O crescimento físico é avaliado pela aquisição de peso e altura apropriados e pelo aumento de todos os órgãos (exceto o tecido linfático, que diminui de tamanho). O crescimento do nascimento à adolescência ocorre em 2 fases distintas:
Fase 1 (do nascimento até a idade de 1 a 2 anos): essa fase é de crescimento rápido, embora a taxa de crescimento diminua nesse período.
Fase 2 (por volta dos 2 anos até o início da puberdade): nessa fase, ocorre crescimento com aumentos anuais relativamente constantes.
A puberdade é a maturação física que se processa da criança para o adulto. A adolescência é definida por uma faixa etária; a puberdade ocorre durante a adolescência (ver Crescimento físico e amadurecimento sexual dos adolescentes). Na puberdade, ocorre um segundo crescimento rápido, discretamente diferente para meninas e meninos.
Do nascimento aos 2 anos de idade, recomenda-se mapear todos os parâmetros de crescimento utilizando o padrão gráficos de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS). Depois dos 2 anos de idade, os parâmetros de crescimento são acompanhados utilizando os gráficos de crescimento do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (1).
(Ver também Má evolução ponderal e Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança saudável.)
Referência
1. Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF, Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Use of World Health Organization and CDC growth charts for children aged 0–59 months in the United States. MMWR Recomm Rep 10(RR-9):1–15, 2010. Clarification and additional information. MMWR Recomm Rep 59(36):1184, 2010.
Comprimento
O comprimento é medido com um estadiômetro, com o recém-nascido em decúbito dorsal. A criança é colocada no estadiômetro. A cabeça do lactente é mantida de modo que a coroa fique alinhada com o braço do metro. Delicadamente, as pernas do lactente são estendidas e os joelhos são pressionados para baixo. Em seguida, o braço do metro para os pés é movido até tocar os calcanhares do lactente. Deve-se fazer três medidas e calcular a média das três, a fim de determinar uma medida precisa do comprimento.
A estatura é medida com um estadiômetro quando a criança consegue ficar em pé. A criança fica de pé contra o estadiômetro. Os pés da criança devem estar apoiados no chão e os calcanhares apoiados na parede. A cabeça da criança deve ser posicionada de modo que os olhos fiquem paralelos ao chão. Em seguida, o braço do metro do estadiômetro é baixado até tocar a coroa da cabeça da criança. Mais uma vez, devem-se fazer três medidas e calcular a média das três, a fim de determinar uma medida precisa da altura.
Em geral, o comprimento de recém-nascidos a termo aumenta cerca de 30% em 5 meses e > 50% em 12 meses. Os lactentes crescem cerca de 25 cm durante o primeiro ano e a altura aos 5 anos é aproximadamente o dobro do comprimento ao nascimento. A maioria dos meninos alcança metade da altura adulta por volta dos 2 anos de idade; a maioria das meninas alcança metade da altura adulta por volta dos 19 meses de idade.
A velocidade na mudança da altura (velocidade da altura) é uma medida de crescimento mais sensível do que as medidas de altura próprias do momento. Em geral, os lactentes de termo saudáveis crescem cerca de 2,5 cm/mês entre o nascimento e o 6o mês, 1,3 cm/mês dos 7 aos 12 meses e cerca de 7,6 cm/ano entre 12 meses e 10 anos.
Antes dos 12 meses, as variações da velocidade de altura são, em parte, devidas aos fatores perinatais (p. ex., prematuridade). Após os 12 meses, a altura é predominantemente determinada geneticamente, e a velocidade da altura permanece praticamente constante até a puberdade; a altura de uma criança tende a permanecer a mesma de seus pares.
Em geral, os meninos têm maior peso e maior altura do que as meninas quando o crescimento termina, porque eles têm um período de crescimento pré-puberal mais longo, um pico maior durante o estirão pubertário e estirão de crescimento mais longo na adolescência.
A tendência de alguns lactentes pequenos para a idade gestacional é a de permanecerem menores durante a vida do que os nascidos adequados para a idade gestacional. Meninos e meninas mostram pequenas diferenças de altura e da taxa de crescimento durante a infância.
As extremidades crescem mais rapidamente do que o tronco, determinando uma mudança gradual nas relações das proporções; a relação cabeça-púbis/púbis-calcanhar é de 1,7 ao nascimento, 1,5 aos 12 meses, 1,2 aos 5 anos e 1,0 após os 7 anos.
Peso
O peso segue um padrão semelhante. Recém-nascidos normais a termo geralmente perdem 5 a 8% do peso no nascimento nos dias que se seguem ao parto, mas recuperam o peso no prazo de 2 semanas. Eles ganham de 14 a 28 g/dia até o 3o mês, depois 4.000 g entre 3 e 12 meses, dobrando o peso de nascimento por volta do 5o mês, triplicando até os 12 meses, e quase quadruplicando até os 2 anos. Entre os 2 anos e a puberdade, o peso aumenta aproximadamente 2 kg/ano.
A prevalência de obesidade infantil (ver tabela Alterações na prevalência da obesidade em crianças e adolescentes de 2 a 19 anos de idade nos Estados Unidos) começaram a aumentar significativamente nos Estados Unidos na década de 1980, com ganho de peso acentuadamente maior, mesmo entre crianças muito pequenas. A prevalência da obesidade na infância e adolescência permanece alta atualmente (1).
O CDC divulgou extended BMI-for-age growth charts para meninos e meninas com um valor de IMC muito alto.
