Olho vermelho refere-se a uma aparência vermelha do olho aberto, refletindo a dilatação dos vasos superficiais oculares.
Fisiopatologia do olho vermelho
Dilatação dos vasos superficiais oculares pode resultar de
Infecção
Alergia
Inflamação (não infecciosa)
Pressão intraocular elevada (menos comum)
Vários componentes oculares podem ser envolvidos, mais comumente a conjuntiva, e também o trato da úvea, episclera e esclera.
Etiologia dos olhos vermelhos
As causas mais comuns de olhos vermelhos incluem
Abrasão da córnea e corpo estranho são causas comuns (ver tabela Algumas causas de enantema oftálmico). Embora o olho esteja vermelho, geralmente os pacientes apresentam-se com queixa de lesão, dor ocular ou ambos. No entanto, em crianças e lactentes, essas informações podem não estar disponíveis.
Algumas causas de olho vermelho
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Distúrbios da conjuntiva e episclerite* | ||
Coceira bilateral importante, possível abaulamento da conjuntiva (quemose) Alergias conhecidas ou outras de alergias características (p. ex., recorrências sazonais, rinorreia) Às vezes, uso de medicamentos oftálmicos tópicos, decorrentes do ingrediente ativo (particularmente neomicina e brimonidina) ou de conservantes na formulação | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ | |
Conjuntivite química (irritante) | Exposição a irritantes potenciais (p. ex., poeira, fumaça, amônia, cloro, fosgênio) | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ |
Vermelhidão focal unilateral, irritação leve, lacrimejamento mínimo | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ | |
Conjuntivite infecciosa | Sensação de coceira, fotossensibilidade Algumas vezes, secreção mucopurulenta, edema palpebral ou papilas na conjuntiva tarsal | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ Garantir a higiene meticulosa das mãos e a limpeza dos equipamentos de exame para evitar a contaminação cruzada |
Mancha unilateral, assintomática e focal ou rubor confluente Possível trauma prévio ou manobra de Valsava Muitas vezes, história de uso de anticoagulantes ou fármacos antiplaquetários (p. ex., aspirina, AINEs, varfarina) | História e exame físico‡ | |
Coceira intensa, secreção viscosa Normalmente, pré-adolescentes ou adolescentes do sexo masculino Outras doenças atópicas Aumento na primavera e diminuição no inverno | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ | |
Doenças da córnea† | ||
Ceratite por lente de contato | Uso prolongado de lentes de contato, lacrimejamento, edema de córnea | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ |
Início após a lesão (mas esta história pode não ser aparente em lactentes e crianças jovens) Sensação de corpo estranho Lesão na coloração por fluoresceína | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ | |
Frequentemente opacidade acinzentada na córnea, seguida por uma cratera visível Possivelmente história de dormir com as lentes de contato | Avaliação oftalmológica‡ Cultura de úlcera (raspados feitos por um oftalmologista) | |
Ceratoconjuntivite epidêmica (conjuntivite adenoviral com ceratite), se moderada ou grave | Secreção aquosa abundante Muitas vezes, edema da pálpebra, linfadenopatia pré-auricular, quemose (abaulamento da conjuntiva) Às vezes, perda temporária grave da visão Padrão ponteado na coloração de fluoresceína | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro ou se houver perda de visão‡ |
Início após conjuntivite, bolhas nas pálpebras Lesão da córnea dendrítica clássica na coloração por fluoresceína Unilateral | Avaliação oftalmológica‡ Cultura viral, se o diagnóstico não for claro | |
Vesículas unilaterais e crostas sobre uma base eritematosa em uma distribuição V1, às vezes afetando a ponta do nariz Edema palpebral Olho vermelho Pode estar associado à uveíte Dor possivelmente intensa | Avaliação oftalmológica‡ Cultura viral, se o diagnóstico não for claro | |
Outras doenças | ||
Dor ocular intensa Cefaleia, náuseas, vômitos, halos ao redor das luzes Córnea nebulosa (causada por edema), pronunciado eritema conjuntival Diminuição da acuidade visual Pressão intraocular geralmente > 40 mmHg | Tonometria e gonioscopia por oftalmologista | |
Dor ocular, fotofobia Injeção ciliar (rubor mais concentrada e frequentemente confluente ao redor da córnea) Muitas vezes, um fator de risco (p. ex., doença autoimune, trauma contuso nos dias anteriores) Possivelmente diminuição da acuidade visual ou pus na câmara anterior (hipópio) Células e ardor à exame com a lâmpada de fenda | Avaliação oftalmológica‡ | |
Dor intensa, muitas vezes descrita como chata Fotofobia, lacrimejamento Manchas vermelhas ou violáceas, sob conjuntiva bulbar Edema escleral Sensibilidade do globo quando palpado Muitas vezes, história de doença autoimune | Avaliação oftalmológica‡ Testes adicionais por parte ou em conjunto com um oftalmologista | |
* A menos que descrito de outra forma, geralmente caracterizada por prurido ou sensação de arranhado, lacrimejamento, rubor difusa e muitas vezes fotossensibilidade, mas nenhuma mudança na visão e ausência de dor e fotofobia verdadeira. | ||
† A menos que descrito de outro modo, geralmente caracterizada por dor, lacrimejamento, fotofobia verdadeira. Visão afetada se a lesão envolve o eixo visual. | ||
‡ Avaliação oftálmica deverá incluir exame com a lâmpada de fenda com coloração de fluoresceína. | ||
AINEs = anti-inflamatórios não esteroides; V1 = ramo oftálmico do nervo trigêmeo. | ||
Avaliação do olho vermelho
A maioria das doenças pode ser diagnosticada por um clínico geral.
História
A história da doença atual deve observar o início e duração da rubor e presença de qualquer mudança na visão, como coceira, sensação áspera, dor ou secreção. Natureza e gravidade da dor, incluindo se a dor agrava-se com a luz (fotofobia), devem ser anotadas. O médico deve determinar se a secreção é aquosa ou purulenta. Outras questões para avaliar são história de lesão, incluindo a exposição a substâncias irritantes e uso de lentes de contato (p. ex., possível uso excessivo, uso durante o sono). Episódios anteriores de dor nos olhos ou rubor e seus padrões de tempo são extraídos.
A revisão dos sistemas deve buscar sintomas sugestivos de causas possíveis, incluindo cefaleia, náuseas, vômitos e auréolas em torno das luzes (glaucoma agudo de ângulo fechado), coriza e espirros (alergias, infecção do trato respiratório superior) tosse, dor de garganta e mal-estar (infecção do trato respiratório superior).
A história clínica contém perguntas sobre alergias conhecidas e distúrbios autoimunes. A história de medicamentos deve questionar especificamente sobre o uso recente de medicamentos oftálmicas tópicas (incluindo medicamentos de venda livre), o que pode ser sensibilizante.
Exame físico
Exame geral deve incluir cabeça e pescoço em busca de sinais de perturbações associadas (p. ex., infecção do trato respiratório superior, rinite alérgica, exantema zoster).
Exame oftalmológico envolve uma medida formal de acuidade visual e geralmente requer uma lanterna, coloração com fluoresceína e lâmpada de fenda.
A acuidade visual com melhor correção é medida. Tamanho pupilar e reatividade à luz são avaliados. Fotofobia True (às vezes chamada de fotofobia consensual) está presente se a luz for apontada para o olho não afetado e causar dor no olho afetado quando o olho afetado está fechado. Movimentos extraoculares são avaliados e os olhos e tecidos periorbitários são inspecionados para lesões e edema. Inspecionar a superfície do tarso em busca de papilas. As córneas são coradas com fluoresceína e examinadas com ampliação. Se a abrasão da córnea for encontrada, a pálpebra é evertida e examinada à procura de corpos estranhos escondidos. Inspeção das estruturas oculares e da córnea é feita de maneira eficaz utilizando uma lâmpada de fenda. A lâmpada de fenda é também utilizada para analisar a câmara anterior em relação às células, proteínas e pus (hipópio). Pressão ocular é medida utilizando tonometria, embora possa ser permitido omitir este teste se não houver sintomas ou sinais sugestivos de uma doença que não conjuntivite.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Dor súbita e grave e vômito
Exantema zóster
Diminuição da acuidade visual
Úlcera de córnea
Ramificação, lesão da córnea dendrítica
Pressão ocular > 40 mmHg
Ineficácia do colírio de fenilefrina
Interpretação dos achados
Distúrbios da conjuntiva e episclerite são diferenciados de outras causas de olho vermelho pela ausência de dor, fotofobia e manchas na córnea. Entre estas perturbações, a episclerite é diferenciada pela sua focalidade, e a hemorragia subconjuntival é geralmente diferenciada pela ausência de lacrimação, prurido e fotossensibilidade. Critérios clínicos não diferenciam precisamente a conjuntivite viral da bacteriana.
Distúrbios da córnea são diferenciados de outras causas de olhos vermelhos (e, geralmente, umas das outras) por coloração com fluoresceína. Esses distúrbios também tendem a ser caracterizados por dor e fotofobia. Se a instilação de uma gota de anestésico ocular (p. ex., proparacaína), a qual é feita antes da tonometria e, idealmente, antes da instilação de fluoresceína, aliviar a dor completamente, a causa é provavelmente limitada à córnea. Se a dor está presente e não é aliviada por um anestésico ocular, a causa pode ser a uveíte anterior, glaucoma ou esclerite. Como os pacientes podem ter uveíte anterior secundárias as lesões da córnea, a persistência da dor após a instilação de anestésico não exclui uma lesão corneana.
Uveíte anterior, glaucoma de ângulo fechado e esclerite geralmente podem ser diferenciados de outras causas de eritema conjuntival pela presença de dor e ausência de pigmentação córnea. Uveíte anterior é provável em pacientes com dor, fotofobia real, ausência de coloração com fluoresceína da córnea e pressão intraocular normal, que é diagnosticada com base na presença de células e de proteínas na câmara anterior. No entanto, estes achados podem ser difíceis de discernir para os profissionais de cuidados gerais de saúde. Glaucoma agudo de ângulo fechado geralmente pode ser reconhecido pelo aparecimento repentino de seus sintomas graves e característicos, mas a tonometria é definitiva.
Dicas e conselhos
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Instilação de fenilefrina 2,5% causa branqueamento em um olho vermelho, a menos que a causa seja esclerite. Fenilefrina é instilada para dilatar a pupila em pacientes que necessitam de uma análise aprofundada da retina. No entanto, não deve ser utilizada em pacientes que têm:
Suspeita de glaucoma agudo de ângulo fechado
História de glaucoma de ângulo fechado
Câmara anterior estreita
Exames
São geralmente desnecessários. Culturas virais podem ajudar se houver suspeita de herpes simples ou herpes-zóster e o diagnóstico não estiver clinicamente claro. As úlceras da córnea são cultivadas por um oftalmologista. Gonioscopia é feito em pacientes com glaucoma. Testes para doenças autoimunes podem ser úteis em pacientes com uveíte e nenhuma causa óbvia (p. ex., trauma). Pacientes com esclerite passam por mais testes dirigidos por um oftalmologista.
Tratamento dos olhos vermelhos
Trata-se a causa. Olho vermelho em si não requer tratamento. Vasoconstritores tópicos não são recomendados.
Pontos-chave
A maioria dos casos é causada por conjuntivite.
Dor e fotofobia verdadeira sugerem outros diagnósticos mais graves.
Em pacientes com dor, exame com a lâmpada de fenda com fluoresceína e tonometria são fundamentais.
A persistência de dor, apesar de um anestésico ocular de um paciente com um exame de fluoresceína normal, sugere uveíte anterior, esclerite ou glaucoma agudo de ângulo fechado.
