O nascimento é acompanhado de extensas mudanças fisiológicas (ver também Função pulmonar neonatal), algumas vezes revelando distúrbios que não causavam nenhum problema durante a vida intrauterina. Por essa razão, o especialista em reanimação neonatal deve estar presente no momento do parto. A idade gestacional e os parâmetros de crescimento ajudam a identificar o risco de patologia neonatal.
Problemas respiratórios em neonatos incluem
Os sinais e sintomas do desconforto respiratório variam e incluem:
Gemência
Batimento das asas do nariz
Retrações intercostais, subcostais e supraesternais
Respiração fraca, respiração irregular ou uma combinação
Taquipneia e crises apneicas
Cianose, palidez, pele marmoreada, recarga capilar retardada ou uma combinação
Hipotensão
Nos recém-nascidos, os sinais e sintomas podem ser evidentes logo após o parto ou desenvolverem-se minutos ou horas depois.
Etiologia de distúrbios respiratórios perinatais
Desconforto respiratório em recém-nascidos e lactentes tem múltiplas causas potenciais (ver tabela Causas do desconforto respiratório em recém-nascidos e lactentes).
Causas do desconforto respiratório em recém-nascidos e lactentes
Categoria | Causas |
|---|---|
Cardíaco* | Derivação da direita para a esquerda ou lesões que cursam com mistura e fluxo pulmonar normal ou elevado: transposição dos grandes vasos, tetralogia de Fallot com mínima obstrução na via de saída pulmonar, retorno venoso anômalo total, tronco arterioso, síndrome do coração esquerdo hipoplásico Derivação da direita para a esquerda com diminuição do fluxo pulmonar:† atresia pulmonar, tetralogia de Fallot com obstrução grave do fluxo de saída respiratório, estenose pulmonar crítica, atresia tricúspide, estenose pulmonar com ventrículo único, anomalia de Ebstein, hipertensão pulmonar persistente |
Respiratória | Trato superior: atresia ou estenose coanal, estenose traqueobroncolaringeana, obstrução compressiva (p. ex., anel vascular), anomalias traqueoesofágicas (p. ex., fenda, fístula) Trato inferior:síndrome do desconforto respiratório, taquipneia transitória do recém-nascido, aspiração de mecônio, pneumonia, pneumotórax, hérnia diafragmática congênita, hipoplasia pulmonar, malformações císticas pulmonares, deficiência congênita das proteínas surfactantes B ou C |
Neurológico‡ | Hemorragia intracraniana ou hipertensão intracraniana, hipersedação (lactente ou mãe), paralisia diafragmática, doenças neuromusculares, distúrbios convulsivos |
Hematológico | Metemoglobinemia (níveis de metemoglobina > 40%), policitemia, anemia grave |
Miscelânea | Hipoglicemia, distúrbios metabólicos (p. ex., desequilíbrio ácido-básico, hiperamonemia), choque hipovolêmico, sepse |
*Qualquer lesão cardíaca que se manifesta com baixo débito cardíaco sistêmico e acidose também é mais propensa a apresentar desconforto respiratório como parte da apresentação inicial. | |
†O derivação da direita para a esquerda com fluxo pulmonar diminuído é menos provável do que o derivação da direita para a esquerda ou lesões de mistura com fluxo pulmonar normal ou aumentado para se manifestar com desconforto respiratório significativo. | |
‡ Problemas neurológicos podem se manifestar com apneia em vez de desconforto respiratório evidente. | |
Fisiologia dos distúrbios respiratórios perinatais
Existem várias diferenças significativas na fisiologia do sistema respiratório dos neonatos e lactente quando comparado ao de crianças maiores e adultos. Essas diferenças incluem
Parede torácica mais complacente e retrátil
Diminuição da complacência pulmonar em lactentes com deficiência de surfactante por causa da prematuridade ou mutações genéticas
Mais dependência da movimentação diafragmática sobre os músculos intercostais
Possibilidade de retrações das vias respiratórias extratorácicas
Além disso, o calibre diminuto das vias respiratórias intensifica a resistência dessas vias e a ausência de ventilação colateral aumenta a tendência de formação de atelectasias. Todavia, outros princípios de respiração são semelhantes em adultos e crianças.
Avaliação dos distúrbios respiratórios perinatais
A avaliação do desconforto respiratório neonatal começa com anamnese e exame físico completos.
A anamnese do recém-nascido foca na história materna e pré-natal, particularmente a idade gestacional, infecção materna ou sangramento materno, líquido amniótico com mecônio, oligo-hidrâmnio ou poli-hidrâmnio, história familiar de doenças genéticas e história de irmãos ou outros familiares com desconforto respiratório significativo ou morte no período neonatal.
O exame físico foca-se no coração e nos pulmões. Parede torácica assimétrica ou retração abdominal sugerem hérnia diafragmática. Crepitações difusas, diminuição da entrada de ar ou gemidos sugerem expansão alveolar deficiente, como observado na deficiência de surfactante. Ruídos respiratórios assimétricos sugerem pneumotórax ou pneumonia. Impulso apical esquerdo deslocado, sopro cardíaco, pulsos centrais ou periféricos ou uma combinação sugerem cardiopatia congênita. A avaliação da pressão arterial e pulsos femorais pode identificar derivações (p. ex., pulsos saltitantes em malformações arteriovenosas ou persistência do canal arterial) ou disfunção cardíaca esquerda, com ou sem defeitos congênitos. Má perfusão capilar reflete comprometimento circulatório.
Em recém-nascidos e lactentes, é importante avaliar a oxigenação e a resposta à administração de oxigênio por oximetria de pulso ou gasometria. Recomenda-se, também, a avaliação da radiografia de tórax.
