妊娠悪阻

• ときに連続的な体重測定

• 尿中ケトン体

• 血清電解質および腎機能検査

医師は，症状（例，嘔吐の発症，期間，および頻度；増悪因子と緩和因子；吐物の性状と量）に基づいて妊娠悪阻を疑う。連続的な体重測定が診断の裏付けとなりうる。

妊娠悪阻が疑われる場合，尿中ケトン体，甲状腺刺激ホルモン，血清電解質，血中尿素窒素（BUN），クレアチニン，アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST），アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT），マグネシウム，およびリンを測定する。胞状奇胎を除外し，多胎妊娠がないか確認するために産科的超音波検査を行うべきである。

• 経口摂取の一時的な中止，その後徐々に再開

• 必要に応じて輸液，チアミン，マルチビタミン，および電解質

• 必要であれば制吐薬

• まれに，完全静脈栄養

最初は，患者には経口的に何も与えない。初期治療は輸液蘇生（fluid resuscitation）で，2Lの乳酸リンゲル液を3時間かけて尿量 > 100mL/時を保つように投与する。ブドウ糖を投与する場合，ウェルニッケ脳症を防ぐために，チアミン100mgを最初に静脈内投与すべきである。この用量のチアミンを3日間にわたり連日投与すべきである。

輸液をさらに続ける必要性は患者の反応により異なるが，3日間まで4時間毎に1L程度必要になることがある。

電解質の欠乏を治療する；カリウム，マグネシウム，およびリンを必要に応じて補充する。急速な補正により浸透圧性脱髄症候群を起こすことがあるため，低い血漿ナトリウム濃度をあまりにも急速に補正しないよう注意が必要である。

初回輸液および電解質異常の是正後も嘔吐が続く場合は，必要に応じて以下のような制吐薬およびその他の薬剤で治療する：

• ビタミンB6，10～25mg，経口，8時間毎または6時間毎

• ドキシラミン（doxylamine）12.5mg，経口，8時間毎または6時間毎（ビタミンB6に追加して投与可能）

• プロメタジン12.5～25mg，経口，筋注，または直腸内投与，4時間～8時間毎

• メトクロプラミド5～10mg，静注または経口，6～8時間毎

• オンダンセトロン8mg，経口または筋注，12時間毎（妊娠10週より前に使用する場合は，先天異常の潜在的リスクを考慮すべきである）

• プロクロルペラジン5～10mg，経口，静注，または筋注，6時間毎，または25mg，直腸内，必要に応じて1日2回

脱水および急性嘔吐が治まった後，少量の経口補水を投与する。輸液による水分補給後に制吐薬を投与しても経口補水に耐えられない患者は，入院するか在宅で輸液療法を受けつつ，長期（ときに数日以上）にわたり経口摂取を控えなければならないことがある。患者が一旦経口液を受けつけるようになれば，少量で薄味の食事の摂取も可能で，摂取できる程度に合わせて食事の幅を拡げていく。ビタミン静注療法は，初期から，ビタミンが経口摂取できるようになるまで必要である。

治療が無効に終わった場合はコルチコステロイドを試すこともでき，例えば，メチルプレドニゾロンを16mg，8時間毎，経口または静注で3日間投与した後，2週間かけて最小有効量まで減量する。コルチコステロイドは6週間未満のみ，極めて慎重に用いるべきである。胎児器官形成期（受精後20～56日の間）には使うべきではない；第1トリメスター中のこれら薬剤の使用には顔面裂との弱い関連性がみられる。悪心へのコルチコステロイドの効果の機序は不明である。極端な症例では，完全静脈栄養（TPN）が行われているが，この方法は一般に推奨されない。

まれに，治療を行っても進行性の体重減少，黄疸，または持続性の頻脈がみられることがある。そのような場合，可能であれば，人工妊娠中絶を勧めてもよい。