La meningite batterica nei bambini è una grave infezione delle meningi e dello spazio subaracnoideo. I neonati possono presentarsi con sintomi e segni aspecifici (p. es., letargia, irritabilità, scarsa alimentazione, febbre o ipotermia). La diagnosi si fonda sull'esame del liquido cerebrospinale. Il trattamento consiste in antimicrobici e, per determinati bambini, si usa il desametasone.
Per una panoramica sulle meningiti, vedi Panoramica sulle meningiti. Per la meningite batterica acuta nei bambini più grandi e negli adulti, vedi Meningite batterica acuta, e nei bambini < 3 mesi vedi Meningiti batteriche neonatali. Per la meningite virale, anche in neonati e bambini, vedi Meningite virale.
Eziologia della meningite batterica nei bambini
L'eziologia e l'incidenza della meningite batterica sono strettamente correlate all'età e se i bambini hanno ricevuto le vaccinazioni di routine con il vaccino coniugato contro l'Haemophilus influenzae di tipo b e il vaccino coniugato contro lo Streptococcus pneumoniae (1).
Nei neonati che non hanno ricevuto le vaccinazioni di routine, le cause più comuni di meningite batterica comprendono (2)
S. pneumoniae (molti sierotipi, in particolare nei neonati che non hanno effettuato il vaccino coniugato con S. pneumoniae)
Neisseria meningitidis (Soprattutto sierogruppo B, ma di tanto in tanto i gruppi A, C, Y, o W135)
H. influenzae di tipo b (in particolare nei bambini senza vaccinazione coniugata per H. influenzae di tipo b)
Sono stati segnalate altre eziologie di meningite batterica nei neonati e nei bambini > 3 mesi di età, ma sono molto rare. La Listeria monocytogenes, lo Streptococcus agalactiae e l'Escherichia coli possono causare la malattia nei bambini < 3 mesi di età; raramente rappresentano l'eziologia nei neonati estremamente prematuri che hanno raggiunto > 3 mesi di età. La meningite da Staphylococcus aureus può verificarsi in bambini che hanno avuto traumi o interventi chirurgici neurologici.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
2. Weinberg GA, Stone RT: Bacterial infections of the nervous system. In Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice, 6th ed., edited by Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al. Philadelphia, Elsevier, 2018, pp 883–894.
Sintomatologia della meningite batterica nei lattanti
Più giovane è il paziente, meno specifica è la sintomatologia della meningite.
Le manifestazioni iniziali di meningite batterica possono essere una malattia febbrile acuta con sintomi respiratori o gastrointestinali seguita solo più tardi da segni di malattia grave. Circa il 33-50% dei neonati può avere una fontanella anteriore gonfia, ma solo raramente ha rigidità nucale o altri segni meningei classici (p. es., segno di Kernig o segno di Brudzinski) tipicamente presenti nei bambini più grandi. Nei bambini < 12 mesi, l'assenza di rigidità nucale non deve essere utilizzata per escludere la meningite.
Consigli ed errori da evitare
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Quando la meningite batterica progredisce, i bambini sviluppano, a volte molto rapidamente, manifestazioni a carico del sistema nervoso centrale. Il grado delle manifestazioni a carico dello squilibrio del sistema nervoso centrale va da irritabilità al coma. Ben il 15% dei bambini che ha la meningite batterica è in coma o in stato semicomatoso al momento del ricovero. A volte con la meningite batterica, si hanno convulsioni, ma solo in circa il 20% dei bambini, in genere in quelli che sono già in stato confusionale, tossico, o in coma. I neonati con la febbre che dopo delle brevi convulsioni parziali appaiono vigili e normali non devono fare sospettare la meningite batterica (vedi anche Convulsioni febbrili).
Il papilledema è molto infrequente nei bambini di qualsiasi età con meningiti batteriche. Quando il papilledema è presente, devono essere ricercate altre cause di papilledema; la meningite batterica progredisce così rapidamente che di solito non c'è tempo necessario per sviluppare un papilledema.
Diagnosi della meningite batterica nei bambini
Analisi del liquido cerebrospinale e colorazione di Gram
In generale, la puntura lombare deve essere eseguita ogni volta che la diagnosi di meningite è nota o sospettata in un bambino.
