Mệt mỏi là khó khăn khi bắt đầu và duy trì hoạt động do thiếu năng lượng và kèm theo mong muốn nghỉ ngơi. Mệt mỏi thường gặp sau khi gắng sức, căng thẳng kéo dài, và thiếu ngủ.
Mệt mỏi xảy ra hầu hết là một phần của phức hợp triệu chứng, nhưng đôi khi nó xuất hiện đơn độc hoặc là một triệu chứng chính, mệt mỏi là một trong những triệu chứng phổ biến nhất.
Bệnh nhân có thể đề cập những triệu chứng quan trọng khác giống với mệt mỏi; và thường cần phải phân biệt chúng với triệu chứng mệt mỏi,bằng cách đặt câu hỏi chi tiết.
Yếu, một triệu chứng của hệ thống thần kinh hoặc rối loạn cơ, là không tạo ra đủ lực với nỗ lực co cơ tối đa. Rối loạn như Bệnh myasthenia gravis và Hội chứng Eaton-Lambert có thể là nguyên nhân gây ra yếu dần trong hoạt động,mô phỏng bởi sự mệt mỏi.
Khó thở khi gắng sức, là một triệu chứng sớm của rối loạn tim mạch và hô hấp, có thể làm giảm dung nạp với hoạt động thể chất, mô phỏng bởi sự mệt mỏi. Các triệu chứng về hô hấp thường có thể được lộ ra khi hỏi bệnh cẩn thận hoặc phát triển thêm câu hỏi.
Buồn ngủ, một triệu chứng của các rối loạn gây mất ngủ (ví dụ: viêm mũi dị ứng, trào ngược thực quản, rối loạn cơ xương gây đau, ngưng thở khi ngủ, bệnh mạn tính nặng), là cảm giác thèm ngủ mạnh bất thường. Thường gặp hiện tượng ngáp và ngủ gật vài giờ vào ban ngày. Bệnh nhân thường có thể nói sự khác biệt giữa ngủ gà và mệt mỏi. Tuy nhiên, sự thiếu ngủ do khó đi vào giấc ngủ có thể gây đau cơ và mệt mỏi, và nhiều bệnh nhân bị mệt mỏi có rối loạn giấc ngủ, do đó sự khác biệt giữa mệt mỏi và buồn ngủ có thể là khó khăn.
Mệt mỏi có thể được phân loại theo thời gian, chẳng hạn như sau:
Mệt mỏi gần đây: < 1 tháng
Mệt mỏi kéo dài: 1-6 tháng
Mệt mỏi mạn tính: > 6 tháng
Hội chứng mệt mỏi mạn tính là một trong những nguyên nhân gây mệt mỏi mạn tính. Hiện nay có 2 thuật ngữ khác cho hội chứng mệt mỏi mạn tính - viêm não cơ và không dung nạp gắng sức hệ thống - mặc dù không có sự phân định rõ ràng giữa chúng. Bệnh nhân mắc COVID-19 có thể có các triệu chứng kéo dài hàng tuần hoặc thậm chí hàng tháng, được gọi là "COVID kéo dài" hoặc "COVID lâu dài" và giống với tình trạng mệt mỏi sau nhiễm vi rút (và có thể được gọi là hội chứng mệt mỏi sau nhiễm vi rút) và hội chứng mệt mỏi mạn tính (1).
Tài liệu tham khảo
1. Wong TL, Weitzer DJ. Long COVID and Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS)-A Systemic Review and Comparison of Clinical Presentation and Symptomatology. Medicina (Kaunas). 2021;57(5):418. Đã xuất bản ngày 26 tháng 4 năm 2021 doi:10.3390/medicina57050418
Căn nguyên của mệt mỏi
Hầu hết các bệnh cấp tính (và nhiều bệnh nhẹ) và mạn tính nghiêm trọng gây ra sự mệt mỏi. Tuy nhiên,một vài trong số này có các biểu hiện khác nổi bật hơn (ví dụ như đau, ho, sốt, vàng da) được bệnh nhân kể. Thảo luận này tập trung vào các rối loạn có thể biểu hiện chủ yếu là mệt mỏi.
