Гипертонический нефроартериолосклероз – это прогрессирующее поражение почек, вызываемое хронической неконтролируемой артериальной гипертензией. Могут развиваться симптомы и признаки хронической болезни почек (например, анорексия, тошнота, рвота, кожный зуд, сонливость или заторможенность), а также признаки поражения органов-мишеней вследствие гипертонии. Диагностика проводится в основном на основании клинических данных, подтвержденных результатами ультразвукового и рутинных лабораторных методов исследования. Лечение заключается в строгом контроле за уровнем артериального давления и поддержании почечной функции.
Ресурсы по теме
Гипертонический артериолонефросклероз возникает, когда хроническая гипертензия повреждает мелкие кровеносные сосуды, клубочки, почечные канальцы и интерстициальную ткань. В результате развивается прогрессирующая хроническая болезнь почек.
Гипертонический артериолонефросклероз прогрессирует до почечной недостаточности (ранее называвшейся терминальной стадией почечной недостаточности) (1) лишь у небольшого количества пациентов. Тем не менее, поскольку хроническая гипертензия и гипертонический нефросклероз широко распространены, гипертонический артериолонефросклероз является одним из наиболее частых диагнозов у пациентов с почечной недостаточностью. Он часто описывается как доброкачественный с целью разграничения от злокачественного артериолонефросклероза, который быстро прогрессирует до поражения органов-мишеней.
К факторам риска относятся:
Пожилой возраст
Плохо контролируемая гипертензия
Другие заболевания почек (напр, диабетическая нефропатия)
Афроамериканцы находятся в группе повышенного риска; не совсем понятно, увеличивается риск в связи с большей распространенностью плохо контролируемой гипертензии среди афроамериканцев или в связи с их большей генетической подверженностью повреждениям почки вследствие гипертензии (2).
Общие справочные материалы
1. Levey AS, Eckardt KU, Dorman NM, et al: Nomenclature for kidney function and disease: Executive summary and glossary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Res Clin Pract 39(2):151–161, 2020. doi:10.23876/j.krcp.20.393
2. Rahman M, Douglas JG, Wright JT Jr. Pathophysiology and treatment implications of hypertension in the African-American population. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26(1):125-144. doi:10.1016/s0889-8529(05)70237-1
Симптомы и признаки гипертонического артериолярного нефросклероза
Могут развиваться симптомы и признаки хронической болезни почек, такие как анорексия, тошнота, рвота, кожный зуд, сонливость или заторможенность, потеря веса и неприятный вкус во рту. В сосудах глазного дна, при исследовании кожных покровов, центральной и периферической нервной систем могут наблюдаться признаки обусловленного гипертензией повреждения органов-мишеней.
Диагностика гипертонического артериолонефросклероза
Артериальная гипертензия в анамнезе
Данные анализа крови, указывающие на почечную недостаточность
Признаки поражения органов-мишеней вследствие гипертензии
Отсутствие иных причин хронической болезни почек
Диагноз можно предполагать, когда в рутинных анализах крови у пациента с гипертензией выявляется ухудшение функции почек (например, повышение уровня креатинина и мочевины азота крови [АМК], гиперфосфатемия). Диагноз обычно подозревают на основании анамнеза и объективных признаков поражения органов-мишеней, связанного с артериальной гипертензией (например, изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка) при физикальном осмотре. Гипертензия должна присутствовать до появления протеинурии и почечной недостаточности, и не должно быть другой клинически предполагаемой причины почечной недостаточности.
Результаты исследования мочи не должны указывать на иную причину почечной недостаточности (например, гломерулонефрит, гипертонический криз). При анализе мочи в осадке должно быть немного клеток и цилиндров, а экскреция белка обычно < 1 г/день (иногда она выше и находится в пределах нефротического диапазона).
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
Для исключения других причин почечной недостаточности необходимо проведение ультразвукового исследования. При нем может выявляться уменьшение размеров почки. Биопсию почки выполняют только тогда, когда диагноз остается неясным.
Лечение доброкачественного гипертонического нефроартериолосклероза
Антигипертензивные лекарства
Лечение включает строгий контроль артериального давления с применением гипотензивных средств при необходимости. В настоящее время для большинства пациентов рекомендовано достижение целевого АД 120–130/< 80 мм рт.ст. (1, 2). Большинство экспертов рекомендуют для пациентов с протеинурией применение блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА) или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В качестве терапии первой линии могут применяться блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики; большинству пациентов с целью контроля артериального давления требуется назначение комбинированной терапии. Снижение веса, физические нагрузки и ограничение потребления соли и воды также помогают контролировать артериальное давление. Следует провести лечение хронической болезни почек надлежащим образом.
Справочные материалы по лечению
1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group: KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 99(3S):S1-S87, 2021. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003
2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e484-e594. doi:10.1161/CIR.0000000000000596
Прогноз при гипертоническом артериолярном нефросклерозе
Прогноз обычно зависит от адектватности контроля над артериальным давлением и степени почечной недостаточности.
Основные положения
Хроническая гипертония может приводить к гипертоническому нефроартериолосклерозу, что в свою очередь обуславливает хроническое заболевание почек и, в редких случаях, почечную недостаточность.
Диагноз подозревают, если хроническая гипертония предшествует появлению хронической болезни почек.
УЗИ проводится с целью выявления других причин почечной недостаточности.
С целью контроля медикаментов лечение большинства пациентов осуществляется с применением ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II с возможным применением других медикаментов.