Tuttavia, la puntura lombare può essere ritardata per i seguenti motivi:
Grave compromissione cardiorespiratoria (in genere nei bambini piccoli)
Segni di un significativo aumento della pressione endocranica, tra cui alterazioni retiniche; risposte pupillari alterate; ipertensione, bradicardia e depressione respiratoria (triade di Cushing); e segni neurologici focali
Sospetta ferita intracranica, compresa la presenza di ferite visibili, in particolare alla testa, o anamnesi positiva per una lesione non accidentale
Infezione nel sito di puntura lombare
Sospetto o anamnesi positiva per alterazioni della coagulazione (p. es., l'emofilia, trombocitopenia grave)
In queste circostanze, devono essere eseguite le emocolture e la terapia antibiotica deve essere somministrata empiricamente senza eseguire la puntura lombare. In caso di sospetto di aumento della pressione endocranica, è opportuno programmare uno studio di neuroimaging (p. es., TC cranica con e senza mezzo di contrasto, ecografia cranica) durante o immediatamente dopo la somministrazione di antibiotici. Se i risultati dello studio di imaging suggeriscono che sia sicuro, la puntura lombare può essere eseguita. Tuttavia, nei bambini con meningite sospetta, non è necessario eseguire la TC di routine prima della puntura lombare; l'erniazione del cervello è rara nei bambini piccoli con meningite batterica, anche se tutti i pazienti con meningite hanno un certo grado di aumento della pressione endocranica.
Il liquido cerebrospinaleo va inviato per l'analisi, il classico conteggio delle cellule, proteine, glucosio, colorazione di Gram, la coltura, e, nei bambini selezionati, test della PCR (Polymerase Chain Reaction) per enterovirus (p. es., nei bambini con la meningite durante la fine estate e autunno mesi negli Stati Uniti) o virus dell'herpes simplex o parechovirus. Un pannello PCR può essere utile se disponibile. Contemporaneamente deve essere prelevato un campione di sangue e inviato per la determinazione del rapporto del glucosio liquor:sangue.
I risultati del liquido cerebrospinale tipici per la meningite batterica comprendono
Alta conta dei globuli bianchi (> 500/mcL [0,5 × 109/L] spesso fino a 10 000 globuli bianchi/mcL [10 × 109/L], con una predominanza di leucociti polimorfonucleati [> 80%])
Elevati valori delle proteine (> 100 mg/dL [1 gm/L])
Basso livello di glucosio (< 40 mg/dL [2,2 mmol/L], spesso < 10 mg/dL [0,56 mmol/L] e rapporto liquido cerebrospinale:glicemia in genere di < 0,33)
La colorazione di Gram spesso mostra microrganismi nel liquido cerebrospinale nella meningite batterica. Anche se i risultati possono variare un po', i bambini che hanno la meningite batterica molto raramente hanno liquido cerebrospinale del tutto normale in esame.
I neonati devono anche avere una valutazione per malattie sistemiche e per altre fonti di infezione, tra cui 2 serie di emocolture (se possibile; minimo 1 serie di flaconi di coltura aerobica e anaerobica), elettroliti sierici, emocromo con formula, esame delle urine e coltura delle urine.
Diagnosi differenziale
I sintomi ed i segni della meningite batterica possono essere causati anche da altre infezioni del sistema nervoso centrale, tra cui la meningite virale (tipicamente enterovirale, o, nei giovani bambini, parechovirale), l'infezione neonatale da virus dell'herpes simplex (quasi esclusiva nei neonati < 1 mese di età), l'encefalite pediatrica da virus dell'herpes simplex e l'ascesso cerebrale.
Altre cause di infezioni del sistema nervoso centrale che colpiscono i bambini più grandi e gli adulti (p. es., neuroborreliosi di Lyme; meningite fungina, meningite tubercolare; infezione da Bartonella; meningite chimica derivante dall'uso dei FANS, sulfametossazolo/trimetoprim (SMX/TMP, cotrimoxazolo), o immunoglobuline EV; il cancro) si verificano raramente nei bambini < 12 mesi e devono essere distinte sulla base di anamnesi, esame obiettivo e l'esame del liquido cerebrospinale.
In queste altre cause di meningite, i reperti del liquido cerebrospinale in genere includono < 500 leucociti/mcL (0,5 × 109/L) con leucociti polimorfonucleati < 50%, proteine < 100 mg/dL (1 g/L), glucosio normale e colorazione di Gram negativa per microrganismi.
