Chỉ định của máy tạo nhịp vĩnh viễn 

Suy nút xoang*

Nhịp chậm có triệu chứng liên quan trực tiếp đến nhịp chậm

Nhịp tim chậm có triệu chứng do thuốc thiết yếu (chống chỉ định thay thế)

Nhịp chậm có triệu chứng ở bệnh nhân có hội chứng nhịp nhanh - chậm và các triệu chứng do nhịp tim chậm

Mất khả năng điều hòa nhịp tim sinh lý và có triệu chứng.

—

Nhịp chậm không triệu chứng.

Triệu chứng có liên quan chặt chẽ đến nhịp chậm nhưng không có bằng chứng để chứng minh rõ ràng.

Nhịp chậm có triệu chứng do các thuốc không thiết yếu.

Nhịp chậm liên quan đến giấc ngủ

Block nhĩ thất*

Bất kỳ block nhĩ thất cấp cao, cấp 3 hoặc cấp 2 loại II mắc phải nào bất kể triệu chứng nào và không phải do các nguyên nhân sinh lý hoặc có thể hồi phục được

Block nhĩ thất có triệu chứng không hồi phục mặc dù đã điều trị nguyên nhân tiềm ẩn

Block nhĩ thất cấp 3 hoặc cấp 2, hoặc khoảng HV ≥70 mili giây trên bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ liên quan đến bất thường dẫn truyền (ví dụ: loạn dưỡng cơ) bất kể triệu chứng

Nhịp tim chậm có triệu chứng ở bệnh nhân rung nhĩ

Block nhĩ thất có triệu chứng do các thuốc thiết yếu không thể ngừng sử dụng

Block nhĩ thất cấp 2 loại II, cấp 3 hoặc cấp cao trên bệnh nhân mắc bệnh cơ tim thâm nhiễm (ví dụ: bệnh sacoid tim hoặc bệnh thoái hóa dạng tinh bột) và thời gian sống > 1 năm

Khoảng PR > 240 mili giây và block nhánh trái ở bệnh nhân có đột biến gen A/C (bao gồm chứng loạn dưỡng gân chi và chứng loạn dưỡng cơ Emery Dreifuss) và tuổi thọ > 1 năm

Block nhĩ thất cấp 1 hoặc cấp 2 Loại I có các triệu chứng rõ ràng là do block nhĩ thất

Block nhĩ thất cấp 2 hoặc cấp 3 có triệu chứng do các bất thường về chức năng tuyến giáp mà không theo dõi khả năng hồi phục

Khoảng PR > 240 mili giây, thời gian QRS > 120 mili giây, hoặc block phân nhánh ở những bệnh nhân có bệnh lý thần kinh cơ liên quan đến bất thường dẫn truyền (ví dụ, loạn trương lực cơ) nếu kỳ vọng sống > 1 năm

Block nhĩ thất cấp 1, block nhĩ thất cấp 2 loại I hoặc block nhĩ thất 2:1 ở mức nút nhĩ thất trên những bệnh nhân không có triệu chứng

Block nhĩ thất cấp 1, block nhĩ thất cấp 2 loại I hoặc block nhĩ thất 2:1 ở mức nút nhĩ thất trên những bệnh nhân có các triệu chứng không phải do block nhĩ thất

Block nhĩ thất mà tiên lượng sẽ hồi phục hoặc khó có khả năng tái phát (ví dụ do ngộ độc thuốc hoặc bệnh Lyme hoặc xảy ra thoáng qua do cường phế vị hoặc thiếu oxy tạm thời do hội chứng ngừng thở khi ngủ).

Rối loạn nhịp nhanh†

Tim nhanh thất bền bỉ, khởi phát trên nền các khoảng ngừng tim, có kèm hoặc không kèm QT dài.

Bệnh nhân hội chứng QT dài có nguy cơ cao.

Nhịp nhanh trên thất có triệu chứng, tái phát nhiều lần, có khả năng cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số mà thất bại khi triệt đốt hoặc dùng thuốc (trừ phi có đường dẫn truyền phụ nhĩ - thất với dẫn truyền xuôi tốt).

Ngăn ngừa rung nhĩ tái phát nhiều lần, có triệu chứng, không đáp ứng với điều trị thuốc, và có bệnh lý suy nút xoang đồng thời.

Ngoại tâm thu thất số lượng nhiều hoặc ở vị trí khó, không có nhịp nhanh thất bền bỉ và không có hội chứng QT dài.

Xoắn đỉnh mà nguyên nhân có thể đảo ngược được.

Dự phòng rung nhĩ ở bệnh nhân không có chỉ định tạo nhịp khác.

