予防接種（ワクチン接種）は、特定の細菌やウイルスが原因で起こる病気から体を守る助けとなります。
免疫（特定の細菌やウイルスによって引き起こされる病気から自らを守る体に備わった能力）には、細菌やウイルスにさらされることで自然に生じるものと、ワクチン接種を受けることで人為的に得られるものがあります。ある病気に対してワクチンを接種すると、その病気にかからなくなるか、かかったとしても軽症で済みます。しかし、ワクチンの効果は絶対ではないため、予防接種を受けていても、その病気にかかる可能性があります。
これまでにワクチンは、世界中で重篤な病気の予防と健康状態の改善に大きな効果を発揮してきました。ワクチンの使用が普及している地域や国々では、かつて頻発していた病気や多くの患者が死亡していた病気（ポリオ、ジフテリアなど）の多くが現在ではまれになり、制圧されています。例えば、天然痘という病気は予防接種により撲滅されました。
しかしその一方で、ほとんどの性感染症（HIV感染症、梅毒、淋菌感染症、クラミジア感染症）、ダニによって引き起こされる感染症（ライム病など）、様々な熱帯病（チクングニア熱など）をはじめとする、数多くの重大な感染症には、まだ効果的なワクチンがありません。
2021年、世界保健機関（WHO）は、サハラ以南アフリカをはじめとする、熱帯熱マラリア原虫 Plasmodium falciparum によるマラリアの感染率が中程度から高い水準にある地域の小児に対して、RTS,S/AS01（RTS,S）マラリアワクチンの広範な使用を推奨すると発表しました。これは、アフリカの小児を中心に毎年数十万人の死者を出しているマラリアを予防するための重要な新しい介入でした。（WHOが感染リスクのある小児に対して画期的マラリアワクチンを推奨［WHO recommends groundbreaking malaria vaccine for children at risk］を参照のこと。）
以下では、自身の健康を保ち、家族や地域の人々の健康を守る上で非常に重要な、予防接種に関する推奨事項について説明します。ワクチンで予防できる病気の多くは、容易に人から人へと広がります。その多くは現在も米国内でみられ、世界の他の地域でも一般的にみられます。そうした病気が少ない地域に住んでいても、誰でも簡単に旅行できるようになった現在では、ワクチン接種を受けていない小児の間で感染が急速に広まる可能性があります。
現在使用されているワクチンは非常に効果的で、副反応がみられる人はまれです。
予防接種の種類
予防接種には次の2種類があります。
能動免疫
受動免疫
能動免疫
能動免疫では、ワクチンを用いて体がもともと備えている防御機構（免疫系）を刺激します。ワクチンとは、以下のいずれかを含有する製剤です。
感染力をもたない細菌やウイルスの断片
細菌が作り出す本来は有害な物質（毒素）を無毒化した物質（トキソイドと呼ばれます）
弱毒化されて病気を引き起こさなくなった、生きた微生物そのもの
ワクチンを接種すると、体の免疫システム（免疫系）が反応し、ワクチンに含まれている特定の細菌やウイルスを識別して攻撃する物質（抗体や白血球など）を作り出します。それ以降、接種を受けた人がその細菌やウイルスにさらされるたびに、体が自動的に抗体などを作り、病気の予防や軽減を図ります。ワクチンを投与（接種）する行為は、そのままワクチン接種ということもありますが、感染症を予防するという意味を込めて予防接種ともいいます。
弱毒化された生きた微生物を含有するワクチンとしては、次のものがあります。
BCG（カルメット-ゲラン桿菌—結核ワクチン）
水痘（水ぼうそう）ワクチン
コレラワクチン（特定の経口ワクチン）
エボラワクチン
インフルエンザワクチン（鼻腔スプレー式ワクチンのみ）
麻疹・ムンプス・風疹ワクチン
ポリオ（経口ワクチンのみだが、米国ではもはや使用されていない）
ロタウイルスワクチン
腸チフスワクチン（経口ワクチンのみ）
黄熱ワクチン
知っていますか？
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受動免疫
受動免疫は、特定の感染性微生物（または微生物によって作られる毒素）に対する抗体を直接注射する方法です。このような抗体は以下のようないくつかの原料から得られます。
特定の微生物や毒素にさらすことで人為的に免疫を作らせた動物（通常はウマ）の血液（血清）。
保存ヒト免疫グロブリンと呼ばれる、多数の人から集められた血液。
特定の病気に対する抗体をもつことが明らかな人々（つまり免疫をもっている人や病気から回復しつつある人）の血液。このような人は血液中に高レベルの抗体をもっており、このように作られるものを高力価免疫グロブリンと呼びます。
研究室で増殖させた、抗体を作る細胞（通常はマウスから採取される）。
受動免疫は、感染に対して免疫系が十分に反応しない人や、ワクチン接種前に感染してしまった場合（例えば、狂犬病にかかっている動物に咬まれた後）などに行われます。
また、感染する可能性が高く、一連の予防接種を受ける時間がない場合に、病気を予防するために行うこともあります。例えば、免疫をもたない妊婦がこのウイルスにさらされた場合には、水痘ウイルスに有効なガンマグロブリンを含有する溶液を投与します。水痘ウイルスは胎児に有害であり、妊婦にも重篤な合併症（肺炎など）を引き起こします。
受動免疫の効力が持続するのは数週間で、注入した抗体はやがて体から排除されます。
ワクチンの接種
ワクチンや抗体は通常、筋肉内または皮膚の下（皮下注射）への注射によって接種します。抗体は静脈内に注射する場合もあります（静脈内注射）。ある種のインフルエンザワクチンは鼻の中にスプレーすることで接種します。
一度に複数のワクチンを接種する場合もあり、その場合は、混合ワクチンとして1回で接種したり、違う部位に別々に注射したりします（複数のワクチンの同時接種を参照）。
ワクチンの中には定期的に接種するものがあります。例えば破傷風トキソイドは、成人に対して10年に1度の追加接種が勧められます。小児に対して基本的に一律で接種（定期接種）されるワクチンもあります（図「乳児、小児、青年のための定期予防接種」を参照）。
それ以外のワクチンは通常、特定の集団に接種されます。例えば、黄熱ワクチンはアフリカや南米の特定の地域に旅行する人にだけ接種されます。さらに、特定の感染症にかかるおそれのある事態が発生した後に接種するものもあります。例えば、イヌや狂犬病に感染しているかもしれない動物に咬まれた人に狂犬病ワクチンを接種する場合などです。
予防接種の制約と予防
多くのワクチンで、接種を行わない理由は次の1つしかありません。
ワクチンやその成分に対する生命を脅かす重篤なアレルギー反応（アナフィラキシー反応など）
卵アレルギーは米国でよくみられます。卵アレルギーの人の多くは、インフルエンザワクチンなど、ごく微量の卵由来成分を含むワクチンを安全に接種できます。卵アレルギーのある人にそのようなワクチンを使用することに対しては懸念がもたれていますが、米国疾病予防管理センター（CDC）によると、軽度の反応が起こることはあるものの、重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）が起こる可能性は低いとされています。
インフルエンザワクチンが推奨されるかどうかは、卵とワクチンに対するアレルギー反応の重症度によって異なります。
インフルエンザワクチンの接種後や卵の摂取後に生命を脅かす重度のアレルギー反応を起こしたことがある人は、インフルエンザワクチンの接種を受けてはいけません。
顔の腫れ、呼吸困難、めまい、アドレナリンの注射やその他の緊急治療を必要とする反応などの重篤な反応を起こしたことがある人は、重度のアレルギー反応の診断と管理に長けた医師が監督する医療施設でワクチンを接種するべきです。
卵の摂取後やワクチンの接種後にみられた症状が発疹のみであれば、ワクチン接種を受けてもよいでしょう。
一般に専門家は、このようなCDCの勧告はインフルエンザワクチン以外の卵由来ワクチンについても適切なものであると考えています。
生きた微生物を含有するワクチンは、次の条件に当てはまる人には接種しないか、接種を遅らせる必要があります。
コルチコステロイドや化学療法薬などの免疫機能を抑制する薬（免疫抑制剤）を使用している
エイズなど、免疫機能を低下させる病気がある
妊娠している
前回のワクチン接種後6週間以内にギラン-バレー症候群を発症した
免疫機能が低下している人に感染が広がらないようにするために、同居している人も生きた微生物を含有するワクチンを接種してはいけない場合もあります。