Trattamento della meningite batterica nei bambini
Terapia antibiotica
Non appena la meningite batterica viene diagnosticata (in realtà o presuntivamente), l'accesso EV deve essere protetto e devono essere somministrati appropriati farmaci antimicrobici (ed eventualmente corticosteroidi).
La terapia antimicrobica empirica per i neonati > 3 mesi è diretta verso i comuni patogeni: pneumococchi, meningococchi, e H. influenzae di tipo b.
Un tipico regime antibiotico comprende
Ceftriaxone o una cefalosporina di ultima generazione (p. es., cefepime) plus
Vancomicina
Il ceftriaxone è estremamente efficace contro i microrganismi che di solito causano la meningite batterica nei bambini > 3 mesi. La vancomicina viene impiegata in quanto in determinate aree geografiche alcuni ceppi di pneumococco non sono suscettibili alle cefalosporine di generazione avanzata. Nelle zone (e istituzioni) dove la maggior parte degli pneumococchi sono sensibili alla penicillina, l'uso della vancomicina potrebbe non essere necessario, in particolare se con la colorazione di Gram non sono stati osservati cocchi Gram-positivi nel liquido cerebrospinale; la decisione di non usare la vancomicina di norma va presa dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive.
Una volta che il microrganismo infettante viene identificato, si utilizzano antibiotici più specificamente mirati; per esempio, l'uso della vancomicina potrebbe non essere necessario.
Terapia antimicrobica specifica del microrganismo
Dopo aver immediatamente intrapreso la terapia empirica con antimicrobici, i risultati degli esami delle colture del liquido cerebrospinale e/o delle emocolture vanno utilizzati per selezionare l'antibiotico più specificamente mirato nell'attesa dell'identificazione del patogeno e del rispettivo antibiogramma. (Vedi anche Terapia specifica per meningite batterica nei neonati di età superiore ai 3 mesi, una volta che sono noti i dati di identificazione e suscettibilità.)
Se l'S. pneumoniae viene sospettato (p. es., presenza alla colorazione di Gram del liquido cerebrospinale di cocchi Gram-positivi in coppie), la terapia empirica con vancomicina va continuata fino a quando non sia disponibile l'antibiogramma. La vancomicina viene interrotta se l'isolato è sensibile alla penicillina o al ceftriaxone; se l'isolato non è sensibile, si continua la vancomicina (e alcuni medici aggiungono la rifampicina). Poiché il desametasone può diminuire la penetranza della vancomicina nel liquido cerebrospinale (e quindi l'efficacia), alcuni esperti consigliano di non somministrare il desametasone, ma se somministrato consigliano inoltre di aggiungere contemporaneamente la rifampicina.
La malattia causata da N. meningitidis è trattata in modo affidabile con penicillina G o ampicillina ad alte dosi, o, in alternativa, con ceftriaxone. Se viene utilizzata una terapia con penicillina o ampicillina, questa va seguita da un ciclo di 2 giorni di rifampicina 2 volte/die per evitare lo stato di portatore e prevenire le recidive (la rifampicina non è necessaria se il ceftriaxone viene utilizzato per completare terapia).
Se l'H. influenzae di tipo b è sospettata o accertata, la malattia può essere trattata in modo affidabile con ceftriaxone; l'ampicillina può essere utilizzata solo se il ceppo si sia dimostrato suscettibile. Se si utilizza una terapia a base di ampicillina, questa va seguita da un ciclo di 4 giorni di rifampicina 1 volta/die per evitare lo stato di portatore e prevenire le recidive (la rifampicina non è necessaria se il ceftriaxone viene utilizzato per completare la terapia).
La terapia antimicrobica specifica per altre infezioni rare (p. es., S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, S. aureus) deve essere scelta dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive.
