Hồi sinh tim phổi (CPR) ở người lớn

1. 1. Edelson DP, Sasson C, Chan PS, et al; American Heart Association ECC Interim COVID Guidance Authors: Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association. Circulation 141(25):e933–e943, 2020 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463

2. 2. Goodloe JM, Topjian A, Hsu A, et al: Interim Guidance for Emergency Medical Services Management of Out-of-Hospital Cardiac Arrest During the COVID-19 Pandemic. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 14(7):e007666, 2021 doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007666

Cách hồi sức tim phổi (CPR) ở ...

Các video

Ép tim nên được bắt đầu ngay lập tức khi nhận thấy tim ngừng đập và thực hiện với mức gián đoạn tối thiểu cho đến khi khử được rung tim. Ở bệnh nhân không có phản ứng và không ai chứng kiến ​​cảnh họ ngã gục, người cứu hộ được đào tạo phải ngay lập tức tiến hành ép tim ngoài lồng ngực, tiếp theo là hô hấp nhân tạo. Ép ngực không được gián đoạn > 10 giây bất cứ lúc nào (ví dụ: để đặt nội khí quản, khử rung tim, phân tích nhịp, đặt ống thông đường tĩnh mạch trung tâm hoặc vận chuyển). Một chu kỳ ép tim phải bao gồm 50% ép tim và 50% để lồng ngực nở ra; trong giai đoạn giải ép, điều quan trọng là để cho lồng ngực nở hoàn toàn. Phân tích nhịp và khử rung (nếu phù hợp) được thực hiện ngay khi có máy khử rung tim.

Độ sâu ép ngực được khuyến nghị cho người lớn là khoảng 5 cm đến 6 cm. Lý tưởng là, ép tim ngoài lồng ngực gây ra mạch đập ở mỗi nhịp ép tim, mặc dù cung lượng tim chỉ khoảng 20 - 30% so với bình thường. Tuy nhiên, việc bắt mạch trong quá trình ép ngực là khó khăn, ngay cả đối với các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm và thường không đáng tin cậy. Việc theo dõi định lượng carbon dioxide cuối thì thở ra có thể cung cấp ước tính tốt hơn về lưu lượng tim trong quá trình ép tim; những bệnh nhân bị tưới máu không đủ sẽ có ít máu tĩnh mạch trở về phổi và do đó có mức carbon dioxide cuối thì thở ra thấp. Tăng thông khí trong quá trình hồi sức tim phổi cũng có thể dẫn đến mức carbon dioxide cuối thì thở ra thấp. Mặc dù có ít bằng chứng hỗ trợ các con số cụ thể trong quá trình theo dõi sinh lý, nhưng nhìn chung người ta chấp nhận rằng mức carbon dioxide cuối thì thở ra > 10 và lý tưởng nhất là > 20 mm Hg có liên quan đến CPR đầy đủ. Sự gia tăng đột ngột đáng kể nồng độ carbon dioxide cuối thì thở ra hoặc mạch đập rõ ràng khi ngừng ép tim cho thấy tuần hoàn tự nhiên đang được phục hồi.

Thiết bị ép tim cơ học có sẵn; các thiết bị này hiệu quả như ép bằng tay nhưng có thể giảm thiểu tác động của ép lỗi và người ép bị mệt. Chúng có thể đặc biệt hữu ích trong một số trường hợp, chẳng hạn như trong quá trình vận chuyển bệnh nhân hoặc trong phòng thí nghiệm thông tim. Những thiết bị này cũng đã được khuyến nghị sử dụng cho những bệnh nhân có nghi ngờ hoặc được xác nhận nhiễm COVID-19 (1).

Ép tim hở ngực thông qua mở thông lồng ngực có thể hiệu quả nhưng chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân bị vết thương thấu ngực, ngay sau khi phẫu thuật tim (nghĩa là trong vòng 48 giờ), trong trường hợp chèn ép tim và đặc biệt nhất là sau khi ngừng tim trong phòng mổ khi ngực của bệnh nhân đã mở. Tuy nhiên, phẫu thuật ngực đòi hỏi sự đào tạo và kinh nghiệm và chỉ được thực hiện tốt nhất trong những chỉ định hạn chế này.

