Alcune cause di dolore intra- e periarticolare in una singola articolazione
Causa | Reperti indicativi | Diagnosi* |
|---|---|---|
Artrite da cristalli, in genere causata dalla precipitazione di cristalli di acido urico (gotta) o di pirofosfato di calcio (artrite di calcio pirofosfato) e in alcuni casi cristalli di idrossiapatite di calcio | Episodi ricorrenti, acuti, autolimitanti, di monoartrite, in genere alla prima articolazione metatarsofalangea, alla caviglia, o al ginocchio (la gotta) e al polso o al ginocchio (artrite di calcio pirofosfato) A volte si osservano tofi gottosi (di solito su strutture periarticolari) | Artrocentesi con esame per i cristalli A volte ecografia A volte TC a doppia energia A volte radiografie per depositi transitori di idrossiapatite che causano periartrite calcifica |
Emartro | Dolore acuto e effusione spontanea o post-traumatica In genere, vi è un disturbo noto della coagulazione | Artrocentesi |
Artrite infettiva (settica) (p. es., batterica, fungina, virale, micobatterica, da spirochete) | Insorgenza acuta o subacuta di dolore, gonfiore, e calore, comunemente con limitazione funzionale Più frequente nei pazienti immunodepressi, nei tossicodipendenti per via endovenosa, nei pazienti con diabete o con precedente uso di antibiotici, e nei pazienti con fattori di rischio per le infezioni sessualmente trasmesse | Artrocentesi con conta cellulare, colorazione di Gram, ed esami colturali |
Artrite monoarticolare o oligoarticolare in una fase successiva della malattia di Lyme Manifestazioni precedenti di malattia di Lyme, quali eritema migrante, febbre, malessere e/o mialgia in seguito a una morsa di zecca in un'area endemica | Esame sierologico per anticorpi anti-Borrelia burgdorferi | |
Dolore cronico subdolo con o senza gonfiore, di solito negli anziani Ipertrofia ossea A volte obesità, storia di un uso eccessivo dell'articolazione (p. es., in atleti professionisti), e/o ingrandimento osseo | RX | |
Osteomielite adiacente a un'articolazione (non frequente) | Febbre e dolore diffuso senza gonfiore o arrossamento articolare | Esame RX più scintigrafia ossea, TC o RM Biopsia ossea con esame colturale |
Osteonecrosi (necrosi avascolare) | Spesso uso passato o attuale di corticosteroidi o drepanocitosi | RX Di solito RM |
Disturbi periarticolari (p. es., borsiti, epicondiliti, fasciti, tendiniti, tenosinoviti) | Dolore con il movimento articolare attivo; minimo dolore con il movimento passivo e la compressione articolare Edema improntabile e a volte gonfiore e/o eritema sopra la borsa, il sito di inserimento del tendine, o altra struttura periarticolare (p. es., fascia); minima dolorabilità localizzata sopra l'articolazione, nessun versamento | Valutazione clinica A volte l'aspirazione del liquido della borsa per colorazione di Gram, conta cellulare, analisi dei cristalli ed esame colturale |
Artrite psoriasica (provoca dolore oligoarticolare o poliarticolare più frequentemente del dolore monoarticolare) | Di solito grande versamento articolare nell'articolazione dolorosa, spesso in un paziente con psoriasi Può verificarsi con dattilite o con entesite | Valutazione clinica RX |
Trauma (p. es., distorsione, lacerazione meniscale, frattura) | Esordio in seguito a trauma significativo e di solito recente | RX A volte RM (p. es., se RX normale) e/o artroscopia |
Dolore insidioso, lentamente progressivo, e alla fine costante, di solito con gonfiore alle articolazioni | RX RM | |
*I pazienti con versamento articolare o infiammazione devono essere sottoposti ad artrocentesi (con conta cellulare, colorazione di Gram, colture, e ricerca di cristalli), e in genere valutazione della velocità di eritrosedimentazione (VES) e della proteina C-reattiva. La RX spesso non è necessaria. | ||