Le lussazioni del ginocchio sono comunemente accompagnate da lesioni arteriose o nervose. Le lussazioni del ginocchio minacciano la vitalità degli arti. Queste lussazioni possono ridursi spontaneamente prima della valutazione medica. La diagnosi di solito è effettuata con la RX. È necessaria una valutazione neurologica e vascolare; il danno vascolare si identifica tramite angio-TC. La terapia immediata è la riduzione chiusa e il trattamento delle lesioni vascolari.
La maggior parte delle lussazioni anteriori del ginocchio sono il risultato di un'iperestensione; la maggior parte delle lussazioni posteriori del ginocchio sono conseguente a una forza diretta posteriormente verso la regione prossimale della tibia mentre il ginocchio è leggermente flesso. La maggior parte delle lussazioni del ginocchio è dovuta a un trauma grave (p. es., incidenti automobilistici ad alta velocità), ma anche traumi apparentemente di lieve entità, come un piede in una buca ed un movimento di torsione del ginocchio, possono talvolta lussare il ginocchio, con complicazioni vascolari e neurologiche, in particolare nei pazienti fortemente obesi (1).
Le lussazioni del ginocchio danneggiano sempre
Le strutture che supportano l'articolazione del ginocchio, causando instabilità articolare
L'instabilità articolare dovuta a una vasta lesione del legamento è una comune complicanza di lesione del ginocchio a lungo termine.
Altre strutture che sono comunemente ferite comprendono
Arteria poplitea (in particolare nelle lussazioni anteriori)
Nervi tibiali o peroneali
La lesione dell'arteria poplitea può interessare inizialmente solo l'intima e quindi non provoca ischemia distale fino a quando l'arteria diventa poi occlusa. La lesione arteriosa non diagnosticata ha un alto rischio di complicanze ischemiche, che possono portare all'amputazione.
(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni.)
Riferimento generale
1. Vaidya R, Roth M, Nanavati D, Prince M, et al: Low-velocity knee dislocations in obese and morbidly obese patients. Orthop J Sports Med 3 (4):2325967115575719, 2015. doi: 10.1177/2325967115575719
Sintomatologia delle lussazioni del ginocchio
Le lussazioni del ginocchio causano una deformità che è clinicamente evidente. Tuttavia, molte lussazioni si riducono spontaneamente prima della valutazione medica; in tali casi, il ginocchio rimane molto edematoso e grossolanamente instabile.
Il gonfiore nella fossa poplitea indica ematoma o lesioni dell'arteria poplitea.
Diagnosi delle lussazioni del ginocchio
RX
Valutazione vascolare e neurologica
Una lussazione del ginocchio (così come una rottura del legamento crociato anteriore e/o del legamento crociato posteriore) deve essere sospettata se un ginocchio infortunato è grossolanamente instabile (vedi anche Distorsioni del ginocchio e lesioni meniscali). Le radiografie antero-posteriore e laterale sono diagnostiche per le lussazioni che non sono spontaneamente ridotte.
Le valutazioni vascolari e neurologiche sono particolarmente importanti.
La lesione dell'arteria poplitea deve essere sospettata indipendentemente dal fatto che l'ischemia sia evidente. La valutazione clinica degli impulsi distali non può escludere completamente una lesione dell'arteria poplitea, anche se gli impulsi sono normali per un periodo di tempo.
L'indice pressorio caviglia-braccio deve essere determinato per verificare la presenza di lesioni vascolari; i valori ≤ 0,9 sono molto sensibili per le lesioni vascolari. La pressione arteriosa alla caviglia al di sotto del ginocchio infortunato può essere confrontata con la pressione arteriosa della caviglia del lato controlaterale se non è possibile misurare l'indice pressorio caviglia-braccio. Tuttavia, l'angio-TC è lo standard di riferimento per la valutazione vascolare dopo la lussazione del ginocchio. Alcuni esperti raccomandano anche l'angio-TC, anche se l'indice pressorio caviglia-braccio è > 0,9 e nessuno dei reperti dell'esame fisico clinici suggerisce la presenza di un'ischemia.
Se l'indice pressorio caviglia-braccio è ≤ 0,9 o se qualche reperto clinico trovato suggeriscono la presenza di ischemia, è necessario un immediato consulto con un chirurgico vascolare. I medici devono controllare in modo approfondito le lesioni vascolari poiché la durata dell'ischemia influisce notevolmente sull'esito. Se l'intervento chirurgico per riparare la lesione vascolare non viene eseguito entro 8 h, i tassi di amputazione sono più alti.
Trattamento delle lussazioni del ginocchio
La riduzione immediata
Per il danno vascolare, la riparazione vascolare immediata e la fasciotomia
Successivamente la ricostruzione legamentosa elettiva
Il trattamento delle lussazioni del ginocchio è l'immediata riduzione chiusa a 15° gradi di flessione.
Le lesioni vascolari sono riparate immediatamente; va consultato un chirurgo vascolare circa la loro riparazione. Se l'ischemia tissutale è presente, può essere necessaria la fasciotomia.
Per l'instabilità importante, a volte è applicato un fissatore esterno. Le radiografie antero-posteriori e laterali sono eseguite di solito per confermare la riduzione.
I legamenti del ginocchio possono essere ricostruiti successivamente, dopo che si risolve il gonfiore.
Punti chiave
Molte lussazioni del ginocchio sono accompagnate da lesioni dell'arteria poplitea o dei nervi.
Le lussazioni del ginocchio danneggiano sempre le strutture che sostengono l'articolazione stessa, causando instabilità articolare.
La maggior parte delle lussazioni del ginocchio è clinicamente evidente, ma si può ridurre spontaneamente prima che venga valutata; così si sospetta una lussazione se un ginocchio infortunato è grossolanamente instabile.
Misurare sempre l'indice caviglia-brachiale ed eseguire un'angio-TC perché l'arteria poplitea è comunemente ferita dalla lussazione del ginocchio.
Ridurre immediatamente il ginocchio slogato e consultare un chirurgo vascolare sulla riparazione di qualsiasi lesione vascolare.