免疫機能を抑制する薬の使用が終了した人や、低下していた免疫機能が正常に回復した人には、生きたウイルスを含有するワクチンを接種しても安全であると考えられます。
小児を対象とする一般的な予防接種
米国では通常、小児に対しては、標準的な予防接種スケジュールに従っていくつかのワクチンを接種します（図「乳児、小児、青年のための定期予防接種」と「米国疾病予防管理センター：18歳以下を対象とした小児および青年のための推奨予防接種スケジュール、米国、2021年［Centers for Disease Control and Prevention: Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule for ages 18 years or younger, United States, 2021］」を参照）。計画通りにワクチンを接種できなくても、ほとんどの場合、接種の遅れを取り戻すためのスケジュールに従って、後から接種することが可能です。
小児へのワクチン接種（米国）
疾患名 | 予防接種の一般的な開始時期 |
|---|---|
水痘（水ぼうそう） | 生後12～15カ月 |
生後6カ月（ファイザー社・ビオンテック社製とモデルナ社製のワクチン） | |
9歳 | |
生後2カ月（米国の場合） | |
インフルエンザ菌b型感染症（髄膜炎など） | 生後2カ月（米国の場合） |
生後12～23カ月 | |
出生時 | |
ヒトパピローマウイルス（HPV） | 11～12歳（9歳から開始可能） |
生後6カ月 | |
麻疹（はしか） | 生後12～15カ月 |
11～12歳（米国の場合） 高リスクの小児については生後2～9カ月（米国の場合） | |
ムンプス（流行性耳下腺炎、おたふくかぜ） | 生後12～15カ月 |
生後2カ月（米国の場合） | |
生後2カ月（米国の場合） | |
生後2カ月（米国の場合） | |
生後2カ月（米国の場合） | |
生後12～15カ月 | |
生後2カ月（米国の場合） |
成人を対象とする一般的な予防接種
成人にも、特定のワクチン接種が勧められることがあります（米国疾病予防管理センター：19歳以上を対象とした成人のための推奨予防接種スケジュール、米国、2022年［Centers for Disease Control and Prevention: Recommended Adult Immunization Schedule for ages 19 years or older, United States, 2022］も参照）。その際、医師は年齢、病歴、小児期に受けた予防接種、職業、住んでいる場所、旅行の予定などの要因を考慮します。
成人へのワクチン接種
病気* | ワクチン接種の対象者 |
|---|---|
炭疽菌にさらされた人 以下のような、炭疽菌にさらされた可能性のある人
| |
水痘（水ぼうそう） | ワクチンの接種経験がない、または水痘にかかったことのないすべての成人 |
生後6カ月以上のすべての人（ファイザー社・ビオンテック社製とモデルナ社製のワクチン） 12歳以上のすべての人（ノババックス社製のワクチン） 18歳以上のすべての成人（ヤンセン/ジョンソン・エンド・ジョンソン社製のワクチン） | |
このワクチンの接種を受けていないすべての成人（通常は破傷風との混合ワクチン［Td］として、または破傷風と百日ぜきとの混合ワクチン［Tdap］として接種） 妊婦は1回の妊娠につき1回、Tdapを接種すべきである | |
以下のことを行っているためにエボラウイルスへの職業曝露のリスクが高いすべての米国の成人
| |
インフルエンザ菌b型感染症（髄膜炎など） | ワクチン接種を受けていない、以下のような高リスクの成人
|
ワクチン接種を受けていない、以下のような高リスクの成人
| |
B型肝炎の危険因子がある19〜59歳のすべての成人と60歳以上の成人。B型肝炎の危険因子があると分かっていない60歳以上の成人も、B型肝炎ワクチンの接種を受ける場合がある。危険因子には以下のものがある。
| |
インフルエンザ菌b型（Hib）感染症（髄膜炎など） | ワクチン接種を受けていない年長の小児、青年、成人や、この感染症のリスクが高い以下の人