Sau nhồi máu cơ tim cấp*

Block nhĩ thất cấp 2 kéo dài, cấp cao hoặc cấp 3

không

không

Block nhĩ thất thoáng qua

BBB mắc phải hoặc block phân nhánh mà không có block nhĩ thất cấp 2 hoặc cấp 3

Block phân nhánh và nhánh*

Ngất ở bệnh nhân có khoảng HV 70 mili giây hoặc bằng chứng tắc nghẽn trong quá trình điện sinh lý

BBB luân phiên.

Block phân nhánh và nhánh ở bệnh nhân có hội chứng Kearns-Sayre nếu kỳ vọng sống > 1 năm

Kéo dài QRS > 110 mili giây trên bệnh nhân mắc bệnh Anderson-Fabry

Trên những bệnh nhân bị suy tim và LVEF 36–50% và LBBB (QRS ≥ 150 mili giây) trong khuôn khổ của liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) nếu tuổi thọ dự kiến là > 1 năm

Block phân nhánh và nhánh với dẫn truyền nhĩ thất 1:1 ở bệnh nhân không có triệu chứng

Trong bệnh tim bẩm sinh†

Block nhĩ thất cấp 2 tiến triển hoặc cấp 3 tiến triển gây nhịp tim chậm có triệu chứng, rối loạn chức năng tâm thất hoặc cung lượng tim thấp

Suy chức năng nút xoang tương xứng với triệu chứng ở bệnh nhân có nhịp chậm không phù hợp với lứa tuổi.

Block nhĩ thất cấp 2 hoặc cấp 3 sau phẫu thuật dự kiến sẽ không khỏi hoặc tồn tại ≥ 7 ngày sau phẫu thuật

Block nhĩ thất cấp 3 bẩm sinh có nhịp thoát QRS rộng, ngoại vị thất phức tạp hoặc rối loạn chức năng thất

Block nhĩ thất cấp 3 bẩm sinh ở trẻ sơ sinh có nhịp thất < 55 nhịp/phút hoặc bị rối loạn tim bẩm sinh và nhịp thất < 70 nhịp/phút

Nhịp nhanh thất bền bỉ khởi phát do khoảng ngừng tim dài, có kèm hoặc không kèm QT dài mà chứng minh được rằng việc tạo nhịp có hiệu quả điều trị.

Dự phòng nhịp nhanh do vòng vào lại trong nhĩ tái lại nhiều lần ở bệnh nhân tim bẩm sinh kèm nhịp chậm xoang.

Block nhĩ thất cấp 3 bẩm sinh vẫn tồn tại sau 1 tuổi nếu nhịp tim trung bình < 50 nhịp/phút, nhịp thất dừng đột ngột trong 2 hoặc 3 lần độ dài chu kỳ cơ bản hoặc xuất hiện các triệu chứng do mất khả năng ứng thì điều nhịp tim

Nhịp chậm xoang không triệu chứng ở trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh phức tạp và có tần số tim khi nghỉ < 40 nhịp/phút hoặc khoảng nghỉ trong tần số thất > 3 giây.

Bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh kèm rối loạn huyết động do nhịp chậm xoang hoặc mất đồng bộ nhĩ thất.

Ngất không rõ nguyên nhân trên bệnh nhân đã phẫu thuật điều trị rối loạn tim bẩm sinh phức tạp do block nhĩ thất cấp ba thoáng qua kèm theo block phân nhánh còn sót lại

Block nhĩ thất cấp 3 thoáng qua sau phẫu thuật chuyển về nhịp xoang với block 2 phân nhánh còn lại

Block nhĩ thất cấp 3 bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, trẻ em, thanh thiếu niên hoặc thanh niên không có triệu chứng với nhịp thất chấp nhận được, phức bộ QRS hẹp và chức năng thất bình thường

Nhịp chậm xoang không triệu chứng sau khi phẫu thuật sửa chữa 2 thất ở bệnh nhân tim bẩm sinh có tần số tim khi nghỉ < 40 nhịp/phút hoặc khoảng nghỉ trong tần số thất > 3 giây.

Block nhĩ thất thoáng qua sau mổ nhưng dẫn truyền nhĩ thất đã phục hồi.

Block 2 phân nhánh sau phẫu thuật không triệu chứng có hoặc không có block nhĩ thất cấp 1 và không block nhĩ thất cấp 3 thoáng qua trước đó

Block nhĩ thất cấp 2 loại I không có triệu chứng

Nhịp chậm xoang không triệu chứng với khoảng RR dài nhất < 3 giây và tần số tim tối thiểu > 40 nhịp/phút.

