Polidrâmnio

Polidrâmnio é frequentemente assintomático. Às vezes, o tamanho do útero é maior do que o esperado para a época. Algumas mulheres, especialmente quando polidrâmnio é grave e causa distensão uterina, têm dificuldade respiratória e/ou contrações pré-termo dolorosas.

• Medição ultrassonográfica do volume de líquido amniótico

• Exame ultrassonográfico abrangente, incluindo avaliação das malformações fetais

• Testes maternos para causas suspeitas com base na história

Geralmente suspeita-se de polidrâmnio com base nos resultados ultrassonográficos ou no tamanho do útero que é maior do que o esperado para época. Entretanto, as estimativas qualitativas do volume de líquido amniótico tendem a ser subjetivas. Portanto, se houver suspeita de poli-hidrâmnios, deve-se avaliar o líquido amniótico quantitativamente utilizando o índice de líquido amniótico (ILA) ou a bolsa mais profunda única (BMPU).

• ILA ≥ 24 cm: ILA é a soma da profundidade vertical do líquido medida em cada quadrante do útero; ILA normal varia de > 5 a < 24 cm.

• O BMPU ≥ 8 cm: BMPU é uma medida da bolsa mais profunda do líquido amniótico; o BMPU normal é ≥ 2 a < 8 cm.

Comparando o ILA e o BMPU, parece não haver uma medida que seja superior em termos de prevenção de desfechos perinatais adversos. Ambos têm suas limitações: o ILA muitas vezes resulta em sobrediagnóstico de oligo-hidrâmnio; o BMPU resulta em sobrediagnóstico de poli-hidrâmnio (1, 2).

Define-se indiretamente líquido excessivo utilizando critérios ultrassonográficos, tipicamente o ILA. O índice de líquido amniótico é a soma da profundidade vertical do líquido medido em cada quadrante do útero. O índice de líquido amniótico normal varia de > 5 a < 24 cm; valores ≥ 24 cm indicam polidrâmnio.

• Parto por volta da 39ª semana

• Possivelmente, remoção manual do líquido amniótico (amnioredução)

As recomendações para o monitoramento pré-natal dependem da gravidade do poli-hidrâmnio, com base no índice de líquido amniótico:

• Índice de líquido amniótico ≥ 30 cm (que aumenta o risco de morte fetal): o monitoramento pré-natal deve começar tão cedo quanto na 32ª semana ou sempre que é diagnosticado depois disso; deve incluir testes sem estresse pelo menos uma vez/semana. Mas não foi comprovado que esse monitoramento diminua a taxa de mortalidade fetal.

• ILA ≥ 24 a < 30 cm: o monitoramento pré-natal com cardiotocografia não é recomendado (1).

• Todos os graus de poli-hidrâmnio: deve-se realizar ultrassonografia a cada 4 semanas para verificar se há macrossomia e avaliar a anatomia fetal.

O parto deve ser planejado por volta de 39 semanas quando o ILA é ≥ 30 cm. O modo do parto deve ser baseado nas indicações obstétricas habituais (p. ex., parte de apresentação).

A redução do volume de líquido amniótico (p. ex., por amniorredução) ou a redução de sua produção só devem ser consideradas se o polidrâmnio causar desconforto materno grave. Além disso, não há consenso sobre a quantidade de líquido a remover e a rapidez com que deve ser removido, embora a remoção de cerca de 1 L ao longo de 20 minutos tenha sido sugerida.

Os distúrbios que podem contribuir para polidrâmnio (p. ex., diabetes materno) devem ser controlados.