خيارات المُعالَجَة في نهاية الحيَاة

كثيرًا ما يتوقف الأشخاصُ الذين يحتضرون عن تناول الطعام والشراب عندما يقتربون من الموت.لا يجعل إعطاءُ الغِذاء والماء من خلال أنابيب (التغذية الاصطناعية والإماهة) الشخص المحتضر يشعر بأنَّه أفضل عادة (انظر فقدان الشهية)، أو يجعله يعيش لفترة أطول بشكل ملحوظ.بل قد تسبِّب أنابيبُ التغذية الانِزعَاج، وحتى إنَّها يمكن أن تعجِّل في الموت.اعتمادًا على نوع أنبوب التغذية، تنطوي التأثيرات الجانبية لأنابيب التغذية على الالتهاب الرئوي الشفطي والألم الناجم عن الأنبوب نفسه في بعض الأحيان.ولذلك، إذا كان ذلك غير مرغوب فيه، يمكن حظرُ هذه التدابير من خلال التوجيهات المسبقة أوعن طريق القرارات المتَّخذة في الوقت الذي قد تُستخدَم فيه أنابيب التغذية إذا لم يُذكَر ذلك (انظر أيضًا الدعم التغذوي للأشخاص الذين يحتضرون).

قد يعيش الأشخاص الذين يعانون من الوَهن، أو الذين قد يكونون مصابين بإنهاكٍ شديد، لعدَّة أسابيع دون طعام مع الحدِّ الأدنى من الإماهَة.ولذلك، يجب على أفراد الأسرة أن يفهموا أنَّ وقفَ السوائل لا يؤدي إلى الوفاة المباشرة للشخص، ولا يعجِّل بالموت عادة عندما يكون الشخص ببساطة غيرَ مهتمّ بشرب السوائل عن طريق الفم أو غير قادر على ذلك.

تتضمَّن محاولةُ إحياء شخص توقف قلبُه وتنفُّسُه (الإنعاش القلبي الرئوي) بعض التدابير، مثل ضغطات الصدر والتنفُّس الإنقاذي وإعطاء الأدوية والصدمات الكهربائية.والإنعاشُ القلبي الرئوي هو العلاج الوحيد الذي يَجرِي توفيرُه تلقائيًا في المستشفى، ما لم يُقرر على وجه التحديد خلاف ذلك مسبقًا (وهذا ما يسمَّى أمر عدم القيام بالإنعاش).ولذلك، يمكن الامتناعُ عن جهود الإنعاش بسبب وجود تخطيط مسبق يطلب ذلك، سواءٌ أكان توجيهًا مسبقًا رسميًا أم بالاتفاق بين المريض (أو شخص معين يوكِّله المريض لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية إذا كان المريض غير قادرَ على اتِّخاذ القرارات) والطبيب.وبمجرد أن يقرِّر الطبيب بناء على التوجيهات المسبقة، يكتب أوامر الامتناع عن إجراء الإنعاش (DNR) في السجل الطبِّي للمريض.

وبما أنَّ الإنعاش القلبي الرئوي في أفضل الأحوال يعود بالأشخاص إلى الحالة التي كانوا عليها قبلَ توقُّف القلب لديهم، فإنَّه ليس مفيدًا للأشخاص الذين يقتربون من الموت، حيث إنَّ توقُّفَ قلبهم هو ببساطة الحدث أو العاقبة النهائيَّة.ومن غير المرجَّح جداً أن يستجيب هؤلاء الأشخاص لالإنعاش القلبي الرئوي .والعددُ القليل جدًّا من الأشخاص الذين يستجيبون، يبقون على قيد الحياة لفترةٍ وجيزة، وغالبًا دون عودة الوعي الكامل.

ولذلك، فإنَّ قرارَ التخلِّي عن محاولة الإنعاش القلبي الرئوي أمرٌ منطقي بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يُتوقَّع أن يموتوا قريبًا.

في كثيرٍ من الأحيان، قد يفضِّل الأشخاص المحتضرون وأفرادُ أسرهم قضاءَ الأيَّام الأخيرة من حياتهم في المنزل - وهو مكان مألوف وداعم - وليس في المستشفى.ولهذا، بالنسبة للأشخاص الموجودين في منازلهم، فإنَّ ذلك يتطلَّب عادة تذكيرَ جميع مقدِّمي الرعاية بعدم استدعاء الإسعاف عندما تشير الأَعرَاض إلى قرب الموت (انظر عندما يكون الموت وشيكًا).أمَّا بالنسبة للأشخاص الموجودين في المستشفى، فيمكن للموظَّفين مساعدة العائلات على ترتيب العودة إلى المنزل مع جميع المُعالجَات اللازمة للراحة، مثل الأدوية وسرير المستشفى.إذا كان يفضَّل دخولُ الشخص للمُستشفى، أو كان لا مفرَّ من ذلك، فمن المهمّ بشكل خاص أن تكون قراراتُ الشخص بشأن التدخلُّات غير المرغوب فيها موثَّقة.

يبذل الأشخاص عادة أفضلَ ما لديهم عندما يناقشون رغباتِهم في رعاية نهاية الحياة قبلَ حدوث أزمة تجعل هذه القرارات عاجلة.وهذه المناقشاتُ المبكِّرة مهمَّةٌ جدًّا، لأنَّ المرض في وقتٍ لاحق غالبًا ما يمنع الأشخاص من شرح رغباتهم بوضوح.وغالبًا ما يتردَّد أفرادُ الأسرة في رفض العلاج المطيل لأمد الحياة دون توجيه مسبق واضح من الشخص المريض.وتُسمَّى عملية اتخاذ القرارات هذه مسبقًا، للحصول على الرعاية في نهاية العمر، التخطيط المسبَق للرعاية، ويمكن أن تؤدِّي إلى إنفاذ التوجيهات المتقدِّمة أو المسبقة قانونًا.

ويتناول عددٌ متزايد من البرامج الحكوميَّة والمحلية مجموعةً من المُعالجَات الطارئة للحفاظ على الحياة، بالإضافة إلى الإنعاش القلبي الرئوي للأشخاص المصابين بمرض متقدم.في الولايات المتحدة، تُنفَّذ برامج الأوامر الطبية المحمولة على مستوى الولاية وتُسمى عادةً تعليمات للطبيب بخصوص العلاج المحافظ على الحياة (POLST) (انظر www.polst.org)، ويُوصَى بها عادة، لأنَّها يمكن أن تساعد موظفي الطوارئ على معرفة ما يجب القيام به في الحالات الإسعافيَّة.

ولكن، حتى من دون وجود وثائق مكتوبة، تعطي المحادثةُ بين المريض والأسرة واختصاصيي الرعاية الصحية حولَ أفضل مَسار للرعاية توجيهاتٍ كبيرة لقرارات الرعاية في وقت لاحق، عندما يكون المريضُ غيرَ قادر على اتخاذ مثل هذه القرارات، وهذا أفضل بكثير من عدم مناقشة هذه القضايا على الإطلاق.