Hội chứng đường hầm xương trụ là sự chèn ép hoặc co kéo của dây thần kinh trụ tại khuỷu tay. Triệu chứng bao gồm đau khuỷu và dị cảm ở vùng thần kinh trụ chi phối. Chẩn đoán được gợi ý bởi các triệu chứng và dấu hiệu và được hỗ trợ bởi các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh. Các phương pháp điều trị bao gồm nẹp và đôi khi là phẫu thuật giải ép.
(Xem thêm Tổng quan và đánh giá các bệnh lý bàn tay.)
Dây thần kinh trụ thường bị kích thích ở khuỷu tay hoặc, hiếm hơn là ở cổ tay. Hội chứng đường hầm xương trụ thường xảy ra nhất do tập luyện đè vào khuỷu tay hoặc do gấp khuỷu tay quá mức và kéo dài. Bệnh này ít gặp hơn Hội chứng đường hầm cổ tay. Ném bóng chày (đặc biệt là những người trượt tuyết), có thể gây chấn thương giữa dây chằng khuỷu tay là các yếu tố nguy cơ của bệnh.
Các triệu chứng và dấu hiệu của hội chứng đường hầm Cubital
Các triệu chứng của hội chứng đường hầm xương trụ bao gồm tê bì và dị cảm dọc theo đường chi phối của dây thần kinh trụ (ngón nhẫn và ngón út và phía trụ của lòng bàn tay) và đau khuỷu tay. Trong giai đoạn tiến triển, yếu các cơ ở trong bàn tay và các cơ gấp ngón nhẫn và ngón út bàn tay có thể xuất hiện. Yếu cơ ảnh hưởng đến việc chụm lại giữa ngón cái và ngón trỏ và khả năng nắm tay.
Bệnh nhân mắc hội chứng đường hầm xương trụ mạn tính có thể có biểu hiện bàn tay vuốt trụ. Bàn tay vuốt trụ là duỗi khớp bàn ngón và gấp các khớp gian đốt của ngón tay út và ngón nhẫn do sự mất cân bằng giữa các cơ trong và ngoài bàn tay.
Chẩn đoán Hội chứng đường hầm Cubital
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi thăm dò dẫn truyền thần kinh hoặc thăm dò bằng chẩn đoán hình ảnh nâng cao
Chẩn đoán hội chứng đường hầm xương trụ thường có thể dựa vào lâm sàng. Tuy nhiên, nếu chẩn đoán lâm sàng không rõ ràng và khi phẫu thuật đang được xem xét, các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh hoặc nghiên cứu bằng chẩn đoán hình ảnh nâng cao (ví dụ: chụp MRI, siêu âm) sẽ được thực hiện. (1).
Phân biệt hội chứng đường hầm xương trụ với bẫy thần kinh ở cổ tay (trong đường hầm Guyon) dựa vào giảm cảm giác trên mu bàn tay phía trụ, giảm dẫn truyền thần kinh trụ từ đầu gần cánh tay đến cổ tay trên đánh giá về cơ hoặc đo tốc độ dẫn truyền thần kinh, và tăng tê bì bàn tay phía trụ khi ấn vào dây thần kinh trụ tại đường hầm xương trụ ở khuỷu tay.(dấu hiệu Tinel dương tính).
Hội chứng ống trụ có thể bị nhầm lẫn với tình trạng chèn ép dây thần kinh đầu gần như là do hội chứng lối thoát ngực (TOS) hoặc bệnh lý rễ thần kinh C8-T1 gây ra (xem bảng Ảnh hưởng vận động và phản xạ của rối loạn chức năng tủy sống theo mức phân đoạn). Tình trạng bán trật trước của dây thần kinh trụ trong khi gấp khuỷu tay có thể gây ra các triệu chứng tương tự với kết quả kiểm tra điện cơ bình thường. Siêu âm chức năng có thể xác nhận chẩn đoán và phân biệt bệnh này với hội chứng cơ tam đầu gãy ít phổ biến hơn (mất vững đầu trong của cơ tam đầu so với hội chứng lồi cầu trong khuỷu tay).
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Carroll TJ, Chirokikh A, Thon J, Jones CMC, Logigian E, Ketonis C: Diagnosis of Ulnar Neuropathy at the Elbow Using Ultrasound - A Comparison to Electrophysiologic Studies. J Hand Surg Am. 2023;48(12):1229-1235. doi:10.1016/j.jhsa.2023.08.014
Điều trị hội chứng đường hầm Cubital
Nẹp và thay đổi hoạt động
Đôi khi phẫu thuật giải ép
Điều trị hội chứng đường hầm xương trụ bao gồm nẹp cố định vào ban đêm, với khuỷu tay mở rộng ở 45°, và sử dụng đai đỡ khuỷu tay trong ngày. Nên nghỉ ngơi và dừng bất kỳ hoạt động nào làm trầm trọng thêm các triệu chứng, chẳng hạn như uốn khuỷu tay. Các nhà trị liệu nghề nghiệp có thể giúp sửa đổi hoạt động, khuyến nghị tập thể dục và sử dụng nẹp và miếng đệm khuỷu tay. Phẫu thuật giải ép có thể được chỉ định nếu điều trị bảo tồn thất bại.