Alterações na prevalência da obesidade em crianças e adolescentes de 2 a 19 anos de idade nos Estados Unidos
Faixa etária | 1976–1980 | 1988–1994 | 2003–2004 | 2007–2008 | 2009–2010 | 2011-2012 | 2013–2014 | 2015–2016 | 2017–2018 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
2–5 anos | 5% | 7,2 | 13,9% | 10,1% | 12,1% | 8,4% | 9,4% | 13,9% | 13,4% |
6–11 anos | 6,5% | 11,3% | 18,8% | 19,6% | 18,0% | 17,7% | 17,4% | 18,4% | 20,3% |
12–19 anos | 5% | 10,5% | 17,4% | 18,1% | 18,4% | 20,5% | 20,6% | 20,6% | 21,2% |
Data from Fryar CD, Carroll MD, Afful J: Prevalence of overweight, obesity, and severe obesity among children and adolescents aged 2–19 years: United States, 1963–1965 through 2017–2018. NCHS Health E-Stats, 2020. | |||||||||
Referência sobre peso
1. Stierman B, Afful J, Carroll MD, et al: National Health and Nutrition Examination Survey 2017–March 2020 Prepandemic Data Files—Development of Files and Prevalence Estimates for Selected Health Outcomes. National Health Statistics Reports; no 158, 2021.
Perímetro cefálico
O perímetro cefálico é reflexo do tamanho cerebral, sendo medido rotineiramente até os 36 meses. Ao nascimento, o cérebro corresponde a 25% do tamanho do adulto, e o perímetro cefálico tem, em média, 35 cm. O perímetro cefálico aumenta, em média, 1 cm/mês durante o primeiro ano; o crescimento é mais rápido nos primeiros 8 meses, e até os 12 meses o cérebro completa metade do seu crescimento pós-natal, correspondendo a 75% do tamanho adulto. O perímetro cefálico aumenta mais 3,5 cm até os 2 anos; até os 3 anos, o cérebro corresponderá a 80% do adulto e 90% até os 7 anos.
Composição corporal
A composição corporal (proporções da gordura e água do corpo) se altera e afeta o volume de distribuição do fármaco. A proporção de gordura aumenta rapidamente de 13% ao nascimento para 20 a 25% até os 12 meses, explicando o aspecto rechonchudo da maioria dos lactentes. A partir daí, ocorre diminuição gradativa até a pré-adolescência, quando a gordura do corpo retorna aos 13%. Novamente haverá aumento lento até o início da puberdade, quando a gordura corpórea pode diminuir novamente, especialmente nos meninos. Após a puberdade, esse percentual geralmente se estabiliza nas meninas, ao passo que nos meninos ele tende a sofrer um leve declínio.
A água do corpo medida em termos percentuais do peso corpóreo é de 70% ao nascimento, declinando para 61% aos 12 meses (quase igual ao percentual do adulto). Essa mudança deve-se fundamentalmente à diminuição do líquido extracelular de 45 para 28% do peso corpóreo. O líquido intracelular permanece relativamente constante. Após os 12 meses de idade, há queda lenta e variável no líquido extracelular e elevação do líquido intracelular para níveis de adulto de cerca de 20% e 40%, respectivamente. O aumento relativamente maior da água do corpo, sua alta taxa de renovação e a superfície de perda comparativamente alta (por causa da área da superfície proporcionalmente maior) tornam os lactentes mais suscetíveis à privação de líquidos do que as crianças maiores e os adultos.
Erupção dentária
A erupção dentária é variável (ver tabela Épocas da erupção dentária), primariamente devido aos fatores genéticos. Em média, lactentes normais devem ter 6 dentes até os 12 meses, 12 dentes até 18 meses, 16 dentes até os 2 anos e todos os 20 dentes até os 2½ anos; dentes decíduos são substituídos pelos permanentes entre as idades de 5 e 13 anos. A erupção dos dentes decíduos é semelhante em ambos os sexos; os dentes permanentes tendem a surgir mais cedo nas meninas. Os sintomas associados à erupção dentária são chamados de dentição.
O atraso da erupção dentária pode decorrer do padrão familiar ou de situações como raquitismo, hipopituitarismo, hipotireoidismo ou síndrome de Down. Dentes supranumerários e ausência congênita deles são provavelmente variantes normais.
Épocas da erupção dentária
Dentes | Número | Idade da erupção* |
|---|---|---|
Decíduos (total = 20) | ||
Incisivos centrais inferiores | 2 | 5–9 meses |
Incisivos centrais superiores | 2 | 8–12 meses |
Incisivos laterais superiores | 2 | 10–12 meses |
Incisivos laterais inferiores | 2 | 12–15 meses |
1ºs molares† | 4 | 10–16 meses |
Caninos | 4 | 16–20 meses |
Segundos molares† | 4 | 20–30 meses |
Permanentes (total = 32) | ||
1ºs molares† | 4 | 5–7 anos |
Incisivos | 8 | 6–8 anos |
Bicúspides | 8 | 9–12 anos |
Caninos | 4 | 10–13 anos |
Segundos molares† | 4 | 11–13 anos |
Terceiros molares† | 4 | 17–25 anos |
*Varia bastante. | ||
†Os molares são numerados da frente para trás da boca (ver figura Identificação dos dentes). | ||
Identificação dos dentes
O sistema numérico apresentado é o mais comumente utilizado nos Estados Unidos. |
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
