Descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae)

PorAntonette T. Dulay, MD, Main Line Health System
Revisado/Corrigido: mar. 2024
Visão Educação para o paciente

Descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) é a separação prematura do útero, geralmente após 20 semanas de gestação. Pode ser uma emergência obstétrica. As manifestações podem consistir em dor e sensibilidade uterinas e sangramento vaginal, possivelmente com choque hemorrágico e coagulação intravascular disseminada. A fonte da hemorragia no descolamento prematuro da placenta é materna. O diagnóstico é clínico e, às vezes, por ultrassonografia. O tratamento é parto imediato para instabilidade materna ou fetal ou gestação a curto prazo.

Descolamento prematuro da placenta e outras anormalidades obstétricas aumentam o risco de morbidade ou mortalidade para a mulher, o feto ou o recém-nascido.

O descolamento prematuro da placenta ocorre em 0,4 a 1,5% das gestações; os picos de incidência acontecem entre 24 e 26 semanas de gestação.

O descolamento prematuro da placenta pode envolver qualquer grau de separação placentária, desde poucos milímetros até o completo rompimento. A separação pode ser aguda ou crônica. Resulta em sangramento para a decídua basal, atrás da placenta (retroplacentário). Na maioria das vezes, a etiologia é desconhecida.

Fatores de risco

Os fatores de risco de descolamento prematuro da placenta são:

Complicações

As complicações do descolamento prematuro da placenta incluem:

  • Perda de sangue materno pode resultar em instabilidade hemodinâmica, com ou sem choque, e/ou coagulação intravascular disseminada (CIVD)

  • Comprometimento fetal (p. ex., sofrimento fetal, morte) ou, se o descolamento prematuro da placenta é crônico, restrição de crescimento ou oligoidrâmnio

  • Algumas vezes, transfusão feto-materna e aloimunização (p. ex., sensibilização por Rh).

Sinais e sintomas do descolamento prematuro da placenta

A gravidade dos sinais e sintomas do descolamento prematuro da placenta depende do grau de separação da placenta e perda sanguínea.

O descolamento prematuro da placenta pode resultar em hemorragia uterina. O sangue pode também permanecer atrás da placenta (hemorragia oculta). O útero pode ficar dolorido, sensível e irritável à palpação. Se o descolamento prematuro da placenta for total ou parcialmente oculto, a dor e incômodo uterinos podem parecer desproporcionais ao volume de hemorragia.

Pode haver choque hemorrágico, bem como coagulação intravascular disseminada (CIVD).

O descolamento prematuro da placenta pode causar manchas marrons escuras intermitentes ou contínuas.

Em alguns casos, o descolamento prematuro da placenta não causa nenhum ou sinais ou sintomas mínimos.

Diagnóstico do descolamento prematuro da placenta

  • Monitoramento da frequência cardíaca fetal

  • Às vezes, exames de sangue para coagulação

  • Às vezes, achados ultrassonográficos

Suspeita-se do diagnóstico de descolamento prematuro da placenta se qualquer um dos seguintes ocorrer depois do 1º trimestre:

  • Sangramento vaginal

  • Dor e sensibilidade do útero

  • Angústia ou morte fetal

  • Choque hemorrágico

  • CID

Também deve-se considerar descolamento prematuro da placenta em mulheres que tiveram trauma abdominal. Se o sangramento ocorrer na metade ou no final da gestação, deve-se excluir placenta previa, que tem sintomas similares, antes da realização do exame pélvico; se placenta previa está presente, o exame pode aumentar o sangramento.

A avaliação do descolamento prematuro da placenta é feita por:

  • Monitoramento do coração fetal

  • Hemograma completo

  • Tipo sanguíneo e de Rh

  • TP/TTP (tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial)

  • Fibrinogênio sérico e produtos degradação da fibrina (o indicador mais sensível)

  • Ultrassonografia pélvica

  • Teste de Kleihauer-Betke, se a paciente tiver sangue Rh negativo — para calcular a dose necessária de imunoglobulina Rho(D)

A fonte da hemorragia no descolamento prematuro da placenta é materna. Entretanto, a separação parcial ou completa da placenta da parede uterina compromete a troca de oxigênio fetal. O monitoramento da frequência cardíaca fetal pode detectar padrões desanimadores ou morte fetal.

Resultados anormais dos exames de coagulação ou monitoramento da frequência cardíaca fetal corroboram o diagnóstico.

Ultrassonografia transvaginal é necessária se há suspeita de placenta prévia com base em ultrassonografia transabdominal. A ultrassonografia pode evidenciar alguns casos de descolamento prematuro da placenta. Mas os resultados com um ou outro tipo de ultrassonografia pode ser normal no descolamento prematuro da placenta.

Dicas e conselhos

  • Resultados ultrassonográficos normais não descartam descolamento prematuro da placenta.

Tratamento do descolamento prematuro da placenta

  • Às vezes, medidas hemodinâmicas de suporte agressivas e parto imediato (p. ex., em uma gestação a termo ou para a instabilidade materna ou fetal possível)

  • Teste de hospitalização para observação se a gestação não está próxima do termo e se a mãe e o feto estão estáveis

Em geral, indica-se cesárea imediata se houver descolamento prematuro da placenta e qualquer um dos seguintes estiver presente:

  • Instabilidade hemodinâmica materna

  • Padrão desanimador de ritmo cardíaco fetal

  • Gestação a termo (≥ 37 semanas); parto prematuro possivelmente necessário se a mãe ou o feto têm risco de morbidade grave ou mortalidade

Quando considera-se o parto necessário, pode-se tentar o parto vaginal se todos os seguintes estão presentes:

  • A mãe está hemodinamicamente estável.

  • Padrão de ritmo cardíaco fetal tranquilizador.

  • O parto vaginal não é contraindicado (p. ex., por placenta prévia ou vasa prévia).

O trabalho de parto pode ser cuidadosamente induzido ou intensificado (p. ex., utilizando ocitocina e/ou amniotomia). Deve-se fazer preparativos para a hemorragia pós-parto.

Aconselham-se hospitalização e observação se todos os seguintes estiverem presentes:

  • Sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto.

  • Padrão de ritmo cardíaco fetal tranquilizador.

  • A gestação é pré-termo (< 37 semanas).

Essa abordagem garante que mãe e feto sejam cuidadosamente monitorados e, se necessário, rapidamente tratados. Deve-se aconselhar as mulheres a abster-se de relação sexual.

Os corticoides devem ser considerados (para acelerar a maturidade pulmonar fetal) se a idade gestacional for < 34 semanas. Pode-se também administrar corticoides se todos os seguintes estão presentes:

  • A gestação é pré-termo tardio (34 a 36 semanas).

  • A mãe não recebeu corticoides previamente durante essa gestação e não tem contraindicações.

  • O risco de parto no período pré-termo tardio é alto (1).

Se o sangramento estiver controlado e o estado materno e fetal permanecer estável, deambulação e alta hospitalar frequentemente são permitidos. Se o sangramento continuar ou o estado se deteriorar, cesárea imediata pode ser indicada.

As complicações do descolamento prematuro de placenta (p. ex., choque, coagulação intravascular disseminada [CIVD]) são tratadas com reposição agressiva do sangue e hemoderivados.

Referência sobre o tratamento

  1. 1. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery. N Engl J Med 374 (14):1311–1320, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1516783

Pontos-chave

  • O descolamento prematuro da placenta consiste na separação prematura da placenta do útero e pode ser uma emergência obstétrica.

  • Manifesta-se tipicamente como uma hemorragia uterina e dor ou incômodo uterino; a hemorragia varia em termos de volume e acuidade e, se o descolamento for oculto, pode estar ausente.

  • Diagnosticar com base em sinais e sintomas característicos.

  • A ultrassonografia pode mostrar alguns casos de descolamento; resultados anormais em testes de coagulação sanguínea ou no monitoramento da frequência cardíaca fetal corroboram o diagnóstico.

  • Realizar cesárea imediata se a estabilidade materna e fetal estiver ameaçada ou se a gestação for a termo.

  • Considerar parto vaginal se a mãe e o feto estão estáveis e a gestação é a termo.

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