|
ヒトパピローマウイルス（HPV） | （一般に11歳または12歳で）予防接種を受けたことがない26歳までのすべての男女 27～45歳のすべての成人は、予防接種を受けるべきかどうか、医師に相談すること 免疫機能が低下している人（HIV感染者など） |
生後6カ月以上のすべての人 | |
麻疹（はしか） | 1957年以降に生まれたすべての成人（麻疹・ムンプス・風疹［MMR］ワクチンの接種記録が1回でもある場合と臨床検査で麻疹に対する免疫があることを示す証拠が認められた場合を除く） 常にムンプスおよび風疹との混合ワクチンとして接種される（単独のワクチンとしては入手できない） |
55歳以上の特定の人 16～23歳の希望者 以下のような高リスクの成人 | |
ムンプス（流行性耳下腺炎、おたふくかぜ） | 1957年以降に生まれたすべての成人（MMRワクチンの接種記録が1回でもある場合と臨床検査でムンプスに対する免疫があることを示す証拠が認められた場合を除く） 常に麻疹および風疹との混合ワクチンとして接種される（単独のワクチンとしては入手できない） |
このワクチンの接種を受けていないすべての成人（通常は破傷風とジフテリアとの混合ワクチン［Tdap］として接種） 妊婦（1回の妊娠につき1回） | |
肺炎球菌感染症（髄膜炎や肺炎など） | 65歳以上の高齢者全員 以下のような高リスクの成人 |
以下のような高リスクの成人
| |
特定の動物に噛まれた人 感染した動物にさらされるリスクが高い以下のような人
| |
1957年以降に生まれたすべての成人（MMRワクチンの接種記録が1回でもある場合と臨床検査で風疹に対する免疫があることを示す証拠が認められた場合を除く） 妊娠を計画しており、風疹に対する免疫をもたない女性 常に麻疹およびムンプスとの混合ワクチンとして接種される（単独のワクチンとしては入手できない） | |
50歳以上の人 19歳以上で、病気や病気の治療により免疫機能が低下している、または低下する見込みの人 | |
天然痘ウイルスや関連物質を直接扱う研究室職員など、このウイルスにさらされるリスクの高い人を除き、現在のところ推奨されていない | |
このワクチンの接種を受けていないすべての成人は、10年毎（通常は破傷風とジフテリアの混合ワクチン［Td］として、または破傷風とジフテリアに百日ぜきを加えた混合ワクチン［Tdap］として接種） 妊婦は1回の妊娠につき1回、Tdapを接種すべきである | |
この感染症の流行地域への旅行者 腸チフス保菌者と濃厚接触がある人 腸チフスの原因菌を取り扱う研究所の職員 | |
この感染症がよくみられるアフリカや南米の特定地域への旅行者 | |
*これらの感染症について、米国ではワクチンが利用できます。 | |
HIV = ヒト免疫不全ウイルス、Td = 破傷風・ジフテリア、Tdap = 破傷風・ジフテリア・百日ぜき。 | |
ワクチンの安全性
米国では、米国疾病予防管理センター（CDC）がワクチンの安全性を監視しています。医師は定期予防接種の後に発生した問題をCDCのワクチン有害事象報告システム（Vaccine Adverse Event Reporting System［VAERS］）とワクチン安全性データリンク（Vaccine Safety Datalink［VSD］）に報告する必要があります。予防接種後に健康上の問題が発生した場合、誰でも（医師、看護師、一般の人など）VAERSに報告書を提出することができます。ただし、VAERSの報告書から、その問題がワクチンによって引き起こされたものかどうかを判断することはできません。
ワクチン接種によって、注射部位が痛んだり赤くなったりするなどの軽い副反応が生じることがありますが、基本的に問題が起こることはありません。親たちが小児用ワクチンの安全性について懸念を抱くこともあります。
麻疹・ムンプス・風疹（MMR）ワクチンやチメロサール（水銀ベースの防腐剤）を含有するワクチンが小児の自閉症のリスクを高めるのではないかというのが親たちの主な懸念の1つです。
多くの科学者グループがこのような懸念に関する研究を行いましたが、かつて疑われていたワクチンと自閉症の関係は、現在では完全に否定されています（本マニュアルの小児期の予防接種における懸念とCDCウェブサイトの「ワクチンの安全性に関するよくある質問［FAQs About Vaccine Safety］」を参照）。