Một biến chứng thường gặp là trào ngược dạ dày kèm theo hít phải dịch dạ dày, gây viêm phổi do hít phải dịch dạ dày đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân đã được hồi sức.

Thường không thể tránh được tình trạng tách rời sụn sườn và gãy xương sườn vì điều quan trọng là phải ép ngực đủ để tạo ra đủ lưu lượng máu. Gãy xương là khá hiếm ở trẻ em vì tính linh hoạt của thành ngực.

Huyết khối từ tủy xương đến phổi hiếm khi được báo cáo sau khi ép tim ngoài lồng ngực, nhưng không có bằng chứng rõ ràng rằng chúng góp phần vào tử vong. Chấn thương phổi rất hiếm, nhưng tràn khí màng phổi sau khi gãy xương sườn xâm nhập có thể xảy ra. Tràn khí màng phổi áp lực cần phải được xem xét ở bệnh nhân đã phục hồi tuần hoàn tự nhiên sau khi hồi sức tim phổi kéo dài và sau đó trở nên khó thở hoặc thiếu oxy máu và đột ngột ngừng thở.

Rất khó xảy ra chấn thương cơ tim nghiêm trọng do ép tim, ngoại trừ chấn thương phình tâm thất có từ trước.

Việc quan tâm đến những thương tích này không làm ngăn cản cấp cứu ngừng tuần hoàn.

Rách gan là một biến chứng hiếm nhưng có thể nghiêm trọng (đôi khi gây tử vong) và thường gây ra do ép ở vị trí dưới xương ức. Vỡ dạ dày (đặc biệt nếu dạ dày bị căng phồng do không khí) cũng là một biến chứng hiếm hoi. Vỡ lách muộn thường rất hiếm gặp.

1. 1. Atkins DL, Sasson C, Hsu A, et al: 2022 Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration With the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, the Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2022;15(4):e008900. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008900

Thuốc chính bước đầu được sử dụng trong trường hợp ngừng tim là

• Epinephrine

Epinephrine 1 mg đường tĩnh mạch/trong xương nên được tiêm càng sớm càng tốt cho những bệnh nhân có nhịp ban đầu không thể dò được và có thể lặp lại, 3 đến 5 phút một lần. Nên dùng sớm ở những nhịp không thể sốc điện, vì bằng chứng cho thấy khả năng sống sót tăng lên khi dùng sớm trong hồi sức (1) hoặc đối với nhịp nhanh thất (VT) hoặc rung thất (VF) không đáp ứng với 2 lần sốc điện. Epinephrine có tác dụng kết hợp giữa alpha-adrenergic và beta-adrenergic. Tác dụng alpha-adrenergic có thể làm tăng áp lực mạch vành thì tâm trương, do đó làm tăng tưới máu cơ tim trong quá trình ép tim. Epinephrine cũng làm tăng khả năng khử rung tim thành công. Tuy nhiên, tác dụng của beta - adrenergic có thể gây bất lợi vì nó làm tăng nhu cầu oxy (đặc biệt là ở tim) và gây giãn mạch. Không khuyến nghị tiêm epinephrine vào tim vì ngoài việc làm gián đoạn tình trạng chèn ép trước tim, còn có thể xảy ra tràn khí màng phổi, rách động mạch vành và chèn ép tim.

Vasopressin không hiệu quả hơn epinephrine và do đó không được khuyến nghị là thuốc điều trị bước đầu trong hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (2). Tuy nhiên, nếu không có epinephrine thì có thể dùng vasopressin thay thế.

Có thể dùng amiodarone 300 mg nếu lần khử rung tim thứ ba không thành công sau khi dùng epinephrine. Có thể dùng thêm một liều amiodarone (150 mg) nếu vẫn có nhịp tim có thể sốc được kháng trị mặc dù đã có từ 5 lần sốc trở lên và đã dùng từ 2 liều epinephrine trở lên. Amiodarone cũng có giá trị tiềm năng nếu VT hoặc VF vô mạch tái phát sau khi khử rung tim thành công; liều ban đầu thấp hơn (150 mg) được dùng trong 10 phút sau đó truyền liên tục. Không có bằng chứng thuyết phục rằng nó làm tăng khả năng sống sót đến khi xuất viện. Lidocaine là một thuốc chống loạn nhịp thay thế cho amiodarone.

Một số loại thuốc bổ sung có thể hữu ích trong những trường hợp cụ thể.

Atropine sulfate là thuốc tác dụng giãn phế vị, làm tăng nhịp tim và dẫn truyền qua nút nhĩ thất. Nó được dùng cho nhịp tim chậm có triệu chứng và block nhĩ thất độ cao. Không khuyến nghị sử dụng thuốc này cho trường hợp ngừng tim hoặc hoạt động điện không có mạch đập.

Canxi clorua được khuyên dùng cho bệnh nhân tăng kali máu, tăng magie máu, hạ canxi máu, hoặc ngộ độc chẹn kênh canxi. Ở những bệnh nhân khác, vì canxi nội bào đã cao hơn bình thường, nên bổ sung canxi có thể gây bất lợi. Vì ngừng tim ở bệnh nhân lọc máu thường là kết quả của hoặc tăng kali máu, nên những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ thử nghiệm canxi nếu không xác định được nồng độ kali tại giường. Cần thận trọng vì canxi làm trầm trọng thêm độc tính của digitalis và có thể gây ngừng tim.

Lidocain được khuyến nghị thay thế cho amiodarone đối với VF hoặc VT không đáp ứng với khử rung tim và điều trị thuốc vận mạch ban đầu bằng epinephrine. Nó cũng có thể được xem xét sau khi tuần hoàn tự nhiên trở lại sau ngừng tim do VF hoặc VT (ở người lớn) để ngăn ngừa VF hoặc VT tái phát.

Magnesium sulfate chưa được chứng minh là cải thiện kết quả trong các nghiên cứu lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên (3). Tuy nhiên, nó có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị xoắn đỉnh hoặc đã biết hoặc nghi ngờ thiếu magiê (tức là bệnh nhân rối loạn sử dụng rượu hoặc tiêu chảy kéo dài).

Procainamide là thuốc điều trị bước hai cho VF hoặc VT kháng trị. Tuy nhiên, procainamide không được khuyến cáo cho trường hợp ngừng tim vô mạch ở trẻ em và không còn được khuyến cáo theo hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ để điều trị rối loạn nhịp thất sau ngừng tim. Tuy nhiên, theo hướng dẫn của Hội đồng hồi sức châu Âu năm 2021, đây là một lựa chọn để điều trị cho những bệnh nhân ổn định về huyết động với nhịp tim nhanh có phức hợp QRS rộng, vì một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan với ít biến cố bất lợi nghiêm trọng hơn so với amiodarone (4).

Phenytoin có thể hiếm khi được sử dụng để điều trị VT, nhưng chỉ khi VT là do ngộ độc digitalis và không đáp ứng với các thuốc khác. Liều 50 đến 100 mg/phút mỗi 5 phút được cho đến khi nhịp được cải thiện hoặc tổng liều lên đến 20 mg/kg.

Natri bicarbonate không được khuyến nghị trừ khi ngừng tim là do tăng kali máu, nhiễm toan chuyển hóa nặng hoặc quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng. Natri bicarbonate có thể được cân nhắc khi tình trạng ngừng tim kéo dài (> 10 phút); chỉ được thực hiện nếu có thông khí tốt. Khi sử dụng natri bicarbonate, cần theo dõi nồng độ bicarbonate huyết thanh hoặc tình trạng thiếu hụt kiềm trước khi truyền và sau mỗi liều 50 mEq (1 mEq/kg ở trẻ em).

1. 1. Okubo M, Komukai S, Callaway CW, Izawa J. Association of Timing of Epinephrine Administration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open 4(8):e2120176, 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20176

2. 2. Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al: Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 142(16_suppl_2):S337-S357, 2020 doi:10.1161/CIR.0000000000000918

3. 3. Thel MC, Armstrong AL, McNulty SE, Califf RM, O'Connor CM: Randomised trial of magnesium in in-hospital cardiac arrest. Duke Internal Medicine Housestaff. Lancet 350(9087):1272–1276, 1997. doi:10.1016/s0140-6736(97)05048-4

4. 4. Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support [published correction appears in Resuscitation 2021 Oct;167:105-106]. Resuscitation 161:115-151, 2021 doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.010

