Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Professional edition active

Острый некроз коркового вещества почек

Авторы:Zhiwei Zhang, MD, Loma Linda University School of Medicine
Проверено/пересмотрено февр. 2025
Вид

Острый некроз коркового вещества почек – это разрушение корковой ткани, возникающее вследствие повреждения почечных артериол и ведущее к острой почечной недостаточности. Это редкое заболевание обычно встречается у новорожденных и у беременных или недавно родивших женщин с сепсисом или осложнениями беременности. Симптомы и признаки включают макрогематурию, боль в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи, лихорадку, симптомы уремии. Могут преобладать симптомы первопричинного заболевания. Диагноз ставится на основании результатов УЗИ, КТ или биопсии почки. Смертность в течение 1 года составляет более 20%. Лечение направлено на первопричинное заболевание и сохранение почечной функции.

Ресурсы по теме

При остром некрозе коркового вещества почек, которое может быть очаговым или диффузным, двустороннее повреждение почечных артериол приводит к разрушению корковой ткани и острой почечной травме. В итоге корковая ткань подвергается кальцификации. Юкстамедуллярная часть коркового вещества, мозговое вещество и подкорковая зона остаются интактными.

Этиология кортикального некроза почек

Повреждение обычно обуславливается уменьшением перфузии почечных артерий вследствие сосудистого спазма, повреждений мелких сосудов или внутрисосудистого свертывания крови.

Может возникнуть кортикальный некроз почек, но у младенцев и детей он встречается редко. Осложнения беременности, особенно отслойка плаценты, увеличивают риск этого заболевания у новорожденных и родильниц, так же, как и сепсис. Другие причины (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание [ДВС]) встречаются реже (см. таблицу Причины острого некроза коркового вещества почек).

Таблица
Таблица

Симптомы и признаки кортикального некроза почек

Наблюдаются макрогематурия, боль в поясничной области и иногда олигурия или внезапная анурия. Часто наблюдается лихорадка, а по мере развития хронической болезни почек возникает гипертензия. Однако эти симптомы и признаки часто отходят на второй план по сравнению с симптомами основного заболевания.

Диагностика острого кортикального некроза почек

  • Исследование с визуализацией или биопсия почек

Диагноз предполагают, когда типичные симптомы наблюдаются у больных с патологией, которая может быть потенциальной причиной заболевания.

Диагноз обычно устанавливают с помощью УЗИ или КТ. Биопсия почки выполняется только в тех случаях, когда диагноз остается неясен и отсутствуют противопоказания к ней. Она дает возможность окончательной диагностики и получения прогностической информации.

Также выполняются анализ мочи, общий анализ крови (ОАК), исследование электролитов в сыворотке крови, печеночные и почечные пробы. Эти исследования могут подтвердить наличие почечной дисфункции (например, на основании повышенного уровня креатинина, азота мочевины и калия в крови) и указать на причину. В зависимости от причины также могут присутствовать выраженные электролитные нарушения (например, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия). В общем анализе крови (ОАК) часто определяется лейкоцитоз (даже когда причиной не является сепсис) и может выявиться анемия и тромбоцитопения, если причиной является гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) или сепсис. Уровни трансаминаз могут быть повышены при относительной гиповолемии (например, при септическом шоке, послеродовых кровотечениях). Если подозревают ДВС, выполняют исследование показателей гемостаза. При нем может быть выявлена гипофибриногенемия, повышение концентрации продуктов деградации фибрина и увеличение соотношения протромбинового времени (ПВ)/МНО и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). При анализе мочи обычно выявляется протеинурия и гематурия.

Лечение острого кортикального некроза почек

  • Лечение основного заболевания

  • Сохранение функции почек

Лечение направлено на основное заболевание и сохранение функции почек (например, путем раннего назначения гемодиализа).

Прогноз при кортикальном некрозе почек

При агрессивной поддерживающей терапии, смертность в течение одного года составляет около 20%, и до 20% выживших пациентов могут рассчитывать на частичное восстановление функции почек (1).

Справочные материалы по прогнозу

  1. 1. Prakash J, Vohra R, Wani IA, et al. Decreasing incidence of renal cortical necrosis in patients with acute renal failure in developing countries: a single-centre experience of 22 years from Eastern India. Nephrol Dial Transplant 2007;22(4):1213-1217. doi:10.1093/ndt/gfl761

Основные положения

  • Острый некроз коркового вещества почек – это редкое заболевание, чаще всего возникающее у новорожденных и у беременных или недавно родивших пациенток с сепсисом или осложнениями беременности.

  • Диагноз подозревают у пациентов из групп риска, у которых возникают типичные симптомы (например, макрогематурия, боль в боку, олигурия, лихорадка, гипертензия).

  • Подтвердить диагноз можно с помощью методов визуализации почек или биопсии почек.

  • Терапия направлена на первопричину заболевания.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS