Meccanismi e alcune cause di ittero negli adulti

Iperbilirubinemia non coniugata

Aumento della produzione di bilirubina

Frequente: l'emolisi

Meno frequenti: il riassorbimento di grandi ematomi, eritropoiesi inefficace

Poche o nessuna manifestazione di patologia epatobiliare; a volte l'anemia, l'ecchimosi

Livello sierico di bilirubina in genere < 3,5 mg/dL (< 59 micromol/L), non presenza di bilirubina nelle urine, livelli normali di transaminasi

Ridotta captazione di bilirubina epatica

Frequente: l'insufficienza cardiaca

Meno frequenti: le droghe, il digiuno, lo shunt porto-sistemico

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Ridotta coniugazione epatica

Frequente: la sindrome di Gilbert

Meno frequenti: l'etinil estradiolo, la sindrome di Crigler-Najjar, l'ipertiroidismo

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Iperbilirubinemia coniugata†

Disfunzione epatocellulare

Frequenti: i farmaci, le tossine, l'epatite virale

Meno frequenti: l'epatopatia alcolica, l'emocromatosi, la colangite biliare primitiva, la colangite sclerosante primitiva, la steatoepatite, il morbo di Wilson

I livelli di aminotransferasi sono di solito > 500 U/L (8,35 microkat/L)

Colestasi intraepatica

Frequenti: l'epatopatia alcolica, i farmaci, le tossine, l'epatite virale

Meno frequenti: le patologie infiltrative (p. es., l'amiloidosi, il linfoma, la sarcoidosi, la tubercolosi), la gravidanza, la colangite biliare primitiva, la steatoepatite

Graduale insorgenza di ittero, a volte di prurito

Nei casi gravi, feci color argilla, steatorrea

Se di lunga durata, perdita di peso

Fosfatasi alcalina e gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) di solito > 3 volte la norma

Livelli di aminotransferasi < 200 U/L (3,34 microkat/L)

Colestasi extraepatica

Frequenti: il calcolo nel dotto biliare comune, il cancro del pancreas

Meno frequenti: la colangite acuta, la pseudocisti pancreatica, la colangite sclerosante primitiva, la stenosi del dotto comune (coledoco) causata da precedente intervento chirurgico, altri tumori

A seconda della causa, manifestazioni simili a quelle della colestasi intraepatica o a un disturbo più acuto (p. es., il dolore addominale, il vomito causato da calcolosi del coledoco o da pancreatite acuta)

Fosfatasi alcalina e gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) di solito > 3 volte la norma

Livelli di aminotransferasi < 200 U/L (3,34 microkat/L)

Altri meccanismi meno frequenti

Disturbi ereditari (principalmente la sindrome di Dubin-Johnson e la sindrome di Rotor)

Livelli normali degli enzimi epatici