疲労

現病歴の聴取には，どのような「疲労」かについての開かれた質問を含め，労作時呼吸困難，傾眠，または筋力低下を示唆する説明がないか注意して聴取する。症状出現，時間経過およびパターン，ならびに疲労を増悪または軽快させる因子と同様に，疲労，活動，休息，および睡眠の関係を明らかにすべきである。

疲労の潜在的原因は非常に多く，また多様であるため，システムレビュー（review of systems）は徹底するべきである。重要な非特異的症状として発熱，体重減少，および盗汗がある（がん，リウマチ性疾患，または感染症を示唆している可能性がある）。妊娠可能年齢の女性では月経歴を聴取する。原因が明らかでない限り，精神疾患（例，うつ病，不安，薬物使用症，身体表現性障害，ドメスティックバイオレンス）に対するスクリーニング質問票から質問すべきである。

既往歴の聴取では，既知の疾患について問診すべきである。完全な薬物使用歴の聴取では，処方薬，OTC医薬品，およびレクリエーショナルドラッグを対象に含めるべきである。

社会歴の聴取では，食事，薬物使用，ならびに疲労が生活の質，仕事，社会的関係，および家族関係に及ぼしている影響について説明を求めるべきである。

バイタルサインをチェックして，発熱，頻脈，頻呼吸，および低血圧がないか確認する。

全身状態の観察は，患者の全般的な外観と心臓，肺，腹部，頭頸部，乳房，直腸（前立腺の診察および便潜血検査を含む），生殖器，肝臓，脾臓，リンパ節，関節，および皮膚の診察を含めて，特に包括的に行うべきである。

神経学的診察には，少なくとも，精神状態，脳神経，気分，感情，筋力，筋肉量および筋緊張，反射，ならびに歩行の検査を含めるべきである。

通常，疲労が最近生じた場合，より集中的な診察によって原因が明らかとなる。疲労が慢性の場合，診察で原因が明らかになる可能性は低いが，詳細な身体診察は患者との信頼関係（ラポール）を構築するための重要な方法であり，ときに診断に役立つ。

• 慢性体重減少

• 慢性発熱または盗汗

• 全身性リンパ節腫脹

• 筋力低下または疼痛

• 重篤な非疲労性症状（例，喀血，吐血，重度の呼吸困難，腹水，錯乱，希死念慮）

• 2つ以上の器官系の関与（例，発疹と関節炎）

• 高齢者における新たな，もしくは異なる頭痛または視力障害，特に筋肉痛を伴う場合

一般的に，疲労が唯一の症状である場合より，疲労が多くの症状のうちの1つである場合の方が原因が特定される可能性が高い。活動により悪化し，休息により軽減する疲労は身体疾患を示唆する。疲労が絶えず存在し，休息により軽減しない場合，特に時折，急にエネルギーにあふれることもある場合，心理的疾患を示唆している可能性がある。

レッドフラグサインがない場合，徹底的な病歴聴取，身体診察，およびルーチンの臨床検査（加えて特異的な所見に対する検査―疲労の評価における特定の所見の解釈を参照）は初期評価としては十分である。検査結果が陰性の場合，注意深い経過観察が通常適切である；疲労が増悪する場合，または他の症状と徴候が生じる場合，患者の再評価を行う。

長期または慢性の疲労および一部の他の一般的または特異的な臨床所見を呈する患者にはいくつかの原因が考えられる。

検査は，臨床所見に基づいて疑われる原因に対して行われる。臨床所見に基づいて明らかなまたは疑われる原因がない場合，臨床検査で原因を特定できる可能性は低い。それでもなお，多くの医師は以下の検査を推奨している：

• 血算

• フェリチン

• 赤血球沈降速度（赤沈）

• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）

• 電解質，グルコース，カルシウム，腎機能および肝機能検査を含む生化学検査

筋肉痛または筋力低下がある場合，クレアチンキナーゼ（CK）が推奨される。危険因子がある患者では，HIV検査，および精製ツベルクリン（PPD）検査またはインターフェロンγ遊離試験による結核検査が推奨される。咳嗽または呼吸困難がある場合，胸部X線が推奨される。感染または免疫不全に対する検査などその他の検査は，示唆する臨床所見がない限り推奨されない。

筋痛性脳脊髄炎/全身性労作不耐症/慢性疲労症候群の診断には具体的な診断基準が必要である。