Terapia specifica per meningite batterica nei neonati di età superiore ai 3 mesi, una volta che sono noti i dati di identificazione e suscettibilità
Patogeni | Terapia |
|---|---|
Streptococcus pneumoniae | Concentrazione minima inibente della penicillina ≤ 0,06 mcg/mL e la concentrazione minima inibente di ceftriaxone o cefotaxime ≤ 0,5 mcg/mL: penicillina G o ampicillina per 10-14 giorni; ceftriaxone o cefotaxime anche efficaci Concentrazione minima inibente della penicillina ≥ 0,12 mcg/mL e concentrazione minima inibente di ceftriaxone o cefotaxime ≤ 0,5 mcg/mL: ceftriaxone o cefotaxime per 10-14 giorni Concentrazione minima inibente di penicillina ≥ 0,12 mcg/mL e concentrazione minima inibente di ceftriaxone o cefotaxime ≥ 1,0 mcg/mL: ceftriaxone o cefotaxime più vancomicina, con o senza rifampicina per 10-14 giorni |
Neisseria meningitidis | Penicillina G o ampicillina per 7 giorni (devono essere seguiti da rifampicina per eliminare lo stato di portatore) Alternative: ceftriaxone o cefotaxime |
Haemophilus influenzae di tipo b | Ceftriaxone o cefotaxime per 10 giorni Alternativa: ampicillina se l'isolato è suscettibile (deve essere seguita da rifampicina per eliminare lo stato di portatore) |
CMI = concentrazione minima inibitoria. | |
Corticosteroidi per la meningite batterica
L'uso di corticosteroidi (p. es., desametasone) come terapia aggiuntiva nella meningite batterica è stato studiato per decenni e continua a essere controverso. Gli effetti benefici dei corticosteroidi nel ridurre la morbilità neurologica sembrano variare con l'età del paziente (bambino o adulto), l'eziologia batterica specifica, la regione geografica e le risorse sanitarie.
L'evidenza suggerisce che il desametasone riduca i danni all'udito nei neonati e nei bambini che vivono nei paesi con elevate risorse affetti da meningite batterica causata da H. influenzae di tipo b (1). L'efficacia del desametasone nella meningite causata da altri microrganismi resta non dimostrata, anche se nei paesi con risorse elevate alcuni studi sugli adulti affetti da meningite da S. pneumoniae hanno mostrato un miglioramento dell'evoluzione neurologica e una riduzione della mortalità (1, 2). Il desametasone non sembra dar beneficio a bambini o adulti con meningite batterica che vivono in paesi con risorse limitate, né ai neonati con meningite.
Così, il desametasone EV deve essere somministrato prima, o entro 1 h dalla terapia antimicrobica nei bambini > 6 settimane di età, con meningite da H. influenzae di tipo b. Il desametasone va continuato ogni 6 h per 4 giorni nei casi con diagnosi confermata di meningite da H. influenzae di tipo b. Alcuni esperti raccomandano inoltre di utilizzare questo stesso regime di desametasone nei bambini con meningite pneumococcica che sono > 6 settimane di età.
Per l'efficacia ottimale, il desametasone deve essere avviato al momento della diagnosi; questo non è sempre possibile, a meno che la colorazione di Gram da campioni di liquor o i fattori epidemiologici (p. es., anamnesi positiva per un contatto con un soggetto positivo) possano produrre una diagnosi eziologica immediata. Nelle regioni in cui ai bambini siano stati somministrati di routine dei vaccini coniugati per H. influenzae di tipo b e per lo pneumococco, la meningite batterica causata da questi microrganismi è una remota possibilità. Per queste ragioni, insieme alle prove contrastanti riguardo ai benefici della terapia con desametasone, molti esperti di malattie infettive pediatriche raramente impiegano di routine i corticosteroidi nei neonati con meningite.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D: Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2015(9):CD004405, 2015. doi: 10.1002/14651858.CD004405.pub5
2. Hasbun R: Progress and Challenges in Bacterial Meningitis: A Review [published correction appears in JAMA. 2023 Feb 14;329(6):515]. JAMA 328(21):2147-2154, 2022. doi: 10.1001/jama.2022.20521
Prognosi della meningite batterica nei bambini
Nei bambini più grandi, il tasso di mortalità per meningite batterica è di circa 5-15% (1, 2), e la morbilità neurologica (p. es., perdita dell'udito neurosensoriale, ritardo mentale, spasticità e paresi, epilessia) si verifica dal 15 al 25% dei casi (3). La sordità neurosensoriale è più frequente dopo la meningite pneumococcica.
Nei neonati più grandi e nei bambini, i tassi di mortalità variano dal 3 al 5% quando la causa è l'H. influenzae tipo b, dal 5 al 10% quando la causa è l'N. meningitidis, e dal 10 al 20% quando la causa è l'S. pneumoniae (4).
Riferimenti relativi alla prognosi
1. Mongelluzzo J, Mohamad Z, Ten Have TR, Shah SS: Corticosteroids and mortality in children with bacterial meningitis. JAMA 299(17):2048-2055, 2008. doi: 10.1001/jama.299.17.2048
2. Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al: Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N Engl J Med 364(21):2016-2025, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1005384
3. Baraff LJ, Lee SI, Schriger DL: Outcomes of bacterial meningitis in children: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 12(5):389-394, 1993. doi: 10.1097/00006454-199305000-00008
4. Hasbun R: Progress and Challenges in Bacterial Meningitis: A Review [published correction appears in JAMA. 2023 Feb 14;329(6):515]. JAMA 328(21):2147-2154, 2022. doi: 10.1001/jama.2022.20521
Prevenzione della meningite batterica nei bambini
La prevenzione della meningite batterica si basa sulla vaccinazione e talvolta sulla chemioprofilassi.
Vaccinazione
Un vaccino anti-pneumococcico coniugato è raccomandato per tutti i bambini, iniziando a 2 mesi di età (vedi Pneumococcal Vaccine). For further information, see Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) pneumococcal vaccine recommendations and the Centers for Disease Control and Prevention's child and adolescent immunization schedule by age.
Vaccinazione di routine con un vaccino coniugato di H. influenzae di tipo b è anche molto efficace e inizia all'età di 2 mesi. For further information, see ACIP Haemophilus influenzae vaccine recommendations.
L'ACIPAdvisory Committee on Immunization Practices raccomanda che i lattanti > 6 mesi che sono ad alto rischio di malattia meningococcica ricevano un vaccino anti-meningococco coniugato. I neonati a rischio elevato comprendono quelli che
Hanno l'infezione da HIV
Presentano asplenia funzionale o anatomica (compresi i pazienti con anemia falciforme)
Hanno deficit gravi e persistenti del sistema del complemento
Utilizzare un inibitore del complemento (p. es., eculizumab, ravulizumab)
Viaggiare o recarsi in una zona ad alto rischio (p. es., l'Africa sub-sahariana o l'Arabia Saudita)
Sono esposti a un focolaio attribuibile a un sierogruppo vaccinale
Per i bambini non ad alto rischio, la vaccinazione di routine con vaccino coniugato contro il meningococco è raccomandata all'età di 11 o 12 anni con una dose di richiamo all'età di 16 anni.
Due vaccini contro il meningococco di tipo B sono stati approvati dall'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) per l'uso nei bambini ≥ 10 anni di età che siano ad alto rischio di malattia meningococcica del gruppo B (stesse categorie di cui sopra); la vaccinazione anti-meningococco di tipo B al momento non è effettuata di routine. For further information, see ACIP meningococcal vaccine recommendations.
Chemioprofilassi per la meningite
Stretti contatti di bambini con meningite da alcuni batteri devono ricevere chemioprofilassi antimicrobica con rifampicina, ceftriaxone o ciprofloxacina, tra cui
Meningite da N. meningitidis: tutti i contatti ravvicinati
Meningite da H. influenzae: soggetti a stretto contatto selezionati
I contatti con bambini che hanno una meningite causata da altri batteri che non richiedono chemioprofilassi.
Per la meningite meningococcica, i soggetti a stretto contatto hanno un rischio di infezione che può essere da 25 a 500 volte superiore a quello della popolazione generale. Per stretto contatto si intendono (1).
Membri della famiglia, soprattutto i bambini < 2 anni
Chi lavora nei centri di assistenza all'infanzia e che possa essere stato esposto nei 7 giorni prima della comparsa dei sintomi
Chiunque sia stato direttamente esposto alle secrezioni orali del paziente (p. es., attraverso baci, condivisione di spazzolini da denti o utensili, rianimazione bocca a bocca, intubazione endotracheale) nei 7 giorni prima della comparsa dei sintomi
Non ogni operatore sanitario che ha curato un bambino con la meningite è considerato uno stretto contatto. Il personale sanitario deve ricevere una chemioprofilassi solo se abbia operato sulle vie aeree del paziente o sia stato direttamente esposto alle secrezioni respiratorie del paziente.
La chemioprofilassi deve essere offerta il più presto possibile (idealmente entro 24 h di identificazione del paziente indice); una chemioprofilassi eseguita > 2 settimane dopo l'esposizione è probabilmente di poco o nessun valore. Rifampicina, ceftriaxone, ciprofloxacina sono antimicrobici appropriati a seconda dell'età del contatto. Per i bambini piccoli è preferibile la rifampicina orale o il ceftriaxone iniettabile. La rifampicina viene somministrata 2 volte/die per 2 giorni.
Per la meningite da H. influenzae di tipo B, il rischio di infezione per i contatti è inferiore a quella con la malattia meningococcica, ma tale rischio può essere maggiore per i giovani, per i neonati non vaccinati o per i bambini che risiedono nella stessa casa a contatto con un paziente indice. Inoltre, i familiari venuti a contatto possono essere portatori asintomatici di H. influenzae di tipo b.
Gli stretti contatti sono quelli più indicati per la profilassi da meningococco ancor di più rispetto gli operatori sanitari che hanno trascorso del tempo col caso indice, ma non vivono con lui e che tuttavia potrebbero essere stati colonizzati dall'H. influenzae di tipo b. Così per questo microrganismo, i familiari venuti a contatto sono definiti come segue (1):
Le persone che vivono con il paziente indice
Le persone che hanno trascorso ≥ 4 h con il paziente indice per ≥ 5 dei 7 giorni precedenti il ricovero in ospedale del paziente indice
La chemioprofilassi è quindi consigliabile per ogni membro di una famiglia, come appena definito, se tale famiglia inoltre ha
Almeno 1 contatto di < 4 anni d'età che non è completamente o parzialmente vaccinato
Un bambino < 12 mesi che non ha completato la vaccinazione primaria per H. influenzae di tipo b
Un bambino immunocompromesso (a prescindere dallo stato di immunizzazione precedente)
Viene definita immunizzazione completa contro l'H. influenzae di tipo b l'aver ricevuto almeno 1 dose di vaccino coniugato contro l'H. influenzae di tipo b all'età di ≥ 15 mesi, o 2 dosi tra i 12 mesi e i 14 mesi, o la serie primaria a 2 o 3 dosi per i bambini < 12 mesi con una dose di richiamo a ≥ 12 mesi.
Inoltre, se un centro prescolare o di cura dei bambini ha avuto tra i suoi partecipanti ≥ 2 casi di malattie invasive da H. influenzae di tipo b nell'arco di 60 giorni, molti esperti consigliano la chemioprofilassi per tutti i partecipanti e lo staff al fine di eliminare il rischio che vi siano dei portatori asintomatici a livello nasale indipendentemente dal loro stato di immunizzazione.
Gli stretti contatti più a rischio di infezioni secondarie sono bambini < 4 anni che non sono completamente immunizzati contro H. influenzae di tipo b. La chemioprofilassi deve essere somministrata < 24 h dopo l'identificazione del paziente indice; una chemioprofilassi somministrata > 2 settimane dopo l'esposizione è probabilmente di poco o nessun valore. È preferibile somministrare rifampicina per via orale o ceftriaxone iniettabile, la ciprofloxacina può andare bene per i contatti anziani. La rifampicina viene somministrata 1 volta/die per 4 giorni.
Riferimento relativo alla prevenzione
1. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
Punti chiave
I neonati con meningite batterica possono dapprima presentarsi con sintomi e segni aspecifici (p. es., di malattie delle vie aeree superiori o del tratto gastrointestinale superiore), ma poi scompensarsi rapidamente.
Le cause batteriche più comuni della meningite sono Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, e Haemophilus influenzae di tipo b.
Se si sospetta la meningite, va eseguita la puntura lombare (a meno che non esista una controindicazione) e somministrata il più presto possibile la terapia empirica antimicrobica (e possibilmente desametasone).
La terapia empirica antimicrobica nei neonati > 3 mesi è con cefotaxime o ceftriaxone più vancomicina.
Fornire una chemioprofilassi antimicrobica per selezionare i contatti dei pazienti con meningite da N. meningitidis o meningite da H. influenzae.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal vaccine recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Child and Adolescent Immunization Schedule by Age
American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases
