Hồi sinh tim phổi (CPR) ở người lớn

1. 1. Edelson DP, Sasson C, Chan PS, et al; American Heart Association ECC Interim COVID Guidance Authors: Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association. Circulation 141(25):e933–e943, 2020 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463

2. 2. Goodloe JM, Topjian A, Hsu A, et al: Interim Guidance for Emergency Medical Services Management of Out-of-Hospital Cardiac Arrest During the COVID-19 Pandemic. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 14(7):e007666, 2021 doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007666

Cách hồi sức tim phổi (CPR) ở ...

Các video

Ép tim nên được bắt đầu ngay lập tức khi nhận thấy tim ngừng đập và thực hiện với mức gián đoạn tối thiểu cho đến khi khử được rung tim. Ở bệnh nhân ngừng tuần hoàn không chứng kiến, nhân viên cứu hộ đã được đào tạo nên ngay lập tức tiến hành ép tim ngoài lồng ngực (ngực kín), tiếp theo là thổi ngạt. Ép ngực không được gián đoạn > 10 giây bất cứ lúc nào (ví dụ: để đặt nội khí quản, khử rung tim, phân tích nhịp, đặt ống thông đường tĩnh mạch trung tâm hoặc vận chuyển). Một chu kỳ ép tim phải bao gồm 50% ép tim và 50% để lồng ngực nở ra; trong giai đoạn giải ép, điều quan trọng là để cho lồng ngực nở hoàn toàn. Phân tích nhịp và khử rung (nếu phù hợp) được thực hiện ngay khi có máy khử rung tim.

Độ sâu khi ép tim được khuyến cáo là khoảng 5 đến 6 cm. Lý tưởng là, ép tim ngoài lồng ngực gây ra mạch đập ở mỗi nhịp ép tim, mặc dù cung lượng tim chỉ khoảng 20 - 30% so với bình thường. Tuy nhiên, việc bắt mạch trong quá trình ép ngực là khó khăn, ngay cả đối với các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm và thường không đáng tin cậy. Theo dõi định lượng carbon dioxit cuối thì thở ra có thể cung cấp ước tính tốt hơn về cung lượng tim trong quá trình ép ngực; bệnh nhân được tưới máu không đầy đủ có ít máu tĩnh mạch quay trở lại phổi và do đó có nồng độ carbon dioxit cuối thì thở ra thấp (cũng như những người bị tăng thông khí). Mặc dù có ít bằng chứng hỗ trợ các con số cụ thể trong việc theo dõi về sinh lý, nhưng người ta thường chấp nhận rằng mức carbon dioxide cuối thì thở ra từ 10 đến 20 mm Hg có liên quan đến CPR thích hợp. Nồng carbon dioxit cuối thì thở ra đột ngột tăng đáng kể, thường là giá trị > 30 mm Hg hoặc có thể sờ thấy mạch đập trong khi tạm dừng ép tim, cho thấy phục hồi tuần hoàn tự phát.

Thiết bị ép tim cơ học có sẵn; các thiết bị này hiệu quả như ép bằng tay nhưng có thể giảm thiểu tác động của ép lỗi và người ép bị mệt. Chúng có thể đặc biệt hữu ích trong một số trường hợp, chẳng hạn như trong quá trình vận chuyển bệnh nhân hoặc trong phòng thí nghiệm thông tim. Những thiết bị này cũng đã được khuyến nghị sử dụng cho những bệnh nhân có nghi ngờ hoặc được xác nhận nhiễm COVID-19 (1).

Ép tim hở ngực thông qua mở thông lồng ngực có thể hiệu quả nhưng chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân bị vết thương thấu ngực, ngay sau khi phẫu thuật tim (nghĩa là trong vòng 48 giờ), trong trường hợp chèn ép tim và đặc biệt nhất là sau khi ngừng tim trong phòng mổ khi ngực của bệnh nhân đã mở. Tuy nhiên, phẫu thuật ngực đòi hỏi sự đào tạo và kinh nghiệm và chỉ được thực hiện tốt nhất trong những chỉ định hạn chế này.

