الوريدي العميق) أعراضًا مثل تورم ربلة الساق أو الفخذ، والألم، والإيلام.عادةً ما تكون الأعراض في ساق واحدة فقط.من الشائع حدوث تورم في القدم والكاحل في أثناء الحمل، ولكن إذا كان هذا مصحوبًا بأعراض أخرى، فقد تكون هناك جلطة دموية.
كما قد يحدث خُثار الوريد العميق في الحوض.حيث إنَّه قد لا يتسبَّبَ في ظهور أعراض.يمكن للجلطة أن تتحرَّك من الأوردة العميقة في الساقين أو الحوض إلى الرئتين.حيث يمكن للجلطة سدُّ شريانٍ أو أكثر من شرايين الرئة (رئويَّة).يُسمَّى هذا الانسداد الانصمام الرئوي pulmonary embolism الذي قد يكون مُهدِّدا للحياة.
يمكن للجلطات الدموية أن تتشكل في الأوردة السطحية للساقين على شكل التهاب الوريد الخُثاري، ممَّا يَتسبَّب في احمرار أو إيلام الجلد وطبقات الأنسجة التي تقع تحت الجلد مباشرةً.تكون هذه الأنواع من جلطات الدم أقل خطرًا ولا تنتقل إلى الرئتين.
تشخيص اضطرابات تخثر الدم في أثناء الحمل
تصوير بتخطيط الصدى الدوبلري للتَّحرِّي عن وجود جلطات دمويَّة في الساقين
التصوير المقطعي المُحوسَب للأوعية الدَّمويَّة computed tomography angiography للتَّحرِّي عن وجود انصمام رئوي
خلال فترة الحمل، إذا كان لدى النساء أعراضٌ تشير إلى وجود جلطة دمويَّة، فقد يُجرى تصويرٌ بتخطيط الصدى الدوبلري (المُستَعمَل لتقييم جريان الدَّم) للتَّحرِّي عن وجود جلطات في الساقين.
عند الاشتباه في وجود انصمام رئوي، يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسَب لتأكيد التَّشخيص.يُجرى التصوير المقطعي المحوسب بعد حقن عامل تباين ظليل على الأشعَّة في الوريد (يمكن رؤيته على صور الأشعَّة السينيَّة).ينساب عامل التباين من خلال الأوعية الدَّموية ويُظهِر حدودها.يسمى هذا الإجراء التصوير المقطعي المحوسَب للأوعية الدمويَّة CT angiography.يُعد آمن نسبيًّا خلال فترة الحمل.
إذا لم يَجرِ تأكيد تشخيص الانصمام الرئوي، فمن الضروري القيام بإجراءٍ يُسمَّى تصوير الأوعية الرئويَّة pulmonary angiography.لهذا الإجراء، يقوم الأطباء بعمل شق صغير، عادةً في الفخذ ولكن في بعض الأحيان في الذراع.ثم يدخلون أنبوب رفيع ومرن (قثطرة) ويمررونه عبر الأوعية الدموية إلى شريان في الرئة.عندما توضع القثطرة في مكانها، يُحقن عامل التباين الشعاعي عبر القثطرة لتحديد الأوعية الدموية في الرئتين، وتُؤخذ صور الأشعة السينية.
بعد ولادة الطفل، قد يستخدم الأطباء الأشعة المقطعية المحوسبة مع عامل تباين لفحص النساء بحثًا عن جلطات دموية في الحوض.
علاج اضطرابات تخثر الدم في أثناء الحمل
الهيبارين في أثناء الحمل وأحيانًا بعد الولادة
الوارفارين بعد الولادة
إذا جَرَى الكشف عن وجود جلطة دمويَّة، فينبغي البدء في استعمال الهيبارين (وهو مضاد للتخثر، أي دواءٌ يثبط تجلُّط الدَّم) دون تأخير.يمكن حقن الهيبارين في الوريد أو تحت الجلد.لا يعبر الهيبارين المشيمة ولا يمكنه إلحاق الضَّرر بالجنين.تستمرُّ فترة المعالجة ما بين ثلاثة إلى ستَّة أشهر.وللوقاية من تشكُّل جلطات دمٍ جديدة، يعطي الأطباء المرأة الجرعة الدنيا من الهيبارين لمدةٍ تتراوح بين ستة إلى ثمانية أسابيع على الأقل بعد الولادة.حيث يستمرُّ الخطر المرتفع للجلطات الدَّمويَّة خلال هذه الفترة.
وبعد الولادة، يمكن استعمال الوارفارين بدلًا من الهيبارين، لاسيَّما إذا كانت المرأة تحتاج إلى معالجةٍ لفترةٍ تزيد عن ستة إلى ثمانية أسابيع.يمكن استعمال الوارفارين عن طريق الفم، وتكون مخاطره أقل من مضاعفات الهيبارين، ويمكن استعماله خلال فترة الإرضاع الطبيعي.
يمكن إعطاء الهيبارين خلال كل حمل ولمدة 6 أسابيع بعد الولادة للنساء اللواتي تعرضن لجلطة دموية أثناء الحمل السابق أو اللواتي يعانين من اضطراب الانصمام الخثاري قبل الحمل لمنع تكوُّن جلطات الدم.