1. 1. Goto Y, Funada A, Maeda T, Okada H, Goto Y: Field termination-of-resuscitation rule for refractory out-of-hospital cardiac arrests in Japan. J Cardiol 73(3):240–246, 2019 doi:10.1016/j.jjcc.2018.12.002

2. 2. Grunau B, Scheuermeyer F, Kawano T, et al: North American validation of the Bokutoh criteria for withholding professional resuscitation in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 135:51–56, 2019 doi:10.1016/j.resuscitation.2019.01.008

Quyết định làm thông tim sau khi hồi sức tim ngừng tim nên được cá nhân hoá dựa trên ECG, dấu hiệu lâm sàng, đánh giá của bác sĩ can thiệp tim mạch và tiên lượng của bệnh nhân. Hướng dẫn đề xuất chụp động mạch khẩn cấp cho bệnh nhân trưởng thành nghi ngờ nguyên nhân tim và bị nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên (STEMI) trên điện tâm đồ (1).

Người ta vẫn chưa rõ liệu việc thông tim khẩn cấp (trong vòng 2 giờ) hoặc chậm hơn (trung bình khoảng 120 giờ sau khi ngừng tim) ở những bệnh nhân không bị STEMI trên kết quả điện tâm đồ có mang lại lợi ích trên lâm sàng nào không (2). Một số nhà nghiên cứu ủng hộ việc sử dụng rộng rãi thông tim sau khi phục hồi tuần hoàn tự nhiên, thực hiện thủ thuật này cho hầu hết bệnh nhân trừ khi nguyên nhân rõ ràng không có khả năng là do tim (ví dụ: đuối nước) hoặc có chống chỉ định (ví dụ: chảy máu nội sọ).

Dưới 10% số bệnh nhân sống sót sau cơn ngừng tim ngoài bệnh viện có chức năng hệ thần kinh trung ương tốt (điểm số theo thang điểm hiệu suất não [CPC] là 1 hoặc 2 – xem bảng Thang điểm hiệu suất não) khi xuất viện (3, 4, 5). Điểm CPC bằng 1 cho thấy hoạt động não tốt (bệnh nhân tỉnh táo, minh mẫn và có khả năng làm việc nhưng có thể bị khiếm khuyết nhẹ về thần kinh hoặc tâm lý). Điểm CPC là 2 cho thấy hoạt động não ở mức trung bình (bệnh nhân tỉnh táo, có thể thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày [ADL] và làm việc trong môi trường đơn giản). Tổn thương não do thiếu oxy là hậu quả của tổn thương do thiếu máu cục bộ và phù não (xem phần Sinh lý bệnh của ngừng tim). Cả quá trình tổn thương và hồi phục có thể tiến triển trong vòng 48 đến 72 giờ sau khi hồi sức.

Duy trì oxy hóa và áp lực tưới máu não (tránh tăng thông khí, tăng oxy, giảm oxy máu và hạ huyết áp) có thể làm giảm các biến chứng trong não. Hạ đường huyết và tăng đường huyết đều có thể làm tổn thương não sau thiếu máu và cần được điều trị.