Một biến chứng thường xảy ra là trào ngược các chất dịch trong dạ dày, gây viêm phổi hít nguy hiểm đến tính mạng ở bệnh nhân cấp cứu ngừng tuần hoàn.

Thường không thể tránh được tình trạng tách rời sụn sườn và gãy xương sườn vì điều quan trọng là phải ép ngực đủ để tạo ra đủ lưu lượng máu. Gãy xương là khá hiếm ở trẻ em vì tính linh hoạt của thành ngực. Huyết khối từ tủy xương đến phổi hiếm khi được báo cáo sau khi ép tim ngoài lồng ngực, nhưng không có bằng chứng rõ ràng rằng chúng góp phần vào tử vong. Chấn thương phổi rất hiếm, nhưng tràn khí màng phổi sau khi gãy xương sườn xâm nhập có thể xảy ra. Tràn khí màng phổi áp lực cần phải được xem xét ở bệnh nhân đã hồi phục tuần hoàn tự nhiên sau hồi sức tim phổi kéo dài, và sau đó trở nên khó thông khí, hoặc bệnh nhân bị thiếu oxy trong máu và đột ngột tái ngừng tim. Rất khó xảy ra chấn thương cơ tim nghiêm trọng do ép tim, ngoại trừ chấn thương phình tâm thất có từ trước. Việc quan tâm đến những thương tích này không làm ngăn cản cấp cứu ngừng tuần hoàn.

Rách gan là một biến chứng hiếm nhưng có thể nghiêm trọng (đôi khi gây tử vong) và thường gây ra do ép ở vị trí dưới xương ức. Vỡ dạ dày (đặc biệt nếu dạ dày bị căng phồng do không khí) cũng là một biến chứng hiếm hoi. Vỡ lách muộn thường rất hiếm gặp.

1. 1. Atkins DL, Sasson C, Hsu A, et al: 2022 Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration With the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, the Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2022;15(4):e008900. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008900

Thuốc chính đầu tiên được sử dụng trong ngừng tim là

• Epinephrine

Epinephrine 1 mg đường tĩnh mạch/trong xương nên được tiêm càng sớm càng tốt cho những bệnh nhân có nhịp ban đầu không thể dò được và có thể lặp lại, 3 đến 5 phút một lần. Nên tiêm sớm ở những nhịp không thể đánh dấu được, vì bằng chứng gần đây cho thấy khả năng sống sót tăng lên khi được tiêm trong 5 phút đầu hồi sức, hoặc đối với nhịp nhanh thất (VT) hoặc rung thất (VF) chịu được hai lần sốc điện. Nó đã kết hợp các hiệu quả của alpha-adrenergic và beta-adrenergic. Tác dụng alpha-adrenergic có thể làm tăng áp lực mạch vành thì tâm trương, do đó làm tăng tưới máu cơ tim trong quá trình ép tim. Epinephrine cũng làm tăng khả năng khử rung thành công. Tuy nhiên, tác dụng của beta - adrenergic có thể gây bất lợi vì nó làm tăng nhu cầu oxy (đặc biệt là ở tim) và gây giãn mạch. Không nên tiêm epinephrine thẳng vào trong tim, vì ngoài việc làm gián đoạn ép tim, các tình trạng tràn khí màng phổi, rách động mạch vành và chèn ép tim có thể xảy ra.

Amiodarone 300 mg có thể dùng một lần nếu lần thử khử rung thứ ba thất bại sau khi dùng epinephrine, tiếp theo là 1 liều 150 mg. Nó cũng có giá trị tiềm năng nếu nhịp nhanh thất hoặc rung thất tái phát sau khi khử rung thành công; một liều thấp hơn được cho trong 10 phút bằng cách truyền liên tục. Không có bằng chứng thuyết phục rằng nó làm tăng khả năng sống sót đến khi xuất viện. Lidocain là thuốc chống loạn nhịp thay thế cho amiodaron, với liều khởi đầu từ 1 đến 1,5 mg/kg, sau đó là liều thứ hai từ 0,5 đến 0,75 mg/kg.