Các rối loạn phổ biến nhất biểu hiện chủ yếu là mệt mỏi gần đây (kéo dài < 1 tháng) là
Căng thẳng và/hoặc Trầm cảm
Nguyên nhân phổ biến nhất biểu hiện chủ yếu là mệt mỏi kéo dài (kéo dài 1-6 tháng) là
Rối loạn giấc ngủ (ví dụ, ngưng thở khi ngủ)
Nguyên nhân phổ biến nhất biểu hiện chủ yếu là mệt mỏi mạn tính (kéo dài > 6 tháng) là
Hội chứng viêm cơ não tủy/bệnh không dung nạp khi gắng sức toàn thân/hội chứng mệt mỏi mạn tính
Hội chứng mệt mỏi sau nhiễm vi rút
Nguyên nhân tâm lý (ví dụ, Trầm cảm)
Thuốc
Một số yếu tố thường gây ra hoặc góp phần gây ra tình trạng mệt mỏi chính, thường là mệt mỏi kéo dài hoặc mạn tính (xem bảng Một số yếu tố thường góp phần gây ra mệt mỏi kéo dài hoặc mạn tính).
Một số nhân tố thường đóng góp vào sự mệt mỏi kéo dài hoặc mệt mỏi mạn tính
Phân loại | Ví dụ |
|---|---|
Các rối loạn mạn tính | Bệnh thận mạn tính, các rối loạn về thấp khớp học (ví dụ, viêm động mạch tế bào khổng lồ, viêm khớp dạng thấp, Lupus ban đỏ hệ thống) |
Thuốc | Nhóm thuốc chống trầm cảm,nhóm kháng histamine (thế hệ thứ nhất),nhóm hạ huyết áp, ngừng việc sử dụng cocaine (thường là mệt mỏi gần đây), nhóm thuốc lợi tiểu làm hạ kali máu, giãn cơ,nhóm thuốc giải trí, nhóm thuốc an thần |
Rối loạn nội tiết | Suy thượng thận*, bệnh tiểu đường, cường giáp* (thường lãnh đạm), suy giáp, suy tuyến yên |
Nhiễm trùng | Nhiễm cytomegalovirus, viêm nội tâm mạc, nấm phổi, viêm gan, HIV/AIDS, tăng bạch cầu đơn nhân, nhiễm ký sinh trùng*, bệnh lao, SARS, COVID-19 |
Rối loạn tâm lý | Lo lắng, trầm cảm, bạo lực gia đình, nghiện ma túy, rối loạn hoảng sợ, rối loạn thân thể hóa |
Những rối loạn không rõ nguyên nhân | Viêm cơ não tủy/hội chứng mệt mỏi mạn tính, hội chứng đau cơ xơ hóa, mệt mỏi tự phát |
Nguyên nhân khác | Thiếu máu, ung thư, không vận động, mang thai*, suy dinh dưỡng, tăng canxi huyết*, đa xơ cứng |
* Thông thường không gây mệt mỏi mạn tính. | |
Đánh giá mệt mỏi
Mệt mỏi có thể là cảm nhận rất chủ quan. Rất khác nhau giữa những bệnh nhân phụ thuộc vào những gì họ cho là mệt mỏi và cách mà họ mô tả. Cũng có vài cách để xác nhận một cách khách quan triệu chứng mệt mỏi hoặc cho biết mức độ nghiêm trọng của nó. Hỏi tiền sử và khám bệnh cần tập trung vào việc xác định các biểu hiện tinh tế của các căn bệnh tiềm ẩn (đặc biệt là các bệnh nhiễm trùng, rối loạn nội tiết và thấp khớp, thiếu máu và trầm cảm) có thể được sử dụng để hướng dẫn kiểm tra.
