Contracepção e gestação em adolescentes

Todos os métodos contraceptivos para adultos podem ser utilizados por adolescentes. Os obstáculos mais comuns são acesso, uso correto e adesão (p. ex., esquecer-se de tomar contraceptivos orais diários ou interrompê-los completamente — muitas vezes sem substituir por outra forma de controle de natalidade). Embora os preservativos masculinos sejam a forma mais utilizada de contracepção reversível (a esterilização feminina é a forma mais comum de contracepção), ainda há percepções que podem inibir o uso consistente (p. ex., que o uso de preservativo diminui o prazer). Alguns adolescentes podem não se sentir capazes de discutir o uso de preservativos com um parceiro sexual ou podem não insistir no uso de preservativos durante a relação vaginal ou anal.

Os adolescentes devem ser orientados pelo médico de cuidados primários sobre contracepção e práticas sexuais seguras para prevenir ISTs, e algumas escolas e organizações de saúde pública também fornecem aconselhamento e/ou vários tipos de contraceptivos. Os médicos de cuidados primários nos Estados Unidos que prestam aconselhamento sobre contracepção e testes e tratamento de IST devem estar familiarizados com as leis estaduais relacionadas à confidencialidade (1).

A gestação pode ser uma fonte de estresse emocional significativo para os adolescentes. Gestantes adolescentes e seus parceiros tendem a abandonar a escola ou a formação profissional, piorando assim sua situação econômica e potencialmente impactando a autoestima ou as relações sociais. Os adolescentes devem ser aconselhados sobre as opções, incluindo pais, adoção e interrupção da gestação. De acordo com uma declaração de política da American Academy of Pediatrics, a maioria das evidências disponíveis não suporta as preocupações sobre um aumento a longo prazo nos problemas de saúde mental associados ao aborto induzido (2). Os médicos devem fornecer aconselhamento e educação sobre métodos contraceptivos para adolescentes (e todos os pacientes) como parte do processo de interrupção da gestação.

Gestantes adolescentes são menos propensas do que adultas a receber atendimento pré-natal, resultando em piores resultados obstétricos e neonatais, incluindo, na gestante, maior risco de anemia, trabalho de parto pré-termo, e pré-eclâmpsia e, no neonato, maior risco de baixo peso ao nascimento, infecção e síndrome da morte súbita do lactente (3). Os riscos parecem aumentar em adolescentes mais jovens; por exemplo, um estudo descobriu que o risco de parto pré-termo era significativamente maior em adolescentes grávidas com 10 a 13 anos em comparação com aquelas com 14 anos ou mais (4).

Os pais podem ter reações diferentes quando a adolescente engravida ou tem um relacionamento com alguém que está grávida. Alguns pais ficam satisfeitos e outros angustiados, de modo que as emoções podem variar de empolgação à apatia, decepção ou mesmo raiva. É importante que os pais expressem seu apoio e vontade de ajudar o adolescente a fazer suas escolhas. Pais e adolescentes precisam conversar abertamente sobre aborto, adoção e paternidade— todas são opções difíceis para que o adolescente encare sozinho. Entretanto, antes de revelar uma gestação aos pais, os médicos devem avaliar a possibilidade de abuso da gestante adolescente pelos pais, porque a revelação da gestação pode colocar adolescentes vulneráveis em maior risco.