La listeriosi neonatale viene acquisita per via transplacentare durante o dopo il parto. I sintomi sono quelli della sepsi. La diagnosi si basa sulle colture o sul test della PCR (Polymerase Chain Reaction) eseguiti sulla madre e sul neonato. Il trattamento è costituito da antibiotici, inizialmente ampicillina più un aminoglicoside.
( See also page Listeriosi negli adulti e Panoramica sulle infezioni neonatali.)
L'infezione in utero da Listeria monocytogenes può determinare una disseminazione fetale con formazione di granulomi (p. es., sulla cute, nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nel tessuto linfatico, nei polmoni e nel cervello). Se è presente rash, si parla di granulomatosis infantisepticum. L'aspirazione o la deglutizione di liquido amniotico o secrezioni vaginali può indurre un'infezione in utero o perinatale dei polmoni, che si manifesta nei primi giorni di vita con distress respiratorio, shock e decorso fulminante.
Le donne incinte in genere acquisiscono l'infezione da listeria attraverso l'ingestione di cibo contaminato. Molti tipi di cibo possono veicolare e trasmettere la L. monocytogenes, ma l'infezione solitamente si verifica in seguito al consumo di prodotti caseari, verdure crude, carni o, in particolare, cibi refrigerati che non richiedono alcuna cottura prima di essere mangiati. La contaminazione è favorita dalla capacità di L. monocytogenes di sopravvivere e crescere alle temperature del frigorifero.
Sintomatologia della listeriosi neonatale
Le infezioni nelle donne gravide possono essere asintomatiche o essere caratterizzate da una batteriemia primaria che si manifesta come una malattia simil-influenzale non specifica.
Nel feto e nel neonato, la manifestazione clinica dipende dall'epoca e dalla via d'infezione. Si possono comunemente avere aborto, parto prematuro con amniosite (con un caratteristico liquido amniotico bruno, scuro), natimortalità o sepsi neonatale. L'infezione può manifestarsi entro ore o giorni dalla nascita (esordio precoce), oppure a distanza anche di parecchie settimane (esordio ritardato).
I neonati con malattia a esordio precoce sono di solito di basso peso alla nascita, hanno complicanze ostetriche associate e mostrano segni di sepsi subito dopo la nascita con insufficienza circolatoria o respiratoria o entrambe. I neonati con forme a esordio ritardato sono in genere neonati a termine, precedentemente sani, che manifestano meningite o sepsi.
Diagnosi della listeriosi neonatale
Coltura di sangue o test della PCR (Polymerase Chain Reaction), cervice e liquido amniotico (se possibile) di donne incinte febbrili
Coltura della PCR (Polymerase Chain Reaction) del sangue, liquido cerebrospinale, aspirato gastrico, meconio e tessuti infetti di neonati malati
In ogni donna gravida con malattia febbrile devono essere ottenuti campioni di sangue e cervicali e devono essere coltivati per la PCR (Polymerase Chain Reaction) testata per L. monocytogenes. Un neonato malato la cui madre ha una listeriosi deve essere valutato per la sepsi, includendo colture o PCR (Polymerase Chain Reaction) sia del cordone ombelicale sia di sangue periferico, liquido cerebrospinale, aspirato gastrico, meconio, qualsiasi tessuto potenzialmente infetto, la lochia della madre e gli essudati prodotti dalla cervice e dalla vagina, grossolanamente parti malate della placenta e del liquido amniotico (se disponibile).
L'esame del liquido cerebrospinale mostra una prevalenza di cellule mononucleate, ma solitamente predominano cellule polimorfonucleate. Gli strisci colorati con la colorazione di Gram sono spesso negativi ma possono mostrare forme coccobacillari pleiomorfe, Gram-variabili, che non devono essere mal interpretati come contaminanti difteroidi.
Conferma di laboratorio del microrganismo comporta test biochimici e l'osservazione della motilità con un test su vetrino o mostrando motilità nei mezzi semisolidi. Per fare il test su vetrino, colonie del microrganismo che sono coltivate su supporti solidi vengono mescolati con soluzione fisiologica ed esaminato sotto un microscopio. L'L. monocytogenes presenta una caratteristica motilità rotatoria per la presenza di flagelli ad entrambe le estremità. I test sierologici non sono utili.
Prognosi della listeriosi neonatale
La mortalità, che va dal 10 al 50%, è più elevata nei neonati con malattia a esordio precoce.
Trattamento della listeriosi neonatale
Ampicillina più un aminoglicoside
Il trattamento del neonato è con ampicillina associata a un aminoglicoside ( see table Dosaggi raccomandati di antibiotici per uso parenterale per i neonati e vedi tabella Dosaggi raccomandati di minoglicosidi selezionati per neonati). Un ciclo di 14 giorni è in genere soddisfacente (21 giorni per la meningite), ma la durata ottimale non è nota. Altri farmaci possibili comprendono ampicillina o penicillina con rifampicina o trimetoprim/sulfametossazolo, trimetoprim/sulfametossazolo da solo e meropenem, ma questi non sono stati ben valutati.
I neonati con sepsi richiedono altri trattamenti. Nelle infestazioni massive, devono essere prese in considerazione la precauzioni per il drenaggio delle secrezioni.
Prevenzione della listeriosi neonatale
Le donne incinte devono evitare i cibi che hanno un più alto rischio di contaminazione da L. monocytogenes (p. es., prodotti caseari non pastorizzati, formaggi morbidi, verdure crude, salumi preparati ed insalate, carne refrigerata spalmabile o pesce affumicato). Una corretta gestione alimentare, in particolare separando le carni crude da altri oggetti durante la preparazione e il lavaggio delle mani, dagli utensili e dai taglieri dopo aver maneggiato alimenti crudi, è critica.
Se l'infezione è riscontrata durante la gravidanza il trattamento deve essere effettuato prima o durante il parto per prevenire una trasmissione verticale, ma l'utilità di questo trattamento non è provata.
Punti chiave
L'infezione può essere acquisita in utero o durante il parto e le manifestazioni cliniche possono presentarsi entro ore o giorni dalla nascita (esordio precoce), oppure a distanza di parecchie settimane (esordio tardivo).
La listeriosi a esordio precoce si manifesta subito dopo la nascita, come la sepsi con insufficienza circolatoria, l'insufficienza respiratoria, o entrambe.
Nelle listeriosi a esordio tardivo, i neonati a termine, precedentemente sani, si presentano con meningite o sepsi.
Eseguire colture o test della PCR (Polymerase Chain Reaction) per L. monocytogenes su donne in gravidanza con inspiegabile malattia febbrile e su neonati malati.
Trattare con ampicillina più un aminoglicoside.
Le donne gravide devono evitare cibi che possono essere contaminati con L. monocytogenes.