Vasopressin không hiệu quả hơn epinephrine và do đó không còn được khuyến cáo là thuốc bước đầu trong hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (1). Tuy nhiên, trong trường hợp không có epinephrine trong suốt quá trình cấp cứu ngừng tuần hoàn, vasopressin có thể được thay thế.

Một loạt các loại thuốc bổ sung có thể hữu ích trong các thiết lập cụ thể.

Atropine sulfat là thuốc làm tăng nhịp tim và tăng dẫn truyền qua nút nhĩ thất. Nó được dùng cho nhịp tim chậm có triệu chứng và block nhĩ thất độ cao. Nó không còn được dùng trong vô tâm thu hoặc hoạt động điện vô mạch.

Canxi clorua được khuyên dùng cho bệnh nhân tăng kali máu, tăng magie máu, hạ canxi máu, hoặc ngộ độc chẹn kênh canxi. Ở những bệnh nhân khác, vì canxi nội bào đã cao hơn bình thường, nên bổ sung canxi có thể gây bất lợi. Vì ngừng tim ở bệnh nhân lọc máu thường là kết quả của hoặc tăng kali máu, nên những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ thử nghiệm canxi nếu không xác định được nồng độ kali tại giường. Cần thận trọng vì canxi làm trầm trọng thêm độc tính của digitalis và có thể gây ngừng tim.

Lidocain được khuyến nghị thay thế cho amiodarone đối với VF hoặc VT không đáp ứng với khử rung tim và điều trị thuốc vận mạch ban đầu bằng epinephrine. Nó cũng có thể được xem xét sau khi tuần hoàn tự nhiên trở lại sau ngừng tim do VF hoặc VT (ở người lớn) để ngăn ngừa VF hoặc VT tái phát.

Magnesium sulfate không cho thấy cải thiện kết quả trong các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên. Tuy nhiên, nó có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị xoắn đỉnh hoặc đã biết hoặc nghi ngờ thiếu magiê (tức là bệnh nhân rối loạn sử dụng rượu hoặc tiêu chảy kéo dài).

Procainamit là thuốc điều trị bước hai để điều trị VF hoặc VT kháng trị. Tuy nhiên, procainamide không được khuyến cáo cho trường hợp ngừng tim vô mạch ở trẻ em và không còn được khuyến cáo theo hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ để điều trị rối loạn nhịp thất sau ngừng tim. Tuy nhiên, Hội đồng hồi sức châu Âu đưa nó vào như một lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân ổn định huyết động với nhịp tim nhanh QRS phức tạp rộng theo hướng dẫn năm 2021, vì một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan với ít tác dụng bất lợi nghiêm trọng hơn so với amiodarone (2).

Phenytoin hiếm khi được sử dụng để điều trị nhịp nhanh thất, nhưng chỉ khi nhịp nhanh thất là do nhiễm độc digitalis và kháng trị với các thuốc khác. Liều 50 đến 100 mg/phút mỗi 5 phút được cho đến khi nhịp được cải thiện hoặc tổng liều lên đến 20 mg/kg.

Natri bicarbonate không còn được khuyến cáo trừ khi ngừng tim là do tăng kali máu, tăng magie máu, nhiễm toan chuyển hóa nghiêm trọng, hoặc quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng. Natri bicarbonate có thể được xem xét khi ngừng tim kéo dài (> 10 phút); nó chỉ được dùng nếu thông khí tốt. Khi dùng sodium bicarbonate, nồng độ bicarbonate huyết thanh hoặc thiếu hụt bazơ nên kiểm tra pH động mạch trước khi truyền và sau mỗi liều 50 mEq (1-2 mEq/kg ở trẻ em).

1. 1. Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al: Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 142(16_suppl_2):S337-S357, 2020 doi:10.1161/CIR.0000000000000918

2. 2. Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support [published correction appears in Resuscitation 2021 Oct;167:105-106]. Resuscitation 161:115-151, 2021 doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.010

1. 1. Goto Y, Funada A, Maeda T, Okada H, Goto Y: Field termination-of-resuscitation rule for refractory out-of-hospital cardiac arrests in Japan. J Cardiol 73(3):240–246, 2019 doi:10.1016/j.jjcc.2018.12.002

2. 2. Grunau B, Scheuermeyer F, Kawano T, et al: North American validation of the Bokutoh criteria for withholding professional resuscitation in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 135:51–56, 2019 doi:10.1016/j.resuscitation.2019.01.008

Quyết định làm thông tim sau khi hồi sức tim ngừng tim nên được cá nhân hoá dựa trên ECG, dấu hiệu lâm sàng, đánh giá của bác sĩ can thiệp tim mạch và tiên lượng của bệnh nhân. Các hướng dẫn hiện tại đề nghị chụp động mạch cấp cứu (trong vòng 2 giờ đến 6 giờ) cho bệnh nhân trưởng thành nghi ngờ nguyên nhân tim mạch và những người có đoạn ST chênh lên (STEMI) trên ECG.

Không rõ liệu thông tim cấp cứu (trong vòng 2 giờ) hay chậm hơn (trung bình khoảng 120 giờ sau khi ngừng tim) ở bệnh nhân không có STEMI trên ECG mang lại bất kỳ lợi ích lâm sàng nào hay không (1). Một số nhà nghiên cứu ủng hộ việc sử dụng ống thông tim sau khi thực hiện ROSC, thực hiện thủ thuật trên hầu hết các bệnh nhân trừ khi nguyên nhân rõ ràng là không có khả năng bị bệnh tim (ví dụ như đuối nước).

Chỉ có khoảng 10% trong số tất cả những người sống sót sau ngừng tim có chức năng hệ thống thần kinh trung ương tốt (thang điểm đánh giá chức năng não [CPC] 1 hoặc 2 – xem bảng Thang điểm đánh giá hoạt động của não) tại thời điểm ra viện. Điểm A CPC là 1 cho thấy hiệu quả hoạt động của não (bệnh nhân tỉnh táo, tỉnh táo, có khả năng làm việc nhưng có thể bị thiếu hụt thần kinh hoặc tâm thần nhẹ). Điểm A CPC là 2 cho thấy hiệu suất hoạt động não vừa phải (bệnh nhân có ý thức, có thể làm các hoạt động sinh hoạt hàng ngày [ADL] và làm việc trong một môi trường đơn giản. Tổn thương não do thiếu oxy là hậu quả của tổn thương do thiếu máu cục bộ và phù não (xem phần Sinh lý bệnh của ngừng tim). Cả quá trình tổn thương và hồi phục có thể tiến triển trong vòng 48 đến 72 giờ sau khi hồi sức.

Duy trì oxy hóa và áp lực tưới máu não (tránh tăng thông khí, tăng oxy, giảm oxy máu và hạ huyết áp) có thể làm giảm các biến chứng trong não. Hạ đường huyết và tăng đường huyết đều có thể làm tổn thương não sau thiếu máu và cần được điều trị.

