急性ウイルス性肝炎の概要

急性肝炎は，第一に，同様の症状を引き起こす他の疾患と鑑別する必要がある。前駆期には，肝炎が様々な非特異的ウイルス性疾患と類似するため，診断は困難である。危険因子から肝炎が疑われる黄疸のない患者には，まずアミノトランスフェラーゼ，ビリルビン，およびアルカリホスファターゼを含めた肝機能検査を行う。急性肝炎は，黄疸期に明らかになることが多いため，黄疸を引き起こす他の疾患と鑑別する必要がある（急性ウイルス性肝炎に対する診断アプローチの簡略図の図を参照）。

急性肝炎は通常，黄疸を引き起こす他の原因と以下の所見により鑑別できる：

• ASTおよびALT値の著明な上昇：典型的には400IU/L［6.68μkat/L］以上

典型的にはALTがASTより高くなるが，絶対値と臨床的な重症度との相関は弱い。測定値は前駆期の早い段階で上昇し，黄疸が最も強くなる前に最高値を示し，回復期にはゆっくりと低下していく。通常は尿中ビリルビンが黄疸に先行する。急性肝炎における高ビリルビン血症の重症度は様々で，分画に臨床的な価値はない。アルカリホスファターゼ値は，通常は中等度に上昇するのみであり，著明な上昇は肝外胆汁うっ滞を示唆し，速やかに画像検査（例，超音波検査）を施行するべきである。

通常，肝生検は診断が不確かな場合を除いて必要ない。

臨床検査結果から急性肝炎が示唆される場合，特にALTおよびASTが1000IU/L（16.7μkat/L）を超える場合には，肝機能を評価するためにPT/INRを測定する。

出血性素因またはINR延長を伴った門脈大循環性脳症の出現は急性肝不全を示唆し，劇症肝炎の可能性がある。

急性肝炎が疑われる場合は，続いて原因の同定に注力する。薬剤性または中毒性肝炎では曝露歴が唯一の手がかりとなりうる。病歴聴取により，ウイルス性肝炎の危険因子も明らかにすべきである。

前駆期にみられる咽頭痛とびまん性のリンパ節腫脹は，ウイルス性肝炎よりも，むしろ伝染性単核球症を示唆する。

急性ウイルス性肝炎に対する診断アプローチの簡略図

*A型肝炎（A型肝炎の血清学的検査の表を参照），B型肝炎（B型肝炎の血清学的検査の表を参照），およびC型肝炎（C型肝炎の血清学的検査の表を参照）について追加の臨床検査を行う。 ALT = アラニンアミノトランスフェラーゼ；HCV抗体 = C型肝炎ウイルスに対する抗体；AST = アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ；HBs抗原 = B型肝炎表面抗原；IgM-HAV抗体 = A型肝炎ウイルスに対するIgM抗体。

急性ウイルス性肝炎を示唆する所見がみられた患者では，次の検査によってA型，B型，およびC型肝炎ウイルスのスクリーニングを行う：

• HAVに対するIgM抗体（IgM-HAV抗体）

• B型肝炎表面抗原（HBs抗原）

• B型肝炎ウイルスコアに対するIgM抗体（IgM-HBc抗体）

• C型肝炎ウイルスに対する抗体（HCV抗体）

• HCV-RNA（C型肝炎ウイルスRNA）PCR検査

いずれかが陽性の場合は，急性感染を過去の感染または慢性感染と鑑別するために，さらなる血清学的検査が必要になることがある（A型肝炎の血清学的検査，B型肝炎の血清学的検査，およびC型肝炎の血清学的検査の各表を参照）。

血清学的検査でHBV感染症が重症であることが確認された場合は，HDV抗体を測定する。

患者が最近流行地域に旅行していた場合や免疫抑制の状態にある場合は，検査が可能なら，HEVに対するIgM抗体（IgM-HEV抗体）を測定すべきである。

生検は通常必要ないが，施行した場合には，ウイルスの種類にかかわらず，以下に示す類似した病理組織学的所見を認めるのが通常である：

• 斑状の細胞脱落

• 好酸性肝細胞壊死

• 炎症性単核細胞浸潤

• 再生の組織学的所見

• 細網線維構造の温存

HBV感染は，ときにすりガラス様肝細胞（HBs抗原で充満された細胞質による）の存在に基づき，ウイルス要素に対する特殊免疫染色を用いて診断できる。しかしながら，これらの所見は急性HBV感染ではまれであり，慢性HBV感染でより多くみられる。

1. 1.American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and Infection Diseases Society of America (IDSA): HCV Guidance: Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C.Management of acute HCV infection.Accessed July 6, 2022.

個人の衛生状態を良好にすることで，HAVやHEVなどで起こりうる伝播，特に糞口感染を防ぐことができる。

HBVおよびHCVの急性感染症患者の血液やその他の体液（例，唾液，精液），およびHAV感染患者の便は感染性があると考える。バリアによる感染防御が推奨されるが，患者の隔離はHAVの伝播予防にほとんど効果がなく，HBVまたはHCVの感染に対して完全に無効である。

輸血後感染は，不要な輸血を避けることや，全てのドナーについてB型およびC型肝炎のスクリーニングを行うことによって，最小限に抑えることができる。スクリーニングの実施により，輸血後B型およびC型肝炎の発生率は低下しており，現在の米国では極めてまれとなっている。

免疫学的な予防法としては，ワクチン接種による能動免疫と受動免疫が可能である。

米国では，A型肝炎およびB型肝炎に対するワクチンが入手可能である。

米国では，全ての小児と高リスクの成人を対象とするA型およびB型肝炎の定期予防接種が推奨されている（Adult Immunization Scheduleを参照）。

E型肝炎に対するワクチンは，米国では使用できないが，中国では使用可能である。

標準的な免疫グロブリン製剤を使用することでHAV感染症を予防または軽減することができ，患者の免疫を獲得していない家族および濃厚接触者に使用すべきである。B型肝炎免疫グロブリン（HBIG）は，おそらく感染を予防することはできないが，臨床的な発症を予防または軽減することができる。

HCVまたはHDVの免疫学的予防に使用できる製品は存在しない。しかしながら，HBV感染を予防すれば，HDV感染を予防できる。HCVでは，ゲノムが変化しやすい性質がワクチン開発の妨げになっている。