Doenças hepáticas e da vesícula biliar durante a gravidez

Os efeitos hormonais normais da gravidez podem retardar o movimento da bile através dos canais biliares. Este retardamento é denominado colestase.

A colestase da gravidez pode aumentar o risco de ocorrer o seguinte:

• Parto prematuro

• Natimorto

• Evacuação (do mecônio) pelo feto antes do nascimento, o que pode causar problemas respiratórios no feto (um quadro clínico denominado síndrome de aspiração de mecônio)

O sintoma mais evidente da colestase da gravidez é a coceira intensa por todo o corpo (geralmente no segundo ou terceiro trimestre). Não surge erupção cutânea. A urina pode estar escura e é possível que surja icterícia.

No caso de coceira intensa, é possível que o médico receite um medicamento denominado ácido ursodesoxicólico, administrado por via oral.

A colestase da gravidez geralmente desaparece após o parto, mas tende a se repetir em gestações seguintes ou com o uso de contraceptivos orais.

A cirrose (fibrose no fígado) aumenta o risco de ter um aborto espontâneo ou parto prematuro.

A cirrose pode causar o surgimento de varizes (veias dilatadas e contorcidas) em torno do esôfago (denominadas varizes esofágicas). A gravidez aumenta ligeiramente o risco de que essas veias sangrem em grande quantidade, especialmente durante os últimos três meses de gravidez.

Esse distúrbio raro pode surgir já no fim da gravidez. Desconhece-se a causa.

Os sintomas da esteatose hepática da gravidez incluem náuseas, vômitos, desconforto abdominal e icterícia. O distúrbio pode piorar rapidamente e pode ocorrer insuficiência hepática. Às vezes, ela causa pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).

O diagnóstico da esteatose hepática na gravidez toma por base os resultados de uma avaliação médica, exames hepáticos e outros exames de sangue e ela pode ser confirmada por meio de uma biópsia do fígado. É possível que o médico aconselhe à mulher que interrompa imediatamente a gravidez.

O risco de morte para a gestante e para o feto é alto em casos graves. Assim, nesses casos, é possível que o médico recomende que o parto do bebê seja feito imediatamente ou a gravidez seja interrompida. As mulheres que sobrevivem se recuperam completamente. Geralmente, a presença de esteatose hepática da gravidez não volta a ocorrer em gestações seguintes.

Cálculos biliares aparecem com maior frequência durante a gravidez. A gestante que apresenta cálculos biliares é monitorada de perto.

Uma cirurgia talvez seja necessária se um cálculo biliar obstruir a vesícula biliar ou causar uma infecção. Essa cirurgia normalmente é segura para a gestante e para o feto.

A hepatite viral aguda pode aumentar o risco de parto prematuro. É também a causa mais comum de icterícia durante a gravidez. A gravidez não piora a maioria dos tipos de hepatite (hepatite A, B, C e D), mas a hepatite E pode ficar mais grave durante a gravidez.

A hepatite B pode ser transmitida para o bebê imediatamente após o parto ou, menos frequentemente, durante a gravidez. A maioria dos bebês infectados não apresenta sintomas e tem disfunção hepática apenas moderada. Mas é possível que eles se tornem portadores da infecção e a transmitam a outras pessoas. Todas as gestantes são examinadas quanto à hepatite, e se elas estiverem infectadas, são tomadas medidas para evitar que o bebê seja infectado.

A mulher com hepatite crônica, especialmente se a cirrose estiver presente, pode ter dificuldade em engravidar. Se ela engravidar, ela estará mais propensa a sofrer um aborto espontâneo ou dar à luz prematuramente. Se ela já tomava corticosteroides antes de engravidar, ela pode continuar esses medicamentos durante a gravidez. Às vezes, quando a infecção é grave, a mulher com hepatite crônica recebe medicamentos antivirais durante o terceiro trimestre. Esses medicamentos podem reduzir o risco de transmitir o vírus da hepatite para o feto.