O edema da pálpebra pode ser unilateral ou bilateral. Pode ser assintomático ou acompanhado de coceira ou dor.
Etiologia do edema palpebral
O edema de pálpebra tem várias causas (ver tabela Algumas causas de edema palpebral). É geralmente resultado de um distúrbio da pálpebra, mas pode resultar de distúrbios em torno e dentro da órbita ou de doenças sistêmicas que causam o edema generalizado.
As causas mais comuns são alérgicas, incluindo
Alergia local (dermatite de contato)
Alergia sistêmica (p. ex., angioedema, alergia sistêmica acompanhada de rinite alérgica)
Edema localizado de uma pálpebra é mais frequentemente causado por um calázio.
As causas mais perigosas são celulite orbitária e trombose do seio cavernoso (rara).
Além dos distúrbios listados na tabela Algumas causas de edema palpebral, o edema de pálpebra pode resultar de:
Distúrbios que podem comprometer a pálpebra, mas não causam edema, a menos que sejam muito avançados (p. ex., tumores da pálpebra, como carcinoma de células escamosas e melanoma)
Distúrbios que causam edema que se inicia, sendo geralmente mais grave nas estruturas adjacentes, mas que não fazem parte das pálpebras (p. ex., dacriocistite, canaliculite)
Distúrbios nos quais há edema, mas este não é o primeiro sinal (p. ex., fratura de base do crânio, queimaduras, trauma e pós-cirúrgico)
Algumas causas do exantema palpebral
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Transtornos da pálpebra | ||
Reação alérgica, local | Coceira, sem dor Conjuntiva e/ou pálpebras pálidas e inchadas Por vezes, história de recorrência, exposição ao alergênio, ou ambos Unilateral ou bilateral | História e exame físico |
Envolvimento de cílios e crostas geralmente visível grosseiramente ou sob ampliação (p. ex., com lâmpada de fenda) Ardor, coceira, vermelhidão, ulceração, ou uma combinação Às vezes, dermatite seborreica concomitante Unilateral ou bilateral | História e exame físico | |
Vermelhidão e dor focal envolvendo apenas uma pálpebra Eventual ocorrência de edema localizado e indolor longe de margem palpebral | História e exame físico | |
Conjuntivite infecciosa | Hiperemia conjuntival, secreção Às vezes nódulo pré-auricular, quemose ou ambos Unilateral ou bilateral | História e exame físico, incluindo exame oftálmico, geralmente coloração com fluoresceína para descartar ceratoconjuntivite por herpes simples |
Blefarite por herpes simples (primária) | Aglomerados de vesículas de aspecto eritematoso, ulceração, dor intensa Unilateral | História e exame físico |
Herpes-zóster (cobreiro) | Aglomerados de vesículas de aspecto eritematoso, ulceração, dor intensa Unilateral, distribuição das raízes nervosas V1 | História e exame físico, incluindo exame oftalmológico se houver suspeita de envolvimento ocular |
Vermelhidão e dor focal envolvendo apenas uma pálpebra Eventual edema localizado longe da margem palpebral, algumas vezes com pústula | História e exame físico | |
Picada de inseto | Comichão, rubor e, às vezes, uma pápula | História e exame físico |
Distúrbios da órbita e em torno dela | ||
Trombose do seio cavernoso (raro) | Cefaleia, proptose, oftalmoplegia, ptose, diminuição da acuidade visual, febre Geralmente unilateral no início, então bilateral Manifestações de sinusite ou infecção facial | TC ou RM imediata do cérebro e das órbitas |
Proptose, vermelhidão, febre, dor Movimentos extraoculares dolorosos ou comprometidos Às vezes, diminuição da acuidade visual Geralmente unilateral Às vezes, precedida por manifestações da infecção (tipicamente sinusite) | TC ou RM das órbitas | |
Celulite pré-septal (celulite periorbitária) | Edema (mas não proptose), eritema, às vezes febre e dor Geralmente unilateral Visão e normais motilidade ocular Às vezes, precedida por manifestações da infecção de origem (infecção da pele tipicamente local) | TC ou RM das órbitas, se necessário para excluir celulite orbital |
Doenças sistêmicas* | ||
Reação alérgica sistêmica (p. ex., angioedema, rinite) | Prurido Às vezes manifestações alérgicas extraoculares (p. ex., urticária, rinorreia, respiração ofegante) Às vezes, história de exposição a recorrência, a alergênio, atopia ou uma combinação Geralmente bilateral | História e exame físico |
Edema palpebral assintomático e bilateral e, por vezes, edema facial; geralmente edema também de partes dependentes do corpo (p. ex., os pés, a região pré-sacral) Normalmente manifestações da doença subjacente (p. ex., doença renal crônica, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, pré-eclâmpsia) Às vezes o uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) | Testes para hepática, cardíaca, ou doenças renais como clinicamente dirigido | |
Hipertireoidismo (com oftalmopatia de Graves) | Olhar fixo, atraso palpebral, proptose, diminuição dos movimentos extraoculares Não doloroso a menos que a córnea esteja irritada por estar seca Taquicardia, ansiedade, perda ponderal | Testes de função da tireoide (TSH, T4) |
Edema facial difuso indolor e bilateral Pele seca, escamosa, cabelo grosso Intolerância ao frio | Testes de função da tireoide (TSH, T4) | |
*O edema devido a doenças sistêmicas é bilateral e sem eritema. | ||
T4 = tiroxina; TSH = hormônio tireoestimulante; V1 = divisão oftálmica do nervo trigêmeo. | ||
Avaliação do edema palpebral
História
A história da doença atual deve verificar há quanto tempo o edema existe, se é unilateral ou bilateral, e se foi precedido de algum trauma (ou picada de insetos). Importantes sintomas que acompanham incluem coceira, dor, cefaleia, alteração na visão, febre e secreção ocular.
