小児のけいれん発作

小児に全身けいれんがみられた場合は、親や介護者は、以下の対策を講じて子どもを危険から守る必要があります。

• 左右どちらかを下にして寝かせる。

• 危険になりかねないもの（階段やとがった物など）から小児を遠ざける。

• 小児の口の中に何も入れない。小児の舌をつかもうとしない。

けいれん発作が終わったら、親や介護者は以下のことを行うべきです。

• 小児が十分に目を覚ますまで、そばにいる。

• 小児が息をしているかどうかを確かめる。息をしていないようであれば、人工呼吸（口対口、マウスツーマウス）を開始し（けいれん発作の最中に人工呼吸をする必要はありません。小児や人工呼吸を行う人がけがをすることがあります）、救急隊を要請する。

• 小児が十分に目を覚ますまで、食べもの、水分、薬を口から与えない。

• 発熱がないか確認し、あれば治療を行う。

熱を下げるためには、アセトアミノフェンの坐薬を直腸から投与するか（意識がない場合または幼くて口から薬を飲めない場合）、アセトアミノフェンまたはイブプロフェンを経口投与します（意識がある場合）。また、分厚い衣服は脱がせます。

以下のいずれかに該当する場合は、救急隊を要請するべきです。

• その小児にとって初めてのけいれん発作である

• けいれん発作が5分以上続いている

• 発作中にけがをしたか、発作後に呼吸困難がみられる

• すぐに次の発作が始まった

小児がけいれん発作を初めて起こしたときは、必ず病院の救急部門に連れて行きます。けいれん性疾患があると分かっている小児については、次にけいれんが起こったとき、どこでどのような緊急評価を行えばよいのかを、親は事前に医師と話し合っておくとよいでしょう。

医師は通常、けいれん発作が5分以上続いている場合には、てんかん重積状態を予防するために、発作を終息させる薬を投与します。けいれん発作を止める薬としては、鎮静薬のロラゼパムや、静脈から投与（静脈内投与）する抗てんかん薬のフェノバルビタール、ホスフェニトインまたはレベチラセタムなどがあります。薬剤を静脈内投与できない場合は、ジアゼパムのゲル製剤を直腸に塗布するか、ミダゾラムの液剤を鼻の中に注入すること（鼻腔内投与）もあります。ジアゼパムとミダゾラムは、けいれん発作を止める作用があるロラゼパムに似た鎮静薬です。それらの薬を投与された小児や、てんかん重積状態がみられる小児は、呼吸や血圧に異常がないか、注意深くモニタリングします。

原因が治療された後もけいれん発作が続いている場合は、抗てんかん薬を静脈内投与します。その後は、呼吸が遅くなるなどの副作用を検出するために、綿密な経過観察を行います。

抗てんかん薬でけいれん発作をコントロールできた場合は、新生児室からの退室または病院からの退院の前に使用を中止することができます。抗てんかん薬を中止するかどうかは、けいれん発作の原因、重症度、脳波検査の結果によって変わります。

けいれん発作を1回しか起こしたことがない場合に抗てんかん薬を服用しなければならないことはめったにありません（ see sidebar 小児のけいれん発作に対する薬剤の使用）。抗てんかん薬を使用するのは、けいれん発作が再発したか再発する可能性が高い場合です。

抗てんかん薬を標準用量で使用してもけいれん発作を十分にコントロールできない場合は、用量を増量します。また、小児の成長と体重の増加に応じた用量の調節も行われます。最初に使用した抗てんかん薬の効果が限られているまたは厄介な副作用がある場合は、別の抗てんかん薬が追加されるか別の抗てんかん薬に変更されることがあります。抗てんかん薬は他の薬剤と相互作用するため、自分の子どもが服用しているすべての薬剤とサプリメントを医師に伝えておかなければなりません。

場合によっては、用量が適切かどうかと、患児がその薬を飲んでいるかを判断するために、血液中の薬物濃度を測定するための血液検査を行います。薬の用量を減らしたときや、小児が著しく成長したとき、新しい薬を始めたときには、ときにこれらの検査が再度行われます。

抗てんかん薬の使用を続ける必要があるかどうかは、発作の原因と発作のない期間がどれくらい続くかによって決まります。たいていの場合は、発作のない期間が最低2年間続くまで、抗てんかん薬を服用します。2年間けいれん発作のない期間が続いた後に発作が再発するリスクは50％未満です。しかし、脳や神経に影響を及ぼす別の病気（脳性麻痺など）がある場合、再度発作が起こるリスクが高まります。