それでも、ほとんどの製薬会社はチメロサールを含まない乳児用および成人用ワクチンを開発しました。現時点で少量のチメロサールを含有するワクチンに関する情報は、米国食品医薬品局のウェブサイト（チメロサールとワクチン［Thimerosal and Vaccines］）で入手できます。
外国への渡航前に必要な予防接種
米国の居住者は、国内では通常みられない感染症の発生地域に旅行する場合、その前に特定の予防接種を受けるよう求められることがあります（表「外国旅行のためのワクチン接種」を参照）。必要な予防接種は病気の流行状況によって頻繁に変わります。
必要な予防接種に関する最新情報がCDCの「旅行者の健康（Travelers’ Health）」セクションで提供されています。また、CDCは24時間対応の電話による情報提供サービスを開設しています（1-800-232-4636［CDC-INFO］、米国のみ）。
さらなる情報
以下の英語の資料が役に立つかもしれません。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。
米国疾病予防管理センター（CDC）：18歳以下を対象とした小児および青年のための推奨予防接種スケジュール、2022年（Child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, 2022）
CDC：19歳以上を対象とした成人のための推奨予防接種スケジュール、2022年（Adult immunization schedule for ages 19 years and older, 2022）
CDC：親と介護者に向けたワクチンの安全性に関するよくある質問（FAQs about vaccine safety for parents and caregivers）
CDC：旅行者の健康：旅行者の健康に関する注意事項や旅行先に応じた接種すべきワクチンに関する情報（Travelers’ Health: Information about travel health notices and about what vaccines to get depending on destination）
米国食品医薬品局（Food and Drug Administration (FDA)）：チメロサールとワクチン：チメロサールに関する包括的情報：チメロサールとは何か、なぜワクチンに使用されるのか、なぜ安全なのか、現在チメロサールを使わずに製造されているワクチンの数（Thimerosal and Vaccines: Comprehensive information about thimerosal—what it is, why it is used in vaccines, why it is safe, and how many vaccines are now made without it）
ワクチン有害事象報告システム（VAERS）：ワクチン副反応の報告先と報告方法（Where and how to report side effects of vaccines）
ワクチン安全性データリンク（VSD）：ワクチンの安全性をモニタリングして評価する共同組織（A collaborative organization that monitors and evaluates the safety of vaccines）
フィラデルフィア小児病院（Children's Hospital of Philadelphia）：ワクチン教育センター（Vaccine Education Center）
世界保健機関（WHO）：WHO、危険にさらされている子どもたちに画期的なマラリアワクチンの接種を推奨（WHO recommends groundbreaking malaria vaccine for children at risk）
欧州疾病予防管理センター（ECDC）：欧州/欧州経済領域の全ての国におけるワクチン接種スケジュール（Vaccine schedules in all countries in the EU/EEA）
