لمحة عامة عن أورام الدماغ

قد تنطوي مُعالَجات أورام الدِّماغ على الآتي:

• بَضع القحف Craniotomy (جراحة الدماغ)

• المُعالجة الشعاعيَّة

• الطعوم

• التحويلات Shunts

• التقنيات التجسيمية أو المُصوَّبَة Stereotactic

يُستخدَم بضع القحف (الاستئصال الجراحي للورم) عند الإمكان،وينطوي هذا الإجراء على فتح الجمجمة.يمكن استئصالُ بعض أورام الدماغ مع ضَرر بسيطٍ في الدماغ أو من دُون أيّ ضرر،ومع ذلك، ينمو العديد من الأورَام في مناطق تجعل الإزالة بالجراحة التقليدية صعبة أو مستحيلة من دون تدمير البنى الأساسية.

وللقيام ببضع القحف، يجري حلق جزء من فروة الرأس.ومن ثمّ يجري إحداث شقّ عبر الجلد؛يُستخدَمُ مثقبٌ بسرعة عالية ومنشارٌ خاصّ لإزالة قطعة صغيرة من العظم فوق الورم،ويجري تحديدُ موضع الوَرم واستئصاله باستخدام واحدة من الطرائق التالية:

• قد يجري استخدامُ المبضع لقطع الورم.

• قد يجري استخدام الليزر لتبخير الورم.

• قد يجري استخدام جهاز يُصدِرُ أمواجاً فوق صوتية لتفتيت الورم إلى أجزاء يُمكن شفطها aspirated.

يجري استخدامُ أجهزة الليزر والأمواج فوق الصوتية لاستئصال الأورام التي يصعُب قطعها،ويَجرِي استبدال العظم بعد ذلك عادةً، ويُغلَق الشقّ عن طريق الغرز.

تُؤدِّي الجراحة التقليدية أحيانًا إلى ضَرَر في الدماغ يمكن أن يُسبب أعراضًا، مثل الشلل الجزئي والتغيّرات في الإحسَاس والضعف والاضطراب الوظيفة الذهنية،ولكن، يُعدُّ استئصال الورم، سواء أكان سرطانيًا أم غيرَ سرطانيّ، أساسيًا إذا كان نموُّه يُشكل تهديدًا لبنى مهمَّة في الدِّماغ؛وحتى عندما يكون العلاج مستحيلًا، قد تكون الجراحة مفيدةً للتقليل من حجم الورم والتخفيف من الأَعرَاض ومُساعدة الأطباء على تحديد ما إذا كانت المُعالجَات الأخرى، مثل المُعالجَة الشعاعيَّة أو المُعالجة الكِيميائيَّة، مضمونةً.

تنطوي المعالجة الشعاعية على ما يلي:

• تشعيع كامل الدماغ

• التشعيع التجسيمي (stereotactic radiation) الذي يستهدف الورم (يُرمز له اختصارًا بـ SRS)

يُوصل تشعيع كامل الدماغ الأشعة إلى كامل الدماغ.وهو يُستخدم في معظم الأحيان عند الأشخاص المصابين بسرطان نشأ في أعضاء أخرى وانتشر إلى الدماغ.تكون لدى معظم المصابين بسرطان الدماغ النقيلي نقائل متعددة.يكون تشعيع كامل الدماغ مصممًا للقضاء على الخلايا السرطانية.إلَّا أنَّه قد يُؤثِّر في خلايا الدماغ الطبيعية ولذلك يُعطى بجرعات صغيرة على مدى 2 إلى 3 أسابيع.

تستخدم الجراحة الشعاعية تقنيات تجسيمية لتحديد موضع الورم بشكل دقيق.ثم تُستخدم حزم مركزة من الأشعة (أشعة غاما أو حزم من الفوتونات) لتدمير الورم.الجراحة الشعاعية: لا تُعدُّ جراحةً فعلية، وذلك لأنَّها لا تحتاج إلى إحداث شقّ.يمكن إجراء الجراحة الشعاعية باستخدام سكين غاما أو مُسرّع خطي.وكلاهما يستخدم إشعاع الفوتون.

• عندما تُستخدَمُسكين غاما، يجري وصل إطار تصويري بجمجمة الشخص،ويستلقي الشخص على سريرٍ منزلقٍ، وتُوضَعُ خوذة كبيرة ذات ثقوب على الإطار،ثم ينزلق رأس السرير إلى داخل جسم كرويّ يحتوي على كوبالتٍ مُشعّ،ويمر الإشعاع عبر الثقوب في الخوذة ليستهدِف الورم بشكلٍ دقيقٍ.

• عند استخدام مسرع خطي يُثبت الرأس في إطار ثابت أو قناع مصبوب.يُستخدَم التصويرُ المقطعي المحوسَب لتشكيل خريطة ثلاثية الأبعاد للورم بحيث يمكن توجيه الإشعاع المنبعث من زوايا مختلفة بحيث يتطابق بشكل دقيق مع شكل الورم (يُسمَّى التشعيع التطابقي).