Hội chứng xoang cảnh nhạy quá mức và ngất có tính chất thần kinh - tim†

Ngất tái phát nhiều lần do kích thích xoang cảnh tự phát hoặc do áp lực tác động lên xoang cảnh gây vô tâm thu > 3 giây.

Ngất tái phát nhiều lần mà không rõ nguyên nhân khởi kích và có kèm phản ứng ức chế nhịp tim quá nhạy (ví dụ: kích thích tác động lên xoang cảnh gây vô tâm thu > 3 giây.

Ngất có liên quan đến thần kinh - tim có triệu chứng nặng khi làm nghiệm pháp bàn nghiêng hoặc có liên quan đến nhịp chậm trên lâm sàng.

Phản ứng ức chế nhịp tim quá nhạy do kích thích xoang cảnh mà không có triệu chứng hoặc triệu chứng mơ hồ (ví dụ: hoa mắt, chóng mặt)

Ngất do cường phế vị liên quan đến thay đổi tư thế mà có thể dự phòng được bằng cách không thay đổi tư thế đột ngột.

Sau phẫu thuật ghép tim†

Nhịp tim chậm không phù hợp hoặc có triệu chứng dai dẳng hoặc dự kiến sẽ kéo dài

Các chỉ định khác đã được thừa nhận cho cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn.

không

Nhịp chậm tương đối và diễn tiến kéo dài hoặc tái phát nhiều lần ảnh hưởng đến sự hồi phục của bệnh nhân hoặc khiến bệnh nhân không thể ra viện sau phẫu thuật ghép tim.

Ngất sau khi ghép tim ngay cả khi không có bằng chứng loạn nhịp chậm.

không

Trong bệnh cơ tim phì đại†

Giống như các chỉ định của suy nút xoang hoặc block nhĩ thất.

Các bệnh nhân có triệu chứng khó chữa bằng thuốc có tắc nghẽn đường ra thất trái khi nghỉ ngơi đáng kể hoặc do bị kích thích

không

Bệnh cơ tim phì đại không triệu chứng hoặc có đáp ứng với điều trị nội khoa.

Bệnh cơ tim phì đại có triệu chứng mà không có bằng chứng tắc nghẽn đường ra thất trái.

Tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) cho bệnh nhân suy tim có chức năng tâm thu thất trái giảm nặng†

CRT (kèm hoặc không kèm ICD) được chỉ định cho bệnh nhân có EF ≤ 35%, block nhánh trái hoàn toàn, QRS từ 0,15 giây, nhịp xoang và NYHA II, III, hoặc có triệu chứng suy tim NYHA IV phải nhập viện trên cơ sở đã điều trị nội khoa tối ưu.

CRT (kèm hoặc không kèm ICD) được chỉ định cho bệnh nhân có LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, block nhánh trái hoàn toàn, QRS từ 0,12 - 0,149 giây, NYHA II, III, hoặc có triệu chứng suy tim NYHA IV phải nhập viện trên cơ sở đã điều trị nội khoa tối ưu.

CRT được chỉ định cho bệnh nhân có LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, không có block nhánh trái hoàn toàn, thời gian QRS ≥ 0,15 giây, NYHA III hoặc suy tim NYHA IV phải nhập viện trên cơ sở đã điều trị nội khoa tối ưu.

CRT được chỉ định khi rung nhĩ với LVEF ≤ 35% ở những bệnh nhân cho phép tạo nhịp đồng bộ 2 thất gần như 100% sau khi đã đốt nút nhĩ thất hoặc dùng thuốc ức chế nhịp thất nội tại.

CRT được chỉ định khi EF ≤ 35% ở những bệnh nhân sẽ được cấy mới hoặc thay máy tạo nhịp với tiên lượng tỷ lệ tạo nhịp thất > 40%.

LVEF ≤ 30% do bệnh tim thiếu máu cục bộ) trong nhịp xoang, thời gian QRS ≥ 0,15 giây, và các triệu chứng suy tim NYHA ở cấp I trong điều trị liệu pháp tối ưu

LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, không có block nhánh trái, thời gian QRS 0,12-0,149 giây, suy tim NYHA III hoặc suy tim NYHA IV trên cơ sở điều trị nội khoa tối ưu.

LVEF ≤ 35%, nhịp xoang, không có block nhánh trái, thời gian QRS ≥ 0,15 giây, và suy tim NYHA II đã điều trị nội khoa tối ưu.

Triệu chứng suy tim NYHA I hoặc II, không có block nhánh trái với thời gian QRS < 0,15 giây.

Khi bệnh nhân có các bệnh lý phối hợp hoặc thể trạng suy kiệt khiến tiên lượng sống với chất lượng cuộc sống tốt < 1 năm.