Ở người lớn, nên kiểm soát nhiệt độ mục tiêu cho những bệnh nhân vẫn không phản ứng sau khi tuần hoàn tự nhiên đã trở lại (6, 7). Các khuyến nghị hiện tại là nhắm mục tiêu giữ nhiệt độ bình thường (< 37,5ºC), mặc dù nhiều nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng vẫn tiếp tục ủng hộ việc hạ thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể từ 32°C đến 36°C). Bất kể nhiệt độ mục tiêu đã chọn là gì, việc kiểm soát nhiệt độ chủ động được bắt đầu ngay khi tuần hoàn tự phát quay trở lại. Các kỹ thuật gây ra và duy trì thân nhiệt thấp có thể là bên ngoài hoặc bên trong. Các phương pháp làm lạnh bên ngoài rất dễ áp dụng và nằm trong khoảng từ việc sử dụng các gói nước đá bên ngoài đến một số thiết bị thương mại làm mát bên ngoài có khả năng lưu thông lượng nước lạnh trên da. Để làm mát bên trong, các dung dịch tĩnh mạch được làm lạnh (4°C) có thể được truyền nhanh đến khi nhiệt độ cơ thể thấp hơn, nhưng phương pháp này có thể gây khó khăn cho bệnh nhân không dung nạp được nhiều dịch bổ sung. Ngoài ra, còn có các thiết bị trao đổi nhiệt bên ngoài tuần hoàn bằng nước lạnh đến ống dẫn trao đổi nhiệt trong lòng tĩnh mạch có sử dụng thiết kế vòng kín, trong đó nước lạnh luân chuyển qua ống thông và trở lại thiết bị chứ không phải vào bệnh nhân. Một phương pháp làm mát bên trong khác là sử dụng thiết bị ngoài cơ thể để lưu thông và làm mát máu bên ngoài cơ thể sau đó đưa máu trở lại hệ tuần hoàn trung tâm. Bất kể phương pháp được chọn là gì, mục tiêu là làm mát bệnh nhân nhanh chóng và duy trì nhiệt độ trung tâm ở mức mục tiêu (< 37,5ºC đối với thân nhiệt bình thường hoặc từ 32°C đến 36°C đối với hạ thân nhiệt) trong 24 giờ sau khi phục hồi tuần hoàn tự phát. Không có bằng chứng nào cho thấy bất kỳ nhiệt độ cụ thể nào trong phạm vi này là tốt hơn, nhưng điều bắt buộc là phải tránh tình trạng tăng thân nhiệt (1, 8).

Nhiều phương pháp điều trị bằng thuốc, bao gồm cả thuốc làm sạch gốc tự do, chất chống oxy hóa, thuốc ức chế glutamate và thuốc chẹn kênh canxi, đều có lợi về mặt lý thuyết. Nhiều nghiên cứu đã thành công trên mô hình động vật, nhưng chưa có nghiên cứu nào chứng minh được hiệu quả trong thử nghiệm trên người.

Khuyến nghị hiện tại là duy trì huyết áp động mạch trung bình (MAP) > 65 mm Hg và huyết áp tâm thu > 90 mm Hg (9). Ở những bệnh nhân bị cao huyết áp, một mục tiêu hợp lý là huyết áp tâm thu thấp hơn 30 mmHg so với trước khi tim nghỉ. Huyết áp động mạch (MAP) được đo tốt nhất bằng catheter động mạch. Dùng ống thông động mạch phổi trực tiếp để theo dõi huyết động học đã bị loại bỏ.

Hỗ trợ huyết áp bao gồm

• Truyền crystalloid đường tĩnh mạch (nước muối sinh lý thông thường hoặc Ringer lactated)

• Thuốc tăng co bóp cơ tim hoặc thuốc làm co mạch với mục tiêu duy trì huyết áp tâm thu ít nhất là 90 mm Hg và MAP ít nhất là 65 mm Hg

• Hiếm khi phải dùng bóng đối xung động mạch chủ

Bệnh nhân có MAP thấp và áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp nên được truyền dịch tĩnh mạch với dung dịch nước muối sinh lý 0,9% theo từng đợt 250 mL.

Công cụ tính toán lâm sàng

Huyết áp trung bình (huyết áp hệ thống hoặc áp lực động mạch phổi)

Mặc dù việc sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim và thuốc làm co mạch chưa được chứng minh là có thể cải thiện khả năng sống sót lâu dài, người cao tuổi có MAP ở mức trung bình thấp (70 đến 80 mm Hg) và áp lực tĩnh mạch trung tâm bình thường hoặc cao có thể được truyền thuốc tăng co bóp cơ tim (ví dụ: dobutamine bắt đầu với liều 2 đến 5 mcg/kg/phút). Amrinone hoặc milrinone là những thuốc thay thế hiếm khi được sử dụng (xem bảng Thuốc thường dùng để hồi sức).

Nếu biện pháp này không có hiệu quả, có thể xem xét sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim và co mặt như dopamine. Các lựa chọn thay thế là epinephrine và thuốc co mạch ngoại vi norepinephrine và phenylephrine (xem bảng Thuốc thường dùng để hồi sức). Tuy nhiên, thuốc hoạt mạch cần phải được sử dụng ở mức liều tối thiểu cần thiết để đạt được MAP bình thường thấp vì nó có thể làm tăng sức cản mạch máu và làm giảm tưới máu cơ quan, đặc biệt là ở mạc treo ruột. Nó cũng làm tăng lượng công việc của tim tại thời điểm khi chức năng giảm do rối loạn chức năng cơ tim sau khi hồi phục.