بشكلٍ تقليدي، تُجرى الجراحة الشعاعية عندما يكون لدى الشخص أربعة أورام أو أقل، ويُجرى تشعيع كامل الدماغ عندما يكون لدى الشخص 5 أورام أو أكثر.ولكن، تقترح بعض الأدلة الحديثة أن الجراحة الشعاعية يمكن إجراؤها عندما يكون لدى الشخص ما يصل إلى 10 أورام.تكون الجراحة الشعاعية مفيدة أيضًا في علاج النقائل الدماغية.

يحدث في بعض الأحيان ضرر ناجم عن الإشعاع، وذلك على الرغم من جهود الطبيب لمنع حدوثه.

كما يمكن استعمال التقنيات التجسيمية للقيام بما يلي:

• تحديد موضع للخزعة

• تحديد مكان إدخال الطعوم المشعة أو توجيه الليزر لتدمير خلايا الوَرم

يجري استخدامُ أجهزة الحاسُوب لإنتاج صورة ثلاثية الأبعاد،ويمكن الحصولُ على الصورة ثلاثية الأبعاد عن طريق وصل إطار تصوير معدنيّ خفيف الوزن بسلسلةٍ من القضبان إلى جمجمة الشخص.يُعطَى مخدر موضعي لتخدير المنطقة، وتُوضع دبابيس على الجمجمة لثقب الجلد.يُبيِّنُ التصويرُ المقطعي المُحوسب القضبان على شكل نقاط، ممَّا يُؤمِّنُ نقاطًا مرجعيَّة تُساعد على تحديد موضع الورم.وفي إجراءٍ مماثل، يَجرِي استخدام إطار بلاستيكي، ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لمعرفة مكان الورم.

وبدًلًا عن الإجراءات السابقة، قد يجري استخدام تقنيات لا تنطوي على وصل إطارٍ.فعلى سبيل المثال، يمكن وضع واسِمات خاصة على الجمجمة لتوفير نقاط مرجعية.يجري إدخال موضع هذه الواسمات في جهاز حاسُوب يحتوي على صور لورم الدِّماغ.

يجري إدخال طُعومات أحيانًا في داخل الدِّماغ.تتكون الطعوم من رُقاقاتٍ مُشبَعة بأحد عقاقير المعالجة الكيميائيَّة، ومن بعد أن يجري استئصال الورم وقبل إغلاق الجمجمة والشقّ الجراحي، قد تُوضَع هذه الرقاقات في الحيِّز الذي كان فيه الوَرم.وعندما تذوب الرقاقات تدريجيًا، تُطلِقُ الدواءَ الذي يعمل على تخريب أيَّة خلايا سرطانية مُتبقِّيَة.

قد يجري تثبيتتحويلات عن طريق الجراحة إذا كان الورم يسبب زيادةً في الضغط في داخل الجمجمة.التحويلة هِيَ قطعة رفيعة من أنبوب يجري إدخالها في أحد أحياز الدماغ (البطينين) أو أحيانًا في الحيِّز حول الحبل الشوكي الذي يحتوي على السائل النخاعي (الحيِّز تحت العنكبوتية).يجري مدّ الطرف الثاني من الأنبوب تحت الجلد من الرأس عادةً إلى داخل البطن،وبذلك يجري تصريفُ السَّائِل النخاعيّ من الدِّماغ إلى البطن، حيث يجري امتصاصه.تحتوي التحويلة على صمام أحادي الاتجاه يفتح عندما يكون هناك الكثير من السَّائِل في الدماغ؛وقَد تكُون التحويلة مُؤقَّتةً (إلى أن يجري استئصال الوَرم)، أو دائمةً.

يُعدُّ الاستئصال الجراحيّ آمنًا غالبًا، ويُؤدِّي إلى شفاء الشخص،ولكن يُمكن الإبقاء على الأورام الصغيرة جدًا والأورام عندَ كبار السن في أمكنتها ما دام أنَّها لا تُسبِّبُ أيَّة أعرَاض.يَستخدم الأطباءُ المُعالجَة الشعاعيَّة من بعد الجراحة أحيانًا، وذلك لتخريب أيَّة خلايا باقية للورم.

تُعدُّ الجراحة الشعاعية باستخدام التقنيات التجسيمية فعالةً في علاج الأورام غير السرطانية مثل الأورام السحائية والأورام الشفانية الدهليزية.كثيرًا ما تُستخدم عوضًا عن الجراحة التقليدية من أجل تلك الأورَام.

يجري استخدام توليفة من المُعالجة الشعاعيَّة والمُعالجة الكِيميائيَّة عادةً،ويَجرِي استئصال ما يُمكن من الورم بشكلٍ آمنٍ، ومن ثمَّ تبدأ المُعالجة الشعاعيَّة،وتستمرُّ المعالجة الشعاعية أسابيعَ عَديدة.يجري استخدام الجراحة الشعاعية عندما لا يُمكن استخدام الجراحة التقليدية، خُصوصًا لمُعالَجة الأورام النقيلية.

بالنسبة إلى الأورام العدوانية جدًّا، يَجري استخدَام المُعالجة الكِيميائيَّة مع المُعالجة الشعاعيَّة،ومن النادر أن تُؤدِّي المُعالجة الشعاعيَّة مع المُعالجة الكِيميائيَّة إلى الشفاء، ولكنهما قَد تجعلان الورم يتقلَّص بما يكفي لضبطه لأشهر عديدة أو حتى لسنواتٍ.

بعدَ المُعالجة الشعاعيَّة،يجري استخدَام المُعالجة الكِيميائيَّة المستمرة لعلاج بعض أنواع أورام الدِّماغ السرطانية،وتبدُو المُعالجة الكِيميائيَّة فعَّالةً خُصوصًا في مُعالَجَة أورام الدبقيات القليلة التغصُّن الكشميَّة anaplastic oligodendrogliomas.

تحتاجُ هذه الحالة الشديدة الخطورة إلى عناية طبية فوريَّة؛وإذا كان الأشخاص في حالة غيبوبة أو لديهم صعوبة في التنفُّس، فقد يكون الانفتاق الدماغ في طور النمو.ولمُساعدة هؤلاء الأشخاص على التنفُّس، يقوم الأطباءُ بإدخال أنبوبٍ بلاستيكيّ عبر الأنف أو الفم إلى داخل الرغامى trachea، ويصلونه بجهاز التهوية (إجراء يُسمَّى التَّنبيب الرغاميّ endotracheal intubation).فضلاً عن مساعدة الأشخاص على التنفس، يُساعد هذا الإجراء أيضًا على التقليل من الضغط داخل الجمجمة إلى أن يُصبِح في الإمكان استخدَام مُعالجَات أخرى.يجري عادةً إعطاء أدوية مثل مانيتول mannitol والستيرويدات القشريَّة عن طريق الحقن للتقليل من الضغط والوِقاية من الانفتاق،حيث تُقلِّل هذه الأدوية من الانتفاخ أو التورُّم حولَ الورم.يُمكن أن يُؤدِّي استخدام الستيرويدات القشريَّة لبضعة أيام أو لساعاتٍ أحيانًا إلى استعادة الوظائف التي أصابها الخلل بسبب الوَرم، ويُمكن أن يخفّ الصُّدَاع والأعراض الأخرى.

إذا كان الورم يحُول دون تدفُّق السَّائِل النخاعيّ عبر الأحياز في داخل الدِّماغ، قد يستخدم الأطباء جهازاً لتصريف هذا السَّائِل وبذلك ينخفض خطر الانفتاق،ويتكون الجهاز من أنبوب صغير (قثطار) موصول بمقياس يعمل على قياس الضغط في داخل الجمجمة.يَجري إدخال الأنبوب عبر فتحةٍ صغيرةٍ يقوم الاطباء بإحداثها في الجمجمة،وقد يجري استخدامُ مخدِّر موضعي (بالإضافة إلى مهدِّئ عادةً) أو مخدر عام.تجري إزالة الأنبوب أو تحويله إلى تصريفٍ دائم (تحويلة) بعد بضعة أيام،وفي أثناء هذا الوقت، يقوم الأطباءُ باستئصال كل الورم أو جزء منه عن طريق الجراحة، أو يَستخدمون الجراحة الإشعاعية أو العلاج الشعاعي لكامل الدماغ للتقليل من حجمه، وبذلك يخفّ الانسِداد.

تَستندُ المعالجة بشكلٍ كبيرٍ إلى الموضع الذي نشأ فيه السرطان؛وغالبًا ما يَستخدم الأطباءُ المُعالجةَ الشعاعيَّة المُوجَّهة إلى النقائل في الدِّماغ.قد يكون الاستئصالُ الجراحيّ قبل المعالجة الشعاعيَّة مفيدًا للأشخاص الذين لديهم سرطان نقيليّ واحد،وفي بعض الأحيان يَجرِي استخدامُ الجراحة الإشعاعيَّة.يمكن للعلاجين الكيميائي والمناعي أن يساعدا على علاج النقائل من أنواع معينة من السرطان.

يكون متوسِّط العمر محدودًا عندَ المرضى الذين يُعانون من أورام سرطانية في الدِّماغ، ويكُونون أكثرَ ميلًا لعدم القدرة على اتخاذ قرارات حول الرعاية الطبية،ولذلك، ينصح الأطباء بوضع توجيهات مُسبَقة،حيث يُمكن أن تُساعد هذه التوجيهات المُسبقة الأطباءَ على تحديد نوع الرعاية التي يحتاج إليها الأشخاص إذا أصبحوا غيرَ قادرين على اتخاذ قراراتٍ حَول الرعاية الطبية.قد يكون العلاجُ الذي يُركِّز على تخفيف الأَعرَاض بشكل كامل قدر الإمكان (الرعاية التلطيفية)، بدلاً من التركيز على شفاء الشخص، أكثرَ ملاءمة.

تُقدِّم العديدُ من مراكز السرطان، خُصوصًا التي تشتمل على خدمات الرعاية التلطيفية ومرافق لإيواء المرضى، المشورة والخدمات الصحية المنزلية.