Ở người lớn, kiểm soát nhiệt độ mục tiêu được khuyến nghị cho những bệnh nhân vẫn không đáp ứng sau khi tuần hoàn tự nhiên đã trở lại (2, 3). Các khuyến nghị hiện tại là nhắm mục tiêu giữ nhiệt độ bình thường (< 37,5ºC), mặc dù nhiều nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng vẫn tiếp tục ủng hộ việc hạ thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể từ 32°C đến 36°C). Bất kể nhiệt độ mục tiêu đã chọn là gì, việc kiểm soát nhiệt độ chủ động được bắt đầu ngay khi tuần hoàn tự phát quay trở lại. Các kỹ thuật để hạ và duy trì thân nhiệt thấp có thể là bên ngoài hoặc xâm lấn. Các phương pháp làm lạnh bên ngoài rất dễ áp dụng và nằm trong khoảng từ việc sử dụng các gói nước đá bên ngoài đến một số thiết bị thương mại làm mát bên ngoài có khả năng lưu thông lượng nước lạnh trên da. Để làm mát bên trong, các dung dịch tĩnh mạch được làm lạnh (4°C) có thể được truyền nhanh đến khi nhiệt độ cơ thể thấp hơn, nhưng phương pháp này có thể gây khó khăn cho bệnh nhân không dung nạp được nhiều dịch bổ sung. Ngoài ra, còn có các thiết bị trao đổi nhiệt bên ngoài tuần hoàn bằng nước lạnh đến ống dẫn trao đổi nhiệt trong lòng tĩnh mạch có sử dụng thiết kế vòng kín, trong đó nước lạnh luân chuyển qua ống thông và trở lại thiết bị chứ không phải vào bệnh nhân. Một phương pháp xâm lấn khác sử dụng một thiết bị ngoài cơ thể lưu thông và làm lạnh máu ở bên ngoài sau đó truyền lại vào tuần hoàn trung tâm. Bất kể phương pháp được chọn là gì, mục tiêu là làm mát bệnh nhân nhanh chóng và duy trì nhiệt độ trung tâm ở mức mục tiêu (< 37,5ºC đối với thân nhiệt bình thường hoặc từ 32°C đến 36°C đối với hạ thân nhiệt) trong 24 giờ sau khi phục hồi tuần hoàn tự phát. Hiện tại, không có bằng chứng cho thấy bất kỳ nhiệt độ cụ thể nào trong phạm vi này là vượt trội, nhưng điều bắt buộc là phải tránh tăng thân nhiệt (4, 5).

Nhiều phương pháp điều trị bằng thuốc, bao gồm cả thuốc làm sạch gốc tự do, chất chống oxy hóa, thuốc ức chế glutamate và thuốc chẹn kênh canxi, đều có lợi về mặt lý thuyết. Nhiều loại thuốc đã thành công trong các mô hình động vật, nhưng không có loại nào chứng minh được hiệu quả trong các thử nghiệm trên người.

Các khuyến nghị hiện tại là duy trì huyết áp động mạch trung bình (MAP) > 65 mm Hg và huyết áp tâm thu > 90 mm Hg. Ở những bệnh nhân bị cao huyết áp, một mục tiêu hợp lý là huyết áp tâm thu thấp hơn 30 mmHg so với trước khi tim nghỉ. Huyết áp động mạch (MAP) được đo tốt nhất bằng catheter động mạch. Dùng ống thông động mạch phổi trực tiếp để theo dõi huyết động học đã bị loại bỏ.

Hỗ trợ huyết áp bao gồm

• Truyền crystalloid đường tĩnh mạch (nước muối sinh lý thông thường hoặc Ringer lactated)

• Thuốc co mạch hoặc thuốc vận mạch với mục tiêu duy trì huyết áp tâm thu ít nhất 90 mm Hg và MAP ít nhất 65 mm Hg

• Hiếm khi phải dùng bóng đối xung động mạch chủ

Bệnh nhân có MAP thấp và áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp nên được truyền tĩnh mạch dung dịch muối 0,9% với lượng dịch 250 ml.

Công cụ tính toán lâm sàng

Huyết áp trung bình (huyết áp hệ thống hoặc áp lực động mạch phổi)

Mặc dù việc sử dụng thuốc tăng co bóp và thuốc vận mạch không chứng minh được khả năng tăng cường thời gian sống lâu dài, nhưng người cao tuổi có MAP thấp vừa phải (70 mm Hg đến 80 mm Hg) và áp lực tĩnh mạch trung tâm bình thường hoặc cao hoặc IVC mở rộng được đánh giá bằng siêu âm tại giường có thể được truyền một loại thuốc tăng co bóp (ví dụ: dobutamine bắt đầu từ 2 đến 5 mcg/kg/phút). Amrinone hoặc milrinone là những lựa chọn thay thế hiếm khi được sử dụng (xem bảng Thuốc hồi sức).

