Una situazione o una presentazione fetale anomale possono verificarsi a causa delle dimensioni del feto, anomalie fetali, anomalie strutturali uterine, gestazione multipla o altri fattori. La diagnosi è mediante l'esame clinico o l'ecografia. La terapia si basa sull'esecuzione di manovre manuali di riposizionamento del feto, sull'esecuzione di un parto operativo o sul taglio cesareo.
I termini che descrivono il feto in relazione all'utero, alla cervice e alla pelvi materna sono
Presentazione fetale: parte fetale che ricopre l'ingresso pelvico materno; vertice (cefalico), volto, fronte, podalica, spalla, funicolare (cordone ombelicale), o composta (più di una parte, p. es., spalla e mano)
Posizione fetale: relazione della parte presentata con un asse anatomico; per la presentazione del vertice, occipitale anteriore, occipitale posteriore, occipitale trasversa
Situazione fetale: relazione del feto con l'asse lungo dell'utero; longitudinale, obliqua o trasversale
La normale situazione del feto è longitudinale, la presentazione normale è di vertice e l'occipitale anteriore è la posizione più frequente.
Possono verificarsi anomalie di posizione o di presentazione fetale
Sproporzione fetopelvica (feto troppo grande per l'ingresso pelvico)
Anomalie congenite fetali
Anomalie strutturali (p. es., fibromi, sinechie)
Gestazione multipla
Diversi tipi comuni di situazione o di presentazione anomale sono trattati qui.
Situazione trasversa
La posizione fetale si dice trasversa quando l'asse lungo del feto è obliquo o perpendicolare anziché parallelo all'asse lungo materno. La situazione trasversa è spesso accompagnata dalla presentazione della spalla, che richiede un parto cesareo.
Presentazione podalica
Esistono diversi tipi di presentazione podalica.
Podalica franca: i fianchi fetali sono flessi e le ginocchia estese (posizione a luccio).
Podalica completa: il feto sembra seduto con le cosce e le ginocchia flesse.
Presentazione di piede singola o doppia: una o entrambe le gambe sono completamente estese e si presentano prima delle natiche.
Tipi di presentazione podalica
La presentazione podalica rende difficile il parto, principalmente perché la parte presentata non permette una buona dilatazione. La presentazione podalica può portare a una dilatazione cervicale incompleta, poiché la parte presentata è più stretta della testa che segue. La testa, la parte con il diametro maggiore, può quindi essere intrappolata durante il parto.
Inoltre, la testa bloccata del feto può comprime il cordone ombelicale se esso è visibile all'orifizio vaginale, soprattutto nelle primipare i cui tessuti pelvici non sono stati dilatati da precedenti parti. La compressione del cordone ombelicale può causare un'ipossia fetale.
I fattori predisponenti per la presentazione podalica comprendono
Anomalie uterine
Anomalie fetali
In caso di parto vaginale, la presentazione podalica può aumentare il rischio di
Prolasso del cordone ombelicale
Decesso perinatale
È meglio rilevare una situazione o una presentazione anomala del feto prima del parto. Durante le cure prenatali di routine, i medici valutano la situazione e la presentazione fetale mediante esame obiettivo nel tardo terzo trimestre. Un'ecografia può anche essere eseguita. Se viene rilevata una presentazione podalica, la versione cefalica esterna a volte può portare il feto alla presentazione di vertice prima del travaglio, di solito a 37 o 38 settimane. Questa tecnica prevede una leggera pressione sull'addome materno per riposizionare il feto. Una dose di tocolitico a breve durata d'azione (terbutalina 0,25 mg sottocute) può aiutare. La percentuale di successo è del 50-75% circa. Per una situazione o una presentazione anomala persistente, il parto cesareo viene di solito eseguito a 39 settimane o quando la donna si presenta in travaglio.
Presentazione di faccia o di fronte
Nella presentazione di faccia, la testa è iperestesa, e la posizione viene definita dalla posizione del mento. Quando il mento è posteriore, la rotazione della testa è più difficoltosa, con minori probabilità di parto vaginale, e probabile parto cesareo.
La presentazione di fronte spesso si converte spontaneamente in presentazione di vertice o di faccia.
Presentazione con occipite posteriore
La posizione anomala più frequente è quella con occipite posteriore.
Il collo fetale è solitamente un po' flesso; in questo caso, attraverso il bacino deve passare una porzione del capo con diametro maggiore.
I progressi possono arrestarsi nella seconda fase del travaglio. Spesso è necessario un parto operativo vaginale o un parto cesareo.
Posizione e presentazione del feto
Verso la fine della gravidanza, il feto si sposta in posizione per il parto. Normalmente, la presentazione è di vertice (prima la testa), e la posizione è occipitale anteriore (rivolta verso la colonna vertebrale della paziente incinta) con il viso e il corpo angolati su un lato e il collo flesso. Les presentazioni anomale includono quelle di faccia, fronte, podalica e delle spalle. La posizione occipitale posteriore (rivolta verso l'osso pubico della gestante) è meno comune della posizione occipitale anteriore. |
Punti chiave
Se un feto è in posizione con occipite posteriore, è spesso necessario il parto vaginale operativo o il taglio cesareo.
Nella presentazione podalica, la parte presentante è uno scarso cuneo di dilatazione, che può causare l'intrappolamento della testa durante il parto, comprimendo spesso il cordone ombelicale.
Per la presentazione podalica, di solito eseguire il parto cesareo a 39 settimane o durante il parto, ma la versione cefalica esterna a volte ha successo prima del travaglio, di solito a 37 o 38 settimane.
