腸チフスは、グラム陰性細菌であるサルモネラ属（ Salmonella）細菌の特定の菌種によって引き起こされます。一般的には、高熱と腹痛が現れます。
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腸チフスは、感染者の便や尿で汚染された食べものや水を飲食することで感染します。
インフルエンザ様の症状が起こり、その後にせん妄、せき、極度の疲労、ときに発疹、下痢が起こることがあります。
血液、便、他の体液、または組織のサンプルを検査室に送り、細菌を増殖させる検査（培養検査）を行います。
症状があってもなくても、感染した人には抗菌薬が使用されます。
感染を予防するために、腸チフスが存在する地域へ旅行する場合はワクチン接種を行い、現地では特定の食べものを避けて、ボトル入り以外の水を飲まないようにしてください。
腸チフスはサルモネラ属（Salmonella）の細菌によって引き起こされる感染症の1つです。サルモネラ属（Salmonella）には多（Salmonella Typhi）によって引き起こされています。
腸チフスは衛生状況の悪い地域でよくみられます。米国で発生する腸チフスの大半は、腸チフスの流行地域に旅行した人に発生しています。2019年には、世界で推定920万人が腸チフスと診断され、110,000人が死亡しました。大半の患者が東南アジア、地中海沿岸東部、およびアフリカの地域に住んでいる人でした。
知っていますか？
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感染経路
チフス菌（Salmonella Typhi）は人間にのみ感染します。
感染者の便中に細菌が排泄され、まれに尿中にも排泄されます。少数ですが、胆嚢や尿路に慢性の感染が発生することがあります。こうなると、症状がなくなっても、引き続き便や尿に細菌が排泄されます。このような状態の人はキャリア（保菌者）と呼ばれます。症状がないため、キャリアは自分が感染を拡大させる可能性があるとは思っていません。20世紀初頭、そうしたキャリアだったメアリー・マローンという調理人の女性から、多くの人に腸チフスが感染する事件があり、彼女は「チフスのメアリー」として知られるようになりました。
排便や排尿の後に手洗いが不十分だと、その後に扱った食べものや飲みものがチフス菌（Salmonella Typhi）で汚染されることがあります。また、汚水の管理が不十分で飲料水が汚染されたり、ハエが便から食べものに細菌を直接移したりする場合もあります。
ときには、遊んでいる小児の間や、肛門と口を接触させる性交を行う成人の間で、直接の接触を通じて腸チフスが広がります。
サルモネラ属（Salmonella）の細菌全体にいえることですが、細菌を多量に取り込まなければ感染は起こりません。サルモネラ属（Salmonella）の細菌は胃酸で破壊される傾向があるため、高齢者や胃酸分泌抑制薬を服用している人など、胃酸の分泌が少ない人では感染リスクが高くなります。抗菌薬は、病原性微生物から体を守っている消化管の常在菌叢（じょうざいきんそう）を阻害する可能性があるため、抗菌薬を服用している人もリスクが高くなります。
血流を介した拡大
腸チフスの症状
典型的には、インフルエンザに似た症状が感染の8～14日後に始まります。腸チフスの症状は徐々に現れます。発熱、頭痛、のどの痛み、筋肉痛や関節痛、腹痛、乾いたせきが生じたり、食欲が低下したりすることがあります。
数日後には体温が39～40℃に達し、そこから10～14日にわたって高熱が続いた後、発症から4週目に平熱に下がります。心拍が遅くなることが多く、患者は強い疲労を感じます。感染症が重症の場合は、せん妄や昏睡状態になることがあります。
2週間目には、感染者の約5～30％で胸部や腹部にばら色の平坦な斑点状の発疹が現れます。
最初は便秘になりますが、2週間後に下痢が起こる場合があります。1～2％の感染者では、腸の損傷（穿孔）や出血がみられます。少数の人では重度の出血が起こり、生命が脅かされることもあります。
感染が他の臓器に広がると、そこでも症状が引き起こされます。
治療を受けない患者の最大10％では、発熱が治まってから2週間ほどで症状が再発します。
腸チフスの診断
血液、便、その他の体液または組織のサンプルを観察して培養する検査
腸チフスの診断を確定するには、血液、便、尿のほか、ときにその他の体液や組織のサンプルを採取して検査室に送り、サンプル中の細菌を増殖させる検査（培養検査）を行います。サンプルを検査して、サルモネラ属（Salmonella）細菌の有無を明らかにします。
効果的である可能性が高い抗菌薬を判断するための検査（感受性試験）が行われます。
腸チフスの治療
抗菌薬
重度の感染症には、コルチコステロイド
典型的には次の抗菌薬のいずれかが投与されます。
セフトリアキソンの注射剤
フルオロキノロン系薬剤（シプロフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシンなど）の経口または注射剤
アジスロマイシンの経口剤
腸チフスが流行している地域では、抗菌薬の耐性菌がよくみられ、現在も増加しています。米国でも、これらの地域で感染した旅行者が帰国することで耐性菌が増加しています。
感染症が重症の場合、特にせん妄や昏睡状態の患者やショックを起こしている患者には、コルチコステロイドの注射薬も投与されます。
発熱がみられる患者は、横になって安静にするよう指示されます。下痢を最小限に抑えるには、清澄流動食（澄んだスープやジュースなど）の摂取が助けになります。アスピリン、下剤、浣腸は使用すべきではありません。
治療をやめた後に再発が起きる可能性があります。その場合の感染症は初回感染時より軽症ですが、治療は同じ方法で行われます。
キャリアの治療
特定されたキャリア（保菌者）は、医療専門職によって地域の保健局に報告されます。その後、地域の保健局がキャリアの人に連絡を取り、さらなる感染拡大を防ぐための対策を講じます。
キャリアの人は、細菌が体から完全にいなくなったことが検査で証明されるまでの間、食品を取り扱う仕事に従事できなくなります。抗菌薬を4～6週間使用することで、多くのキャリアで細菌が根絶されます。
キャリアの胆嚢が感染している場合は、胆嚢を切除する手術が効果的なことがあります。とはいえ、そうした手術で必ず細菌を根絶できるとは限りません。
腸チフスの予後（経過の見通し）
治療しない場合、腸チフス患者の約10～15％が死亡します。治療をした場合に腸チフスで死亡する患者の割合は約1％にすぎません。大半の死亡が栄養不良の人、乳幼児、高齢者で起こっています。
完全な回復には、数週間から数カ月を要します。
昏迷（強い刺激を与えないと目覚めないほどの無反応状態）、昏睡、ショック状態は重症の徴候で、予後（経過の見通し）が悪いことを示す徴候でもあります。
腸チフスの予防
腸チフスが発生している地域へ旅行する場合は、生野菜や常温で用意または保存された食べものを避けるようにしてください。
氷や水（煮沸や塩素処理されていない場合）は安全でないと考えるべきです。歯磨きには、密封されたボトル入りの飲料水を使用してください。
一般に、以下のものは食べても問題ありません。
調理後すぐに温かい状態で出された食べもの
密封されたボトルまたは缶入りの飲料水
熱いお茶やコーヒー
自分で皮を剥いた果物
ワクチン接種
腸チフスワクチンの服用（経口）と多糖体ワクチンの筋肉内注射は、腸チフスの予防に役立ちます。経口ワクチンは約40～80％の効果があります。6歳以上の人に使用することができます。注射ワクチンは約50～80％の効果があります。2歳以上の人に使用することができます。どちらのワクチンも副作用はほとんど起きません。
ワクチン接種は次の人に推奨されます。
腸チフスの流行地域への旅行者
キャリアと同居している人、またはキャリアと濃厚接触がある人
この細菌を取り扱う研究所の職員
リスクが残っている人は、注射ワクチンを受けてから2年後、経口ワクチンを受けてから5年後に追加ワクチンを接種すべきです。
さらなる情報
以下の英語の資料が役に立つかもしれません。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。
米国疾病予防管理センター（CDC）：腸チフス（Typhoid Fever）：旅行者向けの情報を含めた腸チフスに関する情報を提供している