Nếu biện pháp này không có hiệu quả, có thể xem xét sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim và co mặt như dopamine. Các thuốc thay thế là epinephrine và các thuốc co mạch ngoại vi norepinephrine và phenylephrine (Xem bảng Thuốc dùng trong hồi sức). Tuy nhiên, thuốc vận mạch tĩnh mạch nên được sử dụng ở liều tối thiểu cần thiết để đạt được MAP bình thường thấp vì chúng có thể làm tăng sức cản mạch máu và làm giảm tưới máu cơ quan, đặc biệt là ở mạc treo. Nó cũng làm tăng lượng công việc của tim tại thời điểm khi chức năng giảm do rối loạn chức năng cơ tim sau khi hồi phục.

Nếu MAP vẫn < 70 mmHg ở bệnh nhân có thể có nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI), đặt bóng đối xung động mạch chủ nên được xem xét. Bệnh nhân có MAP bình thường và áp lực tĩnh mạch trung tâm cao hoặc IVC mở rộng có thể cải thiện bằng liệu pháp tăng co bóp hoặc giảm hậu gánh bằng nitroprusside hoặc nitroglycerin.

Bơm bóng đối xung động mạch chủ có thể hỗ trợ tuần hoàn trong tình trang cung lượng tim thấp do thất trái suy không đáp ứng với thuốc. Một ống thông có bóng được đưa vào thông qua động mạch đùi, qua da hoặc bằng phẫu thuật cắt động mạch, đi ngược vào động mạch chủ ngực gần với động mạch phế quản trái. Bóng được thổi phồng trong thời gian tâm trương, làm tăng tưới máu động mạch vành, và ẹp xuống trong thời gian tâm thu, làm giảm hậu gánh. Giá trị chính của nó là trì hoãn thời gian khi nguyên nhân gây sốc có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật hoặc can thiệp qua da (ví dụ như nhồi máu cơ tim cấp do tắc nghẽn nhánh động mạch vành quan trọng, suy van hai lá cấp, thông liên thất).

Mặc dù rung thất (VF) hoặc nhịp nhanh thất (VT) có thể tái phát sau khi hồi sức, các thuốc chống loạn nhịp dự phòng không làm cải thiện khả năng sống sót và không còn được sử dụng thường xuyên nữa. Tuy nhiên, bệnh nhân với biểu hiện những nhịp như vậy có thể được điều trị với procainamide, lidocaine (xem Các loại thuốc khác) hoặc amiodarone (xem Thuốc bước đầu).

Nhịp nhanh trên thất sau hồi sức tim phổi thường hay xảy ra do nồng độ cao các beta-adrenergic catecholamine (cả nội sinh và ngoại sinh) trong thời gian ngừng tim và hồi sức. Những nhịp này nên được điều trị nếu nguy hiểm, kéo dài, hoặc liên quan với hạ huyết áp hoặc các dấu hiệu thiếu máu mạch vành. Truyền tĩnh mạch esmolol được dùng với liều bắt đầu từ 50 mcg/kg/phút.

Những bệnh nhân bị ngừng tim do VF hoặc VT không liên quan đến nhồi máu cơ tim cấp tính là những ứng cử viên đối với máy khử rung tim cấy ghép vào cơ thể (ICD). ICD được cấy ghép tương tự như máy điều hòa nhịp tim và có dây dẫn trong tim và đôi khi có các điện cực dưới da. Chúng có thể cảm nhận nhịp tim và cung cấp nhịp tim hoặc sốc nhịp theo chỉ định.

1. 1. Spoormans EM, Lemkes JS, Janssens GN, et al: Ischaemic electrocardiogram patterns and its association with survival in out-of-hospital cardiac arrest patients without ST-segment elevation myocardial infarction: a COACT trials' post-hoc subgroup analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 11(7):535-543, 2022 doi:10.1093/ehjacc/zuac060

2. 2. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 346:557–563, 2002. doi: 10.1056/NEJMoa003289

3. 3. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al: Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med 369:2197–2206, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1310519

4. 4. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW; International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Advanced Life Support Task Force: Targeted temperature management in adult cardiac arrest: Systematic review and meta-analysis. Resuscitation 167:160–172, 2021 doi:10.1016/j.resuscitation.2021.08.040

5. 5. Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, et al: 2022 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. Circulation 146(25):e483–e557, 2022 doi:10.1161/CIR.0000000000001095