Lịch sử
Bệnh sử của bệnh hiện mắc bao gồm các câu hỏi mở về "mệt mỏi" là gì, lắng nghe những mô tả có thể nghĩ đến khó thở khi gắng sức, ngủ gà, hoặc yếu cơ. Nên cố gắng tìm ra được những mối quan hệ giữa mệt mỏi với hoạt động,nghỉ ngơi, như là hoàn cảnh khởi phát, thời gian diễn biến và cách diễn biến, và các yếu tố làm tăng hoặc giảm mệt mỏi.
Xem xét một cách hệ thống nên được kỹ lưỡng bởi vì các nguyên nhân tiềm ẩn của sự mệt mỏi là rất nhiều và đa dạng. Trong số các triệu chứng không đặc hiệu quan trọng là sốt, giảm cân và ra mồ hôi trộm về đêm (có thể nghĩ đến ung thư, rối loạn về thấp khớp hoặc nhiễm trùng). Cần khai thác tiền sử kinh nguyệt với đối tượng là phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ. Trừ khi có nguyên nhân rõ ràng, bệnh nhân nên được hỏi các câu hỏi từ bảng câu hỏi sàng lọc các rối loạn tâm lý (ví dụ: trầm cảm, lo lắng, rối loạn sử dụng ma túy, rối loạn dạng cơ thể, bạo lực gia đình).
Tiền sử bệnh lý nên giải quyết các rối loạn đã biết. Tiền sử lạm dụng chất bao gồm lạm dụng thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và các chất sử dụng trong giải trí (ma túy,thuốc lắc vv..).
Tiền sử xã hội cần phải gợi ra các mô tả về chế độ ăn uống, sử dụng ma túy và ảnh hưởng của sự mệt mỏi đến chất lượng cuộc sống, việc làm và các mối quan hệ xã hội và gia đình.
Khám thực thể
Các dấu hiệu sinh tồn cần được kiểm tra như sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, và hạ huyết áp.
Khám tổng quát cần đặc biệt toàn diện, bao gồm khám toàn thân và khám bộ phận như tim, phổi, bụng, đầu và cổ, vú, trực tràng (bao gồm khám tuyến tiền liệt và xét nghiệm tìm hồng cầu trong phân), bộ phận sinh dục, gan, lá lách, hạch bạch huyết, khớp và da.
Kiểm tra hệ thống thần kinh cần kiểm tra tối thiểu các yếu tố sau: tình trạng tinh thần, thần kinh sọ, khí sắc, ảnh hưởng, sức mạnh,khối lượng và trương lực cơ, phản xạ gân xương và dáng đi.
Thông thường nếu mệt mỏi là của khởi phát gần đây,việc khám xét chi tiết hơn sẽ giúp tìm được nguyên nhân. Nếu mệt mỏi là mạn tính, khám xét thường không chắc tìm ra nguyên nhân; tuy nhiên, khám sức khoẻ toàn diện là một cách quan trọng để xây dựng mối quan hệ với bệnh nhân và thỉnh thoảng có ích cho chẩn đoán.
Các dấu hiệu cảnh báo
Giảm cân mạn tính
Sốt mạn tính hoặc ra mồ hôi trộm về đêm
Bệnh hạch bạch huyết toàn thể
Đau cơ hoặc đau
Các triệu chứng không phải mệt mỏi nghiêm trọng (ví dụ như ho ra máu,nôn máu, khó thở nặng, cổ trướng, lẫn, ý tưởng tự sát)
Sự tham gia của > 1 hệ thống cơ quan (ví dụ, phát ban kèm viêm khớp)
Đau đầu mới xuất hiện hoặc các loại đau đầu khác hoặc mất thị lực, đặc biệt là đau cơ, ở người lớn tuổi lớn hơn
Giải thích các dấu hiệu
Thông thường, mệt mỏi thường là một trong nhiều triệu chứng phức hợp hơn là mệt mỏi là triệu chứng duy nhất. Mệt mỏi tăng lên khi hoạt động và giảm đi khi nghỉ gợi ý một rối loạn thực tổn. Mệt mỏi xảy ra liên tục và không giảm bớt khi nghỉ ngơi, đặc biệt là thi thoảng cảm giác mất hết năng lượng, có thể chỉ ra rối loạn tâm lý.