Nếu MAP vẫn < 70 mm Hg ở những bệnh nhân có thể bị nhồi máu cơ tim (MI), nên cân nhắc can thiệp bằng bóng đối xung trong động mạch chủ. Bệnh nhân có MAP bình thường và áp lực tĩnh mạch trung tâm cao hoặc tĩnh mạch chủ dưới giãn rộng có thể cải thiện bằng liệu pháp tăng co bóp cơ tim hoặc giảm hậu gánh bằng nitroprusside hoặc nitroglycerin.

Chống xung động bóng trong động mạch chủ có thể hỗ trợ tình trạng tuần hoàn lưu lượng thấp do suy bơm thất trái không đáp ứng với thuốc. Một ống thông có bóng được đưa vào thông qua động mạch đùi, qua da hoặc bằng phẫu thuật cắt động mạch, đi ngược vào động mạch chủ ngực gần với động mạch phế quản trái. Bóng được thổi phồng trong thời gian tâm trương, làm tăng tưới máu động mạch vành, và ẹp xuống trong thời gian tâm thu, làm giảm hậu gánh. Giá trị chính của nó là biện pháp tạm thời khi nguyên nhân gây sốc có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật hoặc can thiệp qua da (ví dụ: nhồi máu cơ tim cấp có tắc nghẽn động mạch vành lớn, hở van hai lá cấp, thông liên thất).

Mặc dù rung thất (VF) hoặc nhịp nhanh thất (VT) có thể tái phát sau khi hồi sức, thuốc chống loạn nhịp dự phòng không cải thiện khả năng sống sót và không được sử dụng thường quy. Tuy nhiên, những bệnh nhân biểu hiện nhịp tim như vậy có thể được điều trị bằng procainamide, lidocaine (xem phần Thuốc khác) hoặc amiodarone (xem phần Thuốc điều trị bước đầu) ngoài phương pháp khử rung tim.

Cách thực hiện tạo nhịp qua da...

Các video

Những bệnh nhân bị ngừng tim do VF hoặc VT không liên quan đến nhồi máu cơ tim cấp tính là những ứng cử viên đối với máy khử rung tim cấy ghép vào cơ thể (ICD). ICD được cấy ghép tương tự như máy điều hòa nhịp tim và có dây dẫn trong tim và đôi khi có các điện cực dưới da. Chúng có thể cảm nhận nhịp tim và cung cấp nhịp tim hoặc sốc nhịp theo chỉ định.

Tùy thuộc vào loại loạn nhịp cụ thể, nhịp tim nhanh trên thất sau hồi sức có thể được điều trị bằng thuốc dùng khi loạn nhịp như vậy xảy ra trong các bối cảnh khác.

1. 1. Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, et al: 2022 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. Circulation 146(25):e483–e557, 2022 doi:10.1161/CIR.0000000000001095

2. 2. Spoormans EM, Lemkes JS, Janssens GN, et al: Ischaemic electrocardiogram patterns and its association with survival in out-of-hospital cardiac arrest patients without ST-segment elevation myocardial infarction: a COACT trials' post-hoc subgroup analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 11(7):535-543, 2022 doi:10.1093/ehjacc/zuac060

3. 3. CARES: Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival. CARES 2023 Annual Report. https://mycares.net/

4. 4. Jennett B, Bond M: Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1(7905):480–484, 1975. doi:10.1016/s0140-6736(75)92830-5

5. 5. Safar P. Resuscitation after Brain Ischemia. In: Grenvik A, Safar P, editors. Brain Failure and Resuscitation. 1981 pp. 155–184.

6. 6. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 346:557–563, 2002. doi: 10.1056/NEJMoa003289

7. 7. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al: Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med 369:2197–2206, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1310519

8. 8. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW; International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Advanced Life Support Task Force: Targeted temperature management in adult cardiac arrest: Systematic review and meta-analysis. Resuscitation 167:160–172, 2021 doi:10.1016/j.resuscitation.2021.08.040

9. 9. Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW, et al: European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Med 47(4):369–421, 2021. doi:10.1007/s00134-021-06368-4