I fibromi uterini (leiomiomi) sono tumori benigni della muscolatura liscia dell'utero. I fibromi causano frequentemente un sanguinamento uterino anomalo, pressione pelvica, e a volte sintomi urinari o intestinali, infertilità o complicanze in gravidanza. La diagnosi viene posta mediante esame pelvico o ecografia, o altra diagnostica per immagini. Il trattamento delle pazienti dipende dai sintomi, dal desiderio di fertilità e dalle preferenze della paziente. Il trattamento può comprendere contraccettivi estro-progestinici, terapia progestinica, acido tranexamico, agonisti/antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, embolizzazione dell'arteria uterina e procedure chirurgiche (p. es., miomectomia, isterectomia).
Risorse sull’argomento
I fibromi uterini (leiomiomi) sono tumori del muscolo liscio che di solito originano dal miometrio e sono il tumore pelvico più comune. Molti fibromi sono asintomatici o di piccole dimensioni.
Negli Stati Uniti, la prevalenza dei fibromi uterini all'età di 50 anni è di circa il 70% nelle donne bianche e l'80% nelle donne di colore (1). La prevalenza è aumentata nelle donne con menarca precoce, obesità e ipertensione; un'elevata parità (3 o più nascite) è associata a una riduzione del rischio (2).
Sebbene le pazienti siano spesso preoccupate di una degenerazione neoplastica dei fibromi, la trasformazione sarcomatosa si verifica in < 1% delle pazienti (3).
La maggior parte delle pazienti con fibromi ha fibromi multipli. Le posizioni anatomiche dei fibromi nell'utero sono
Sottoserosi
Intramurale
Sottomucosa
Occasionalmente, i fibromi si sviluppano nel legamento largo (intraligamentoso), nella cervice o, raramente, nelle tube di Falloppio. Alcuni fibromi sono peduncolati e altri sono sessili. I fibromi sottomucosi possono estendersi nella cavità uterina (fibromi sottomucosi intracavitari) o prolassare attraverso la cervice uterina (fibroma prolassato).
Il sistema di classificazione dell'International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) per le cause di sanguinamento uterino anomalo (sistema PALM-COEIN) ha una sottoclassificazione per la posizione dei fibromi e il grado in cui sporgono nella cavità endometriale (4).
Sistema di sottoclassificazione PALM-COEIN* dei leiomiomi uterini (fibromi)
Categorie di localizzazione dei leiomiomi | Tipo | Posizione specifica nell'utero |
Sottomucosi (a contatto con l'endometrio e/o protrudente nella cavità uterina) | 0 | Peduncolati intracavitari |
1 | < 50% intramurali | |
2 | ≥ 50% intramurali | |
3 | A contatto con l'endometrio, 100% intramurali | |
Altro: intramurali (all'interno del miometrio); sottoserosi (a contatto con la serosa e/o protrudenti nella cavità peritoneale); o in altre sedi (p. es., cervicale, extrauterino) | 4 | Intramurale |
5 | Sottoserosi ≥ 50% intramurali | |
6 | Sottoserosi < 50% intramurali | |
7 | Sottoserosi peduncolati | |
8 | Altro (specificare, p. es., cervicali, extrauterino) | |
Ibridi (a contatto sia con l'endometrio che con la serosa) | 2–5† | L'immagine mostra un esempio: sottomucoso e subseroso, ciascuno con meno della metà del diametro nelle cavità endometriali e peritoneali |
* PALM-COEIN è un acronimo mnemonico per le cause strutturali (PALM) e non strutturali (COEIN) di sanguinamento anomalo (vedi figura Sistema di classificazione PALM-COEIN). | ||
† I leiomiomi ibridi sono documentati come 2 numeri separati da un trattino. Per convenzione, il primo numero si riferisce alla relazione con l'endometrio e il secondo numero si riferisce alla relazione con la serosa. | ||
Definizioni: endometrio = rivestimento ghiandolare della cavità uterina (noto anche come cavità endometriale); miometrio = strato muscolare liscio dell'utero, situato tra endometrio e serosa; serosa = sottile rivestimento esterno dell'utero che si trova di fronte alla cavità peritoneale (addominale), composto da mesotelio e tessuto connettivo libero. | ||
Adattato da Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions [published correction appears in Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408. doi:10.1002/ijgo.12666. | ||
Ogni fibroma ha origine da una singola cellula muscolare liscia, cioè sono monoclonali all'inizio. Poiché rispondono agli estrogeni, i fibromi tendono ad aumentare di dimensioni durante gli anni della vita riproduttiva e a ridursi di dimensioni dopo la menopausa.