Trong trường hợp không có dấu hiệu cờ đỏ, hỏi kỹ tiền sử, khám lâm sàng và xét nghiệm thường quy (cộng với các xét nghiệm định hướng chẩn đoán -xem Diễn giải các dấu hiệu được Chọn trong Đánh giá suy nhược ) nên làm đủ cho một đánh giá ban đầu. Nếu kết quả xét nghiệm âm tính,nên theo dõi cẩn thận và khám lại khi cần thiết ; nếu mệt mỏi trầm trọng hoặc các triệu chứng và dấu hiệu khác phát triển, bệnh nhân cần được đánh giá lại.
Một số nguyên nhân có thể được xem xét đối với bệnh nhân bị mệt mỏi kéo dài hoặc mạn tính và được lựa chọn các dấu hiệu lâm sàng thông thường hoặc cụ thể khác.
Giải thích các kết quả được chọn trong đánh giá mệt mỏi
Triệu chứng | Nguyên nhân có thể | Các xét nghiệm cần xem xét* |
|---|---|---|
Biếng ăn, đau bụng, giảm cân, hoặc tiêu chảy phân mỡ | Suy dinh dưỡng thứ phát do rối loạn tiêu hóa, ung thư | Nội soi, cộng hưởng từ bụng, cộng hưởng từ mật tụy |
Biếng ăn, đau bụng, giảm cân, hạ huyết áp tư thế đứng,sạm da do tăng sắc tố da | Suy thượng thận | Điện giải máu, nồng độ cortisol và ACTH; Đôi khi cần làm nghiệm pháp kích thích bằng ACTH 1-24 (Cortrosyn®) |
Sốt, ra mồ hôi trộm về đêm, hoặc giảm cân | Nhiễm trùng, rối loạn về thấp khớp (bao gồm viêm mạch) | Chụp X-quang ngực, CTM, ESR, máu hoặc các mẫu cấy khác, yếu tố dạng thấp và ANA |
Khó thở với ho hoặc ho ra máu | HIV/AIDS (viêm phổi do Pneumocystis jirovecii), viêm phổi do nấm, bệnh lao, COVID-19 | Chụp X-quang ngực, CT ngực hoặc PET-CT, xét nghiệm HIV, tế bào học và/hoặc nuôi cấy đờm, xét nghiệm chức năng phổi, PPD, xét nghiệm phân tử SARS-CoV-2 |
Khó thở, khó thở nằm, và/hoặc phù | X-quang phổi, xét nghiệm chức năng thận, siêu âm tim (nếu khó thở nằm) | |
Khó thở, đốm Roth, tổn thương Janeway, tiếng thổi mới xuất hiện hoặc thay đổi tiếng thổi ở tim, sử dụng ma túy IV | Cấy máu nhiều lần, siêu âm tim | |
Giảm dung nạp với hoạt động thể lực biểu hiện bằng khó thở khi gắng sức,xanh xao | Thiếu máu | Công thức máu |
Bệnh hạch bạch huyết toàn thể | Xét nghiệm HIV, tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, xét nghiệm huyết thanh học chẩn đoán nhiễm EBV | |
Kết hợp với viêm khớp, phát ban, và/hoặc các cơ quan khác có liên quan | Rối loạn về thấp khớp (bao gồm viêm mạch) | Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi,tốc độ máu lắng, yếu tố dạng thấp,kháng thể kháng nhân |
Vàng da, cổ trướng,lẫn lộn | Xét nghiệm về gan, huyết thanh học viêm gan vi rút | |
Khát nhiều,đái nhiều,ăn nhiều, tăng cân hoặc giảm cân | Nồng độ glucose máu khi đói, HbA1C, test dung nạp đường huyết | |
Không chịu được lạnh, tăng cân, táo bón, da khô | Hypothyroidism, suy tuyến yên | Thử nghiệm chức năng tuyến giáp |
Giảm cân hoặc rung nhĩ ở bệnh nhân cao tuổi | Cường giáp (bao gồm cả lãnh đạm) | Thử nghiệm chức năng tuyến giáp |
Mệt mỏi nặng hơn khi tiếp xúc với nhiệt, các triệu chứng thần kinh trong quá khứ (ví dụ: tê, mất điều hòa, suy nhược), đặc biệt là > 1 đợt | Chụp cộng hưởng tự sọ não và hoặc tủy sống có tiêm chất đối quang từ | |
Nhức đầu, đau quai hàm khi nhai, động mạch thái dương nông ấn đau và dày lên, và/hoặc đau cơ ở người lớn tuổi | Tốc độ máu lắng,chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ sọ não, sinh thiết động mạch thái dương | |
Lo âu, buồn bã, biếng ăn, rối loạn giấc ngủ không giải thích được | Lo âu, trầm cảm, bạo lực gia đình,rối loạn dạng cơ thể | Đánh giá lâm sàng |
Đau họng gần đây, hạch to, lách to | Bệnh bạch cầu đơn nhân, viêm não cơ/bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân/hội chứng mệt mỏi mạn tính | Xét nghiệm huyết thanh học chẩn đoán EBV; tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, tốc độ máu lắng, xét nghiệm TSH, xét nghiệm sinh hóa (như đối với hội chứng mệt mỏi mạn tính nghi ngờ) |
Hạch to, lách to | Xét nghiệm huyết thanh học chẩn đoán EBV, đôi khi xét nghiệm kháng thể kháng CMV | |
Nhiễm trùng thường xuyên hoặc nhiễm trùng cơ hội,bệnh nhiễm nấm candida,hạch to,lách to | Xét nghiệm HIV | |
Đau cơ xương khớp lan rộng mạn tính, điểm kích hoạt, triệu chứng ruột kích thích, đau nửa đầu, lo âu | Tốc độ máu lắng hoặc CRP, CK, TSH, xét nghiệm huyết thanh học chẩn đoán viêm gan C | |
Giảm cân, tiêu chảy phân mỡ, ăn uống không đầy đủ | Albumin huyết tương, tổng số bạch cầu lympho và CD4, transferrin huyết thanh, vitamin B12 huyết thanh, sắt huyết thanh, folate huyết thanh, đo elastase trong phân | |
Táo bón, ngủ gật, đau xương (ví dụ vào ban đêm) | Xét nghiệm sinh hóa huyết thanh, bao gồm Ca | |
Khó chịu do chấn động, ngủ không ngon giấc, khó tập trung hoặc trí nhớ ngắn hạn, không dung nạp tư thế đứng, đau họng, đau cơ, đau đầu | Hội chứng viêm cơ não tủy/bệnh không dung nạp khi gắng sức toàn thân/hội chứng mệt mỏi mạn tính | Công thức mãu, tốc độ máu lắng, TSH, điện giải huyết thanh, glucose, Calcium, và các xét nghiệm về gan và thận |
* Lựa chọn các xét nghiệm cụ thể được quyết định bởi nguyên nhân được gợi ý từ khám xét lâm sàng. | ||
ACTH = hoóc-môn hướng vỏ thượng thận; ANA = kháng thể kháng nhân; CBC = công thức máu toàn bộ; CK = creatine kinase; CMV = cytomegalovirus; EBV = Epstein-Barr virus; ESR = tốc độ máu lắng; MRCP = chụp cộng hưởng từ mật tụy PET = chụp cắt lớp phát xạ positron; PPD = dẫn xuất protein tinh khiết; TSH = hormon kích thích tuyến giáp. | ||
Xét nghiệm
Xét nghiệm tập trung vào nguyên nhân nghi ngờ dựa trên kết quả khám xét lâm sàng. Nếu không có nguyên nhân rõ ràng hoặc nghi ngờ dựa trên kết quả khám xét lâm sàng, xét nghiệm thường không thể chẩn đoán được nguyên nhân. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ lâm sàng khuyến cáo nên xét nghiệm những thông số dưới đây:
Công thức máu toàn phần
Ferritin
Tốc độ máu lắng (ESR)
Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
Hóa sinh máu, bao gồm xét nghiệm điện giải, glucose, canxi, và các xét nghiệm về thận và gan
CK được khuyến cáo nếu có đau cơ hoặc yếu cơ. Xét nghiệm HIV và xét nghiệm bệnh lao bằng cách đặt dẫn xuất protein tinh khiết (PPD) hoặc xét nghiệm giải phóng interferon-gamma được khuyến nghị nếu bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ. Chụp X-quang ngực được khuyến cáo nếu ho hoặc khó thở xuất hiện. Các xét nghiệm khác, như nhiễm trùng hoặc suy giảm miễn dịch, không được khuyến cáo trừ khi có những kết quả khám lâm sàng gợi ý.
Chẩn đoán viêm não tủy/bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân/hội chứng mệt mỏi mạn tính đòi hỏi các tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể.
Điều trị mệt mỏi
Điều trị để giảm bớt mệt mỏi là hướng vào nguyên nhân.
Bệnh nhân có Hội chứng Myalgic encephalomyelitis/hội chứng mệt mỏi mạn tính và hội chứng mệt mỏi mạn tính tự phát được điều trị tương tự. Người bệnh nên được giải thích rõ ràng rằng nguyên nhân hiện nay còn chưa rõ. Điều trị thường thành công hơn nếu người bác sĩ điều trị chính là bệnh nhân và họ cần nhìn nhận và chấp nhận những ảnh hưởng có thật của mệt mỏi.
Các phương pháp điều trị tiềm năng bao gồm vật lý trị liệu (ví dụ, liệu pháp tập thể dục theo mục tiêu) và hỗ trợ tâm lý (ví dụ, liệu pháp hành vi nhận thức). Tập trung vào việc cải thiện giấc ngủ và giảm đau cũng tỏ ra có lợi ích. Mục tiêu bao gồm trở lại làm việc và duy trì mức độ hoạt động bình thường.
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi: Mệt mỏi
Mệt mỏi thường là triệu chứng đầu tiên của rối loạn ở bệnh nhân lớn tuổi. Ví dụ, triệu chứng đầu tiên của viêm phổi ở phụ nữ lớn tuổi có thể mệt mỏi hơn là triệu chứng ở phổi. Triệu chứng đầu tiên của các rối loạn khác, chẳng hạn như viêm động mạch tế bào khổng lồ, cũng có thể là mệt mỏi ở một bệnh nhân lớn tuổi. Vì bệnh nặng có thể sớm biểu hiện rõ sau khi xuất hiện dấu hiệu mệt mỏi đột ngột ở những bệnh nhân lớn tuổi nên cần phải xác định được nguyên nhân càng sớm càng tốt. Mệt mỏi cũng có nhiều khả năng là do viêm động mạch tế bào khổng lồ hoặc một rối loạn thể chất nghiêm trọng khác ở người cao tuổi.
Những điểm chính
Mệt mỏi là một triệu chứng thường gặp.
Mệt mỏi chủ yếu do rối loạn cơ thể gây ra thường tăng lên khi hoạt động và giảm đi khi nghỉ ngơi.
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ít có giá trị chẩn đoán nếu không có dấu hiệu lâm sàng gợi ý.
Điều trị sẽ thành công hơn nếu người thực hành điều trị chính là bệnh nhân và bệnh nhân là đối tượng hiểu biết.