A revisão dos sistemas deve procurar sintomas de causas possíveis, incluindo coriza, prurido, exantema e sibilância (reação alérgica sistêmica), cefaleia, congestão, corrimento nasal purulento (sinusite), dor de dente (infecção dentária), dispneia, ortopneia e dispneia paroxística noturna (insuficiência cardíaca), intolerância ao frio e alterações na textura da pele (hipotireoidismo) e intolerância ao calor, ansiedade e perda ponderal (hipertireoidismo).
A história clínica deve incluir lesão ocular recente ou cirurgia cardíaca conhecida, fígado, renal ou doença da tireoide, alergias e exposição a alérgenos. História de medicamentos deve incluir especificamente a utilização de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA).
Exame físico
Sinais vitais devem ser avaliados para a febre e taquicardia.
A inspeção ocular deve avaliar a localização e a cor do edema (eritematoso ou pálido), se ocorre em uma ou nas duas pálpebras de um olho; se está presente em um ou nos dois olhos e se está sensível, quente ou ambos. O examinador deverá observar se o achado representa edema das pálpebras, protusão do globo (proptose) ou ambos. Exame oftalmológico deve observar particularmente acuidade visual e amplitude de movimento ocular (completo ou limitado). Esse exame pode ser difícil quando o edema é acentuado, mas é importante, porque os deficits sugerem um distúrbio orbitário ou retro-orbitário, em vez de um distúrbio palpebral; pode ser necessário o auxílio de um assistente para manter os olhos abertos. Examinam-se nas conjuntivas hiperemia e secreção. Qualquer lesão ocular ou da pálpebra é avaliada utilizando uma lâmpada de fenda.
Exame geral deve avaliar sinais de toxicidade, sugerindo uma infecção grave e sinais de um distúrbio causador. A pele da face é inspecionada quanto a secura e escalas (o que pode sugerir hipotireoidismo) e escalas gordurosos ou outros sinais de dermatite seborreica. Extremidades e área pré-sacral são examinadas em busca de edema, o que sugere uma causa sistêmica. Em caso de suspeita de etiologia sistêmica, ver a discussão mais aprofundada da avaliação desse assunto em Edema.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Febre
Perda da acuidade visual
Comprometimento dos movimentos extraoculares
Proptose
Interpretação dos achados
Algumas descobertas ajudar a distinguir entre as categorias de transtornos. A primeira distinção inflamação ou infecção e sobrecarga de importante é entre alergia ou de líquido. Dor, vermelhidão, calor e sensibilidade sugerem inflamação ou infecção. Edema indolor, sem eritema sugere angioedema. Coceira sugere reação alérgica, e ausência de prurido sugere disfunção cardíaca ou renal.
Edema localizado em uma pálpebra, na ausência de outros sinais, raramente é causado por uma doença perigosa. O edema palpebral maciço, uni ou bilateral, deve levantar suspeita de algum problema sério. Sinais de inflamação, perda de proptose, de visão e deficiência de movimentos extraoculares sugerem um distúrbio orbitário (p. ex., celulite orbitária, trombose do seio cavernoso) que pode estar empurrando o globo ocular para frente ou que afetam os nervos ou músculos. Outros achados sugestivos e específicos estão listados na tabela Algumas causas de edema palpebral.
Exames
Na maior parte dos casos, o diagnóstico pode ser estabelecido clinicamente e nenhum teste é necessário. Se a celulite orbitária ou trombose do seio cavernoso é suspeitada, o diagnóstico e tratamento devem prosseguir tão rapidamente quanto possível. Exames de imagem imediata com TC ou RM devem ser feitos. Se houver suspeita de disfunção cardíaca, hepática, renal ou da tireoide, a função do órgão é avaliada com exames laboratoriais e de imagem, apropriados para esse sistema.
Tratamento do edema palpebral
O tratamento é direcionado à doença subjacente. Não há nenhum tratamento específico para o edema.
Pontos-chave
Proptose com deficiências visuais ou dos movimentos extraoculares sugere celulite orbitária ou trombose do seio cavernoso, e o diagnóstico e tratamento devem prosseguir tão rapidamente quanto possível.
Distúrbios palpebrais devem ser diferenciados das causas orbitárias e sistêmicas de edema.