抗てんかん薬を中止するときは、突然やめるのではなく、時間をかけて徐々に用量を減らしていきます。

ときに手術も選択肢の一つになりますが、それは、2剤以上の抗てんかん薬を服用している間もけいれん発作がみられる場合と、患者が副作用に耐えられない場合です。この手術では、脳の一部を外科的に除去します。この手術は通常、けいれん発作の原因が脳の一領域に限局していて、その領域を除去しても小児の生活に大きな影響が現れない場合にのみ行われます。この手術により、ときに発作の回数が著しく減少することがあります。けいれん発作を引き起こしている脳の領域を特定するための検査が行われることもあります。具体的には以下の検査があります。

• けいれん発作の原因になっている領域の近くにある脳領域の機能を調べるためのMRI検査（機能的MRI検査と呼ばれる）

• 長時間ビデオ脳波モニタリング検査（脳波の記録と患児の様子のビデオ撮影を同時に行う）

• SPECT（単一光子放出型CT）

• PET検査

手術を行う前に、脳神経外科医や神経科医が手術のリスクと便益について患者に説明します。手術によって発作の重症度や頻度が低下した場合でも、多くの人は抗てんかん薬の服用を続ける必要があります。とはいえ、通常は用量や薬剤の数を減らすことができます。

迷走神経の刺激（第10脳神経の刺激）により、ときにけいれん発作の回数を減らせることがあります。迷走神経は、けいれん発作の原因になることの多い脳領域と間接的につながっていると考えられています。この処置は最年少で4歳の小児に行うことができます。抗てんかん薬の効果がなく、てんかん手術ができない場合に、この処置が検討されます。

迷走神経を刺激するには、心臓用のペースメーカーに似た装置を左側の鎖骨の下に埋め込み、導線を皮膚の下に通して、頸部にある迷走神経に接続します。装置を埋め込んだ部分は、皮膚が少し盛り上がります。手術は外来治療として行われ、手術時間は約1～2時間です。装置の電源は常時オンオフが切り替わり、迷走神経を間欠的に刺激します。装置の上に置かれた磁気ワンドを使用することで、医師は痛みを起こすことなく容易に神経刺激の設定を変更することができます。それだけでなく、発作が始まったと感じたとき、あるいは家族がそれに気づいたときに、磁石（しばしばブレスレットとして身につけます）を装置に近づけることで刺激の頻度を増やすことができます。

迷走神経刺激療法は抗てんかん薬と併用されます。副作用として、神経を刺激したときにせきが出たり、声がしわがれたり、声が太くなったりすることがあります。迷走神経を刺激されると、普通は意識がよりはっきりします。意識がはっきりすると、注意力が高まりますが、ときに眠りの妨げとなることがあります。

ときに、発作が始まる脳の部分に電気刺激を与えると、発作が始まる前に中断したり、すでに発作が始まっている場合でも持続時間が短くなったりすることがあります。反応性神経刺激（RNS）システムは、心臓ペースメーカーに似た見た目をしている装置です。これを頭蓋骨の中に埋め込みます。この装置を、発作を引き起こしている脳の1つまたは2つの領域にコードで接続します。このシステムにより、脳の電気的活動をモニタリングします。装置が異常な電気的活動を検出すると、発作を引き起こしている脳の領域を刺激します。

反応性神経刺激（RNS）システムは抗てんかん薬と併用されます。

装置を埋め込む手術には全身麻酔が必要で、通常は3～4時間かかります。小児は一晩入院する必要があります。多くの小児は、数日で日常生活に戻ります。

装置が埋め込まれている感覚や刺激を小児自身が感じることはなく、装置は必要に応じて取り外すことができます。

特定の状況では、ケトン食療法が処方されることもあります。そのため、この食事療法は医師や栄養士の監督下で行う必要があります。これは、炭水化物が非常に少なく、脂肪を非常に多く含む制限食です。体がエネルギーを得るために脂肪を分解する際、ケトン体という物質が形成されます。一部の小児では、このケトン体がけいれん発作のコントロールに役立ちます。ケトン食療法は、厳密に実施しなければならず、食べものの量を正確に測定する必要があります。制限されている食べものを一口食べただけでも、発作が起きる可能性があります。小児がこのような厳しい食事療法を続けることは難しい場合もあります。ケトン食療法で顕著な改善がみられた場合、少なくとも2年間はこの食事を続けるのが普通です。ケトン食療法の副作用としては、低血糖、反応の鈍化（嗜眠［しみん］）、体重減少などがあります。ときにアトキンスダイエットで代用されますが、これは少し緩やかなケトン食療法の一種です。