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Recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG)

Restrição intrauterina do crescimento

PorArcangela Lattari Balest, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine
Reviewed ByAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital
Revisado/Corrigido: fev. 2025
Visão Educação para o paciente

Os recém-nascidos com peso < percentil 10 para a idade gestacional são classificados como pequenos para a idade gestacional. As complicações incluem asfixia perinatal, aspiração de mecônio, policitemia e hipoglicemia.

Recursos do assunto

A definição padrão de idade gestacional neonatal é o número de semanas desde o primeiro dia do último período menstrual normal de uma gestante até a data do parto. Definir a idade gestacional pelo último período menstrual é o padrão universal utilizado por obstetras e neonatologistas para discutir a maturação fetal, mas não é uma medida precisa das semanas de desenvolvimento fetal. Isso ocorre porque a ovulação e a concepção ocorrem no meio do ciclo menstrual, portanto, a idade gestacional é contada começando aproximadamente 2 semanas antes da concepção. Além disso, determinar a idade gestacional com base no último período menstrual pode ser ainda mais impreciso se a gestante tiver menstruações irregulares.

Os gráficos de crescimento de Fenton fornecem uma avaliação mais precisa do crescimento versus idade gestacional; há gráficos distintos para meninos e meninas.

Gráfico de crescimento de Fenton para meninos pré-termo

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission.

Gráfico de crescimento de Fenton para meninas prematuras

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission.

Etiologia do recém-nascido PIG

As causas podem ser divididas naquelas em que a restrição do crescimento é

  • Simétrica: altura, peso e perímetro cefálico são igualmente afetados.

  • Assimétrica: o peso é o mais afetado, poupando relativamente o crescimento do cérebro, crânio e ossos longos.

A restrição do crescimento simétrica geralmente resulta de um problema fetal que começa no início da gestação, muitas vezes durante o primeiro trimestre. Quando a causa ocorre relativamente no início da gestação, todo o corpo é afetado, resultando em menor número de células de todos os tipos. Causas comuns incluem

A restrição do crescimento assimétrica geralmente resulta de problemas placentários ou maternos que normalmente se manifestam no final do segundo ou no terceiro trimestre de gestação. Quando a causa começa relativamente tarde na gestação, órgãos e tecidos não são igualmente afetados, resultando em restrição do crescimento assimétrica. Causas comuns incluem

Um neonato também pode ter restrição do crescimento assimétrica e ser pequeno para a idade gestacional (PIG) se a mãe fizer uso intenso de opioides, cocaína, álcool e/ou tabaco durante a gestação (ver Drogas ilícitas e sociais durante a gestação).

Muitos recém-nascidos PIG são saudáveis, mas apenas constitucionalmente pequenos; nem todos os recém-nascidos cujo crescimento apresentou restrição no útero são PIG (isto é, o peso é < 10º percentil para a idade gestacional).

Sinais e sintomas do recém-nascido PIG

Apesar do tamanho, os neonatos PIG apresentam características físicas (p. ex., aspecto da pele, cartilagem da orelha, pregas plantares) e comportamento (p. ex., estado de alerta, atividade espontânea, interesse pela alimentação) semelhantes aos de recém-nascidos de mesma idade gestacional que têm tamanho típico. Entretanto, eles podem aparecer magros, com diminuição da massa muscular e tecido adiposo subcutâneo. A face pode ter uma aparência afundada, lembrando a de uma pessoa idosa ("face enrugada"). O cordão umbilical pode ter uma aparência fina e pequena.

Complicações

Os recém-nascidos PIG a termo não apresentam as complicações relativas a imaturidade sistêmica dos órgãos que os neonatos pré-termo de tamanho semelhante. Eles, porém, têm risco de

Asfixia perinatal durante o trabalho de parto é potencialmente a complicação mais grave. Há risco se a restrição ao crescimento uterino decorrer de insuficiência placentária (com adequada perfusão placentária periférica), porque cada contração uterina, comprimindo as artérias espirais, diminui ou cessa a perfusão placentária. Portanto, quando houver suspeita de insuficiência placentária, o feto deverá ser avaliado antes do trabalho de parto e os batimentos cardíacos fetais devem ser monitorados durante o parto. No caso de detecção de comprometimento fetal, indica-se parto rápido, frequentemente cesárea.

Aspiração de mecônio pode ocorrer durante a asfixia neonatal. No caso dos recém-nascidos PIG, especialmente nos pós-maturos, pode passar mecônio para dentro do líquido amniótico, dando início a movimentos respiratórios profundos e difíceis. A consequente aspiração pode resultar na síndrome da aspiração de mecônio. A síndrome da aspiração de mecônio é frequentemente mais grave em recém-nascidos pós-maturos com restrição de crescimento, porque o mecônio está contido em um volume menor do líquido amniótico e, portanto, mais concentrado.

Hipoglicemia costuma ocorrer nas primeiras horas ou nos primeiros dias de vida por causa da falta da síntese adequada de glicogênio e, portanto, dos escassos depósitos de glicogênio e deve ser tratada rapidamente com glicose IV.

Policitemia pode ocorrer quando os fetos PIG têm hipoxia crônica leve causada por insuficiência placentária. A liberação de eritropoetina está aumentada, ocasionando aumento da taxa de produção de eritrócitos. O neonato com policitemia ao nascimento apresenta-se avermelhado e pode estar taquipneico ou letárgico. Essa aparência avermelhada ainda pode ser visível em neonatos com pele escura, mas pode ser menos óbvia do que em neonatos com pele clara.

A hipotermia pode ocorrer por causa de termorregulação prejudicada, que envolve múltiplos fatores incluindo maior perda de calor decorrente da diminuição de gordura subcutânea, diminuição da produção de calor por causa do estresse intrauterino, depleção das reservas de nutrientes e aumento da proporção entre superfície e volume por causa do tamanho pequeno. Deve-se manter os recém-nascidos PIG em um ambiente térmico neutro para minimizar o consumo de oxigênio.

O risco de infecção é aumentado em neonatos PIG porque eles podem ter um sistema imunológico comprometido, o que aumenta o risco de desenvolver infecções enquanto estão no hospital.

Tratamento do recém-nascido PIG

  • Cuidados de suporte

Condições e complicações subjacentes são tratadas.

Não há intervenção específica para o estado PIG, mas a prevenção é amparada pela orientação pré-natal sobre a importância de se evitar álcool, tabaco e drogas ilícitas.

O hormônio do crescimento às vezes é administrado a certos lactentes PIG que permanecem bem pequenos aos 2 a 4 anos de idade. A terapia hormonal deve ser administrada por vários anos e deve ser considerada caso a caso (1).

Referência sobre tratamento

  1. 1. Ferrigno R, Savanelli MC, Cioffi D, Pellino V, Klain A. Auxological and metabolic effects of long-term treatment with recombinant growth hormone in children born small for gestational age: a retrospective study. Endocrine. 2024;84(1):213-222. doi:10.1007/s12020-023-03665-4

Prognóstico dos recém-nascidos PIG

Se a asfixia puder ser evitada, o prognóstico neurológico para recém-nascidos a termo do recém-nascido PIG será muito bom. Entretanto, mais tarde na vida provavelmente há maior risco de doença cardíaca isquêmica, hipertensão e acidente vascular encefálico, que são considerados a causa do desenvolvimento vascular anormal.

Se a restrição ao crescimento uterino for causada por insuficiência placentária crônica, a alimentação adequada poderá permitir que o PIG apresente uma importante compensação no crescimento após o parto.

Recém-nascidos que são PIG por fatores genéticos, infecção congênita ou uso materno de substâncias costumam apresentar um pior prognóstico, dependendo do diagnóstico específico.

Pontos-chave

  • Os recém-nascidos com peso < 10º percentil para a idade gestacional são pequenos para a idade gestacional (PIG).

  • Doenças precoces na gestação levam à restrição de crescimento simétrica, em que altura, peso e perímetro cefálico são igualmente afetados.

  • Doenças tardias na gestação causam restrição de crescimento assimétrica, em que o peso é o mais afetado, com crescimento relativamente normal do encéfalo, crânio e ossos longos.

  • Embora pequenos, recém-nascidos PIG a termo não apresentam as complicações relativas à imaturidade sistêmica dos órgãos que os neonatos pré-termo de tamanho semelhante.

  • As complicações são principalmente aquelas da causa subjacente, mas geralmente também incluem asfixia perinatal, aspiração de mecônio, hipoglicemia, policitemia e hipotermia.

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