Obesidade em adolescentes

Muitos fatores ambientais estão associados à obesidade em adolescentes, incluindo vários determinantes sociais da saúde, onipresença de alimentos com alto índice glicêmico, falta de acesso a alimentos saudáveis, hábitos sedentários associados ao uso de mídia digital e eletrônica e distúrbios do sono. Fatores genéticos parecem desempenhar um papel importante, e polimorfismos genéticos específicos estão sendo investigados.

Distúrbios endócrinos são uma causa rara de obesidade, e as potenciais doenças subjacentes incluem hipotireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo, excesso de cortisol, e deficiência de hormônio do crescimento. Adolescentes com ganho de peso causado por distúrbios endócrinos geralmente têm outros sinais da doença subjacente.

• História e exame físico

• Índice de massa corporal (IMC)

• Avaliação para comorbidades ou distúrbios endócrinos, se indicado

As definições clínicas incluem (os percentis são em comparação com crianças e adolescentes da mesma idade e sexo) as seguintes (1):

• Excesso de peso: IMC ≥ percentil 85 a < 95 percentil

• Obesidade: IMC ≥ percentil 95

• Obesidade de classe 2: ≥ 120% a < 140% do percentil 95 ou IMC ≥ 35 kg/m² a < 40 kg/m² (o que for mais baixo com base na idade e sexo)

• Obesidade de classe 3: ≥ 140% do percentil 95 ou IMC ≥ 40 kg/m² (o que for mais baixo com base na idade e sexo)

O IMC é comumente utilizado como uma medida no tratamento clínico; entretanto, esse número pode ser enganoso porque não leva em conta a massa muscular, a densidade óssea, a composição corporal geral e as diferenças raciais e sexuais.

Não são comuns o envolvimento endócrino (p. ex., excesso de cortisol, hipotireoidismo) ou as causas metabólicas, mas devem ser descartadas se o aumento da altura desacelera significativamente. Deve-se considerar a síndrome de Cushing se a criança tem baixa estatura e é hipertensa.

Se comorbidades (p. ex., diabetes, hipertensão, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono, transtornos de saúde mental) são diagnosticados ou suspeitos, realizam-se avaliação laboratorial, testes adicionais ou encaminhamentos para especialistas.

• Intervenções no comportamento e estilo de vida

• Para adolescentes ≥ 12 anos com IMC ≥ percentil 95, medicamentos para perda ponderal podem ser considerados

• Para adolescentes com 13 anos e IMC ≥ 120% do 95º percentil, avaliação para cirurgia bariátrica e metabólica

Todas as crianças e adolescentes com obesidade devem receber estratégias intensivas de saúde e mudanças no estilo de vida que abordem alimentação, atividade física e comportamentos saudáveis.

Adolescentes ≥ 12 anos com obesidade (IMC ≥ percentil 95 para idade e sexo) podem ser oferecidos medicamentos para perda ponderal (1).

Adolescentes ≥ 13 anos com obesidade classe 2 ou 3 (IMC ≥ 120% ou ≥ 140% do percentil 95 para a idade e o sexo) podem ser encaminhados para avaliação para cirurgia metabólica e bariátrica (1).