I fibromi possono avere una crescita eccessiva rispetto al loro apporto di sangue e andare incontro a degenerazione. La degenerazione è descritta come ialina, mixomatosa, calcifica, cistica, grassa, rossa (di solito solo durante la gravidanza), o necrotica.
(Fotografia dell'U.S. Navy)
Riferimenti
1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 188(1):100-107, 2003. doi:10.1067/mob.2003.99
2. Pavone D, Clemenza S, Sorbi F, et al. Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 46:3-11, 2018. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.09.004
3. Kho KA, Lin K, Hechanova M, Richardson DL. Risk of Occult Uterine Sarcoma in Women Undergoing Hysterectomy for Benign Indications [published correction appears in Obstet Gynecol. 2016 May;127(5):968. doi: 10.1097/AOG.0000000000001427]. Obstet Gynecol. 2016;127(3):468-473. doi:10.1097/AOG.0000000000001242
4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions [published correction appears in Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666
Sintomatologia dei fibromi uterini
Molti fibromi sono asintomatici; circa il 15-30% delle pazienti con fibromi sviluppa sintomi gravi (1). I fibromi possono causare un sanguinamento uterino anomalo (p. es., sanguinamento mestruale copioso, sanguinamento intermestruale). Il sanguinamento può essere abbastanza grave da causare anemia.
I sintomi dovuti alla massa, tra cui dolore o pressione pelvica cronici, derivano dalle dimensioni o dalla posizione dei fibromi o dall'ingrossamento uterino dovuto ai fibromi (2). I sintomi urinari (p. es., pollachiuria o urgenza minzionale) possono derivare dalla compressione vescicale mentre i sintomi intestinali (p. es., stipsi) possono derivare dalla compressione intestinale.
Meno comunemente, i fibromi crescono e degenerano o si verifica una torsione dei fibromi peduncolati, e può derivarne un forte dolore acuto.
I fibromi possono essere associati a infertilità, specialmente i fibromi sottomucosi. Durante la gravidanza i fibromi di solito sono asintomatici, ma possono causare dolore, aborti spontanei ricorrenti, contrazioni uterine premature, distacco della placenta o presentazione anomala del feto. I fibromi uterini possono anche causare un'emorragia post-partum, soprattutto se localizzati nel segmento uterino inferiore (3).
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Havryliuk Y, Setton R, Carlow JJ, et al. Symptomatic Fibroid Management: Systematic Review of the Literature. JSLS 21(3):e2017.00041, 2017. doi:10.4293/JSLS.2017.00041
2. Soliman AM, Margolis MK, Castelli-Haley J, Fuldeore MJ, Owens CD, Coyne KS. Impact of uterine fibroid symptoms on health-related quality of life of US women: evidence from a cross-sectional survey. Curr Med Res Opin. 2017;33(11):1971-1978. doi:10.1080/03007995.2017.1372107
3. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata. Obstet Gynecol. 2006;107(2 Pt 1):376-382. doi:10.1097/01.AOG.0000196806.25897.7c
Diagnosi dei fibromi uterini
Tecniche di imaging (ecografia, sonografia con infusione di soluzione fisiologica o RM)
La diagnosi di fibromi uterini è clinica ed è probabile se l'esame pelvico bimanuale individua un utero aumentato di volume, irregolare, mobile.
Se un utero aumentato di volume, irregolare, mobile rappresenta un nuovo reperto o se i risultati dell'esame pelvico si sono modificati (p. es., aumento delle dimensioni dell'utero, possibile massa annessiale, massa fissa, nuovo reperto di dolorabilità), devono essere eseguiti studi di imaging per valutare i fibromi o altre patologie ginecologiche (p. es., masse ovariche). La diagnostica per immagini può anche essere indicata se la paziente ha nuovi sintomi (p. es., sanguinamento, dolore).
L'ecografia pelvica (di solito transvaginale) è in genere il test di imaging di prima linea preferito (1).
Se si sospettano fibromi sottomucosi a causa di sanguinamento uterino anomalo o infertilità, può essere eseguita un'ecografia con infusione di soluzione fisiologica. Nella sonografia con infusione di soluzione fisiologica, la soluzione fisiologica viene instillata nell'utero, migliorando la visualizzazione della cavità uterina. L'isteroscopia può essere utilizzata per visualizzare direttamente i sospetti fibromi uterini sottomucosi e, se necessario, per eseguire una biopsia o la resezione di piccoli fibromi.
La risonanza magnetica viene in genere eseguita se un'ecografia o altri fattori (p. es., crescita rapida di un presunto fibroma, massa pelvica fissa) suggeriscono la diagnosi di una variante di leiomiomi (p. es., tumori muscolari lisci con potenziale maligno incerto) o di una massa uterina maligna (p. es., leiomiosarcoma) (2). La risonanza magnetica viene anche comunemente utilizzata nelle pazienti prima della miomectomia per determinare la posizione del fibroma.
Le pazienti con sanguinamento postmenopausale con o senza fibromi devono essere valutate per il cancro uterino.
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Mension E, Carmona F, Vannuccini S, Chapron C. Clinical signs and diagnosis of fibroids from adolescence to menopause. Fertil Steril. 2024;122(1):12-19. doi:10.1016/j.fertnstert.2024.05.003
2. Expert Panel on GYN and OB Imaging, Ascher SM, Wasnik AP, et al. ACR Appropriateness Criteria® Fibroids. J Am Coll Radiol. 2022;19(11S):S319-S328. doi:10.1016/j.jacr.2022.09.019
Trattamento dei fibromi uterini
Farmaci ormonali o non ormonali per ridurre il sanguinamento (p. es., farmaci antinfiammatori non steroidei [FANS], acido tranexamico, contraccettivi estro-progestinici o progestinici)
Miomectomia (per preservare la fertilità) o isterectomia
A volte altre procedure (p. es., embolizzazione del fibroma uterino)
Le opzioni terapeutiche possono essere classificate come mediche, procedurali o chirurgiche.
I fibromi asintomatici non necessitano di trattamento. Le pazienti con fibromi piccoli e di dimensioni stabili possono essere rivalutate periodicamente (p. es., ogni 12 mesi).
Per i fibromi sintomatici, le opzioni farmacologiche sono in genere utilizzate per prime, prima di considerare trattamenti procedurali o chirurgici. I farmaci sono efficaci in alcuni pazienti, ma sono spesso subottimali. Nelle donne in perimenopausa con sintomi lievi, si preferisce spesso la gestione conservativa perché i sintomi possono risolversi quando i fibromi diminuiscono di dimensioni dopo la menopausa.
Farmaci per trattare i fibromi
Per il controllo del sanguinamento uterino anomalo dovuto a fibromi, i farmaci ormonali o non ormonali possono essere utilizzati come terapia di prima linea. Questi farmaci non riducono le dimensioni dei fibromi e quindi non trattano i sintomi di massa (p. es., dolore e pressione pelvica). Le opzioni farmacologiche di prima linea comprendono
Contraccettivi estro-progestinici
Progestinici (p. es., dispositivo intrauterino con levonorgestrel)
Acido tranexamico
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Per le pazienti che desiderano anche la contraccezione, i contraccettivi estrogeno-progestinici o un dispositivo intrauterino al levonorgestrel possono essere buone opzioni.
I progestinici esogeni possono sopprimere, in parte, la stimolazione estrogenica della crescita del fibroma uterino. La terapia progestinica orale può essere ciclica (da 10 a 14 giorni di ogni ciclo mestruale) o continua (quotidiana); esempi di farmaci e dosaggi includono medrossiprogesterone acetato da 5 a 10 mg e megestrolo acetato 40 mg.
Il medrossiprogesterone acetato depot, 150 mg IM ogni 3 mesi, ha effetti simili a quelli di una terapia orale continua. Prima di iniziare la terapia IM, deve essere tentata la terapia progestinica orale per determinare se la paziente può tollerarne gli effetti avversi (p. es., aumento di peso, depressione, sanguinamento irregolare). Un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel è un'altra opzione di terapia progestinica. La terapia progestinica può indurre la crescita dei fibromi in alcune donne.
L'acido tranexamico (un farmaco antifibrinolitico) è in grado di ridurre il sanguinamento uterino fino al 40% (1).
I FANS possono essere usati per trattare il dolore e possono ridurre leggermente il volume del sanguinamento (2).
I farmaci che possono essere utilizzati per ridurre la crescita dei fibromi oltre al trattamento del sanguinamento uterino anomalo dovuto a fibromi includono
Analoghi del GnRH
Antiprogestinici
Modulatori selettivi dei recettori estrogenici
Danazolo
Gli analoghi del GnRH sono agonisti (p. es., leuprolide) o antagonisti (elagolix e relugolix) che inibiscono l'asse ipotalamo-ipofisi-ovarico e inducono ipogonadismo, con conseguente diminuzione della produzione di estrogeni. In genere, questi farmaci non devono essere usati per il trattamento a lungo termine poiché possono causare una crescita di rimbalzo fino alle dimensioni pretrattamento entro i 6 mesi. L'uso dell'analogo del GnRH è spesso limitato da effetti avversi ipoestrogenici come i sintomi della menopausa, i cambiamenti sfavorevoli nel profilo lipidico e/o diminuzione della densità ossea. Per evitare la demineralizzazione ossea quando questi farmaci sono utilizzati a lungo termine, i medici devono prendere in considerazione la somministrazione alle pazienti di estrogeni supplementari (terapia aggiuntiva), come una combinazione di estrogeno-progestinico a basso dosaggio.
Gli analoghi del GnRH sono utilizzati se altri farmaci non sono stati efficaci e se il sanguinamento è persistente, e la paziente è anemica. Come alternativa, sono utilizzati in fase preoperatoria per ridurre il volume del fibroma e dell'utero, rendendo l'intervento tecnicamente più fattibile e riducendo la perdita di sangue durante l'operazione chirurgica.
Gli agonisti del GnRH possono essere somministrati come segue:
Via IM o sottocute (p. es., leuprolide 3,75 mg IM ogni mese, goserelina 3,6 mg sottocute ogni 28 giorni)
Come una pallina sottocutanea
Come spray nasale (p. es., nafarelin)
Gli antagonisti del GnRH sono disponibili in preparati orali formulati per l'aggiunta di basse dosi per limitare gli effetti avversi ipoestrogenici.
Per gli antiprogestinici (p. es., mifepristone), il dosaggio è da 5 a 50 mg 1 volta/die per 3-6 mesi. Questa dose è inferiore rispetto alla dose di 200 mg utilizzata per l'interruzione di gravidanza; pertanto, questa dose deve essere preparata appositamente da un farmacista e potrebbe non essere sempre disponibile.
I modulatori selettivi dei recettori estrogenici (SERMs) (p. es., il raloxifene) possono contribuire a ridurre la crescita del fibroma, ma se possono alleviare i sintomi così come altri farmaci non è chiaro.
Il danazolo, un agonista androgenico, può sopprimere la crescita del fibroma, ma mostra un'alta incidenza di effetti avversi (p. es., aumento di peso, acne, irsutismo, edema, perdita di capelli, abbassamento del tono della voce, flushing, sudorazione, secchezza vaginale) ed è pertanto raramente utilizzato.
Procedure per il trattamento dei fibromi
L'embolizzazione dell'arteria uterina è un'opzione di trattamento guidata dall'immagine che mira a causare l'infarto dei fibromi preservando il tessuto normale uterino. In questa procedura, l'utero viene visualizzato mediante fluoroscopia (radioscopia), cateteri vengono posizionati nell'arteria femorale e avanzati nell'arteria uterina, e quindi vengono iniettate particelle emboliche per occludere l'apporto di sangue ai fibromi.
Dopo questa procedura, le donne si riprendono più rapidamente rispetto all'isterectomia o alla miomectomia, ma l'incidenza di complicanze (p. es., sanguinamento, ischemia uterina) e le visite di controllo postoperatorie tendono a essere più numerose. I tassi di fallimento del trattamento arrivano fino al 25% e sono più alti se le arterie uterine bilaterali non vengono embolizzate (3); in questi casi è necessario un trattamento definitivo con isterectomia.
Le pazienti che considerano un'ulteriore gravidanza devono essere informate che l'embolizzazione dell'arteria uterina può aumentare alcune evoluzioni ostetriche, tra cui l'aborto spontaneo, il parto cesareo e l'emorragia post-partum (4).
La chirurgia con ultrasuoni focalizzati guidati da risonanza magnetica è una procedura percutanea che risparmia i tessuti uterini e che utilizza onde ultrasoniche ad alta intensità per eliminare i fibromi. I dati sono limitati sulla sicurezza della gravidanza dopo questa procedura ed è necessario un ulteriore studio (5).
Chirurgia per fibromi
L'intervento chirurgico viene di solito preso in considerazione nelle pazienti con una o più delle seguenti caratteristiche:
Un rapido accrescimento della massa pelvica
Sanguinamento uterino ricorrente refrattario alla terapia farmacologica
Dolore grave o persistente o pressione (p. es., che richiede terapie antalgiche per il controllo o che non è tollerabile dalla paziente)
Un grande utero che ha un effetto massa nell'addome, causando sintomi urinari o intestinali o la compressione di altri organi e provocando disfunzioni (p. es., idronefrosi, pollachiuria, dispareunia)
Infertilità (se i fibromi sottomucosi possono interferire con il concepimento)
Aborti spontanei ricorrenti (se è desiderata una gravidanza)
Altri fattori che favoriscono l'intervento chirurgico sono il desiderio della paziente di un trattamento definitivo.
Per le pazienti con sanguinamento grave, gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH, gonadotropin-releasing hormone) possono essere somministrati prima dell'intervento per ridurre il tessuto fibromatoso; questi farmaci interrompono spesso i cicli mestruali e permettono un aumento dei globuli rossi.
L'ablazione con radiofrequenze dei fibromi utilizza l'ecografia in tempo reale per identificare i fibromi e applicare l'energia di radiofrequenza a partire da un manipolo mediante un approccio laparoscopico o transcervicale.
La miomectomia può essere eseguita a cielo aperto, per via laparoscopica o isteroscopica (che utilizza uno strumento con un telescopio grandangolo e un'ansa elettrica per l'escissione), con o senza tecniche robotiche.
L'isterectomia può essere effettuata per via laparoscopica, vaginale o tramite laparotomia.
La maggior parte delle indicazioni per la miomectomia e l'isterectomia sono simili e le pazienti devono essere informate circa i rischi e i benefici di ogni procedura.
Se le donne desiderano una futura gravidanza o la conservazione dell'utero, viene eseguita la miomectomia (6). La miomectomia multipla può essere tecnicamente più difficile dell'isterectomia. La miomectomia multipla spesso comporta un aumento del sanguinamento, dolore postoperatorio e aderenze, e può aumentare il rischio di rottura uterina durante le gravidanze successive.
I fattori a favore dell'isterectomia comprendono
La paziente non desidera una futura gravidanza.
L'isterectomia è un trattamento definitivo. Dopo la miomectomia, possono iniziare a crescere nuovi fibromi e circa il 25% delle donne che hanno eseguito una miomectomia va incontro a un intervento di isterectomia dopo circa 4-8 anni.
La paziente presenta altre anomalie che rendono più complessa una chirurgia come la miomectomia (p. es., ampie aderenze, endometriosi).
L'isterectomia tratterebbe o diminuirebbe il rischio di un altro disturbo (p. es., neoplasia intraepiteliale cervicale, iperplasia endometriale, endometriosi, cancro ovarico nelle donne con una mutazione di BRCA, sindrome di Lynch).
Se l'isterectomia o la miomectomia vengono eseguite laparoscopicamente, devono essere utilizzate tecniche per rimuovere il tessuto fibroso attraverso piccole incisioni laparoscopiche o la vagina. La morcellazione è un termine che descrive il taglio dei fibromi o del tessuto uterino in piccoli pezzi; questo può essere fatto con un bisturi o con un dispositivo elettromeccanico. La morcellazione non deve essere usata in pazienti con sospetto cancro dell'utero o fattori di rischio significativi, in particolare per il sarcoma uterino. Prima dell'intervento chirurgico per presunti fibromi, le pazienti devono essere valutate per il cancro uterino (7). Le donne che subiscono un intervento chirurgico per presunti fibromi uterini possono avere un sarcoma insospettato, non diagnosticato o un altro cancro uterino; l'incidenza stimata varia da 1 su 300 a < 1 su 10 000 interventi chirurgici (8). In caso di morcellazione intraperitoneale, le cellule maligne possono essere disseminate in tutto il peritoneo. I chirurghi possono utilizzare metodi per prevenire la disseminazione del tessuto durante la morcellazione, tra cui la morcellazione extraperitoneale (il tessuto viene afferrato e tirato attraverso l'incisione o la vagina) o l'uso di una sacca intra-addominale per contenere il tessuto.
Scelta del trattamento
Il trattamento dei fibromi uterini deve essere individualizzato, ma i seguenti fattori possono aiutare nella decisione:
Fibromi asintomatici: nessun trattamento, continuare a seguire la paziente
Fibromi sintomatici, in particolare se si desidera una gravidanza futura: farmaci orali o miomectomia
Sintomi gravi quando altri trattamenti siano stati inefficaci, soprattutto se non c'è il desiderio di una gravidanza: embolizzazione dell'arteria uterina o isterectomia (in alcuni paesi si utilizza l'ecografia focalizzata ad alta intensità).
Donne in postmenopausa: le pazienti con sanguinamento postmenopausale devono essere valutate per il cancro uterino. Se i risultati sono benigni o se i sintomi di pressione sono i problemi principali, è ragionevole provare la gestione di attesa vigile (perché i sintomi tendono a regredire quando i fibromi diminuiscono di dimensioni dopo la menopausa)
Riferimenti relativi al trattamento
1. Lukes AS, Moore KA, Muse KN, et al. Tranexamic acid treatment for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;116(4):865-875. doi:10.1097/AOG.0b013e3181f20177
2. Bofill Rodriguez M, Dias S, Jordan V, et al. Interventions for heavy menstrual bleeding; overview of Cochrane reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2022;5(5):CD013180. Published 2022 May 31. doi:10.1002/14651858.CD013180.pub2
3. Spies JB, Bruno J, Czeyda-Pommersheim F, Magee ST, Ascher SA, Jha RC. Long-term outcome of uterine artery embolization of leiomyomata. Obstet Gynecol. 2005;106(5 Pt 1):933-939. doi:10.1097/01.AOG.0000182582.64088.84
4. Homer H, Saridogan E. Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage. Fertil Steril. 2010;94(1):324-330. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.02.069
5. Zou M, Chen L, Wu C, Hu C, Xiong Y. Pregnancy outcomes in patients with uterine fibroids treated with ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound. BJOG. 2017;124 Suppl 3:30-35. doi:10.1111/1471-0528.14742
6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: ASRM@asrm.org; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril. 2017;108(3):416-425. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.06.034
7. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice. Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas: ACOG Committee Opinion, Number 822 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2021 Aug 1;138(2):313]. Obstet Gynecol 137(3):e63-e74, 2021. doi:10.1097/AOG.0000000000004291
8. Hartmann KE, Fonnesbeck C, Surawicz T, et al. Management of Uterine Fibroids [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2017 Dec. (Comparative Effectiveness Review, No. 195.)
Punti chiave
Negli Stati Uniti, la prevalenza dei fibromi uterini all'età di 50 anni è di circa il 70% nelle donne bianche e dell'80% nelle donne nere.
Se necessario, confermare la diagnosi con le indagini strumentali, di solito ecografia (a volte ecografia con infusione di soluzione fisiologica) o RM.
Per il sollievo temporaneo dei sintomi minori, prendere in considerazione i farmaci (p. es., contraccettivi estro-progestinici, acido tranexamico, progestinici o analoghi del GnRH).
Per un sollievo più duraturo, considerare la chirurgia (p. es., miomectomia o altre procedure di conservazione dell'utero, in particolare se la fertilità potrebbe essere desiderata; isterectomia per la terapia